准分子激光治疗近视

,激光治疗近视,准分子激光治近视的发展史,第一阶段：PRK,1983年，准分子激光成功切削动物眼角膜组织；1988年PRK进入人眼临床运用；1991年获得批准推广，实现了人类告别近视的梦想，准分子激光手术正式踏入舞台。,第二阶段：LASIK,1991年，LASIK在美国成功完成临床验证；1995年通过美国FDA获准，从此掀起了激光治疗近视的热潮，跟随着激光设备的发展使准分子激光手术进入成熟期。,第三阶段：个性化LASIK,2005年，准分子激光设备商推出的个性化切削系统得到了临床眼科医生的认可，实现对像差的个性化切削，达到高视觉质量。,第四阶段：SBK,2006年SBK(前弹力层下激光角膜磨镶术)进入临床运用；2008年香港世界眼科大会上确定为准分子激光手术的新标准，准分子激光矫正术进入完美时代。,飞秒激光术,飞秒激光手术的原理 飞秒激光是一种近红外光，每次激光脉冲发射的时间极短，可以将激光行进的距离控制在微米级水平，通过医生将数据输入电脑，控制激光精确定向和精确定位;激光脉冲聚焦到角膜组织中，发生光爆破从而产生微粒子蒸发角膜组织，产生水与CO2分离角膜。飞秒激光的每次激光脉冲时间极短，通过设置只能作用于角膜上，不会穿透角膜进入眼内，因此不会伤及眼内任何组织，飞秒激光安全性和准确性更高。,每个人的角膜曲率、角膜硬度、角膜大小、角膜厚度是不同的。传统激光手术制瓣，因角膜曲率、角膜硬度、角膜大小、角膜厚度的不同，制作出的角膜瓣也有不同。同一个角膜瓣的不同部位，其厚薄也不均匀。角膜瓣不均匀，角膜基质床肯定也不均匀，这样就会在一定程度上影响术后的视觉质量。另外，由于瓣的厚薄难以由术者完全掌控(瓣的厚度有一定误差)，术前对术后保留的基质床厚度的多少也无法准确估计，只能大概预测(除非在术中进行测量)，而基质床如果不够厚，则术后可能继发医源性的圆锥角膜，因此，其安全性会受到影响。,飞秒激光在制作角膜瓣时，则是统一将角膜中央压平在一个水平面才进行激光制瓣的，所以，制作出的角膜瓣会按照事先设定的厚度和大小成形的，均匀一致，瓣的质量不会受角膜曲率、角膜硬度、角膜大小、角膜厚度的影响。即飞秒激光不会因为角膜的个体差异而影响角膜瓣制作的质量。 另外，由于飞秒激光误差小，医生可以根据患者的角膜情况进行设置角膜瓣的厚度，厚薄完全在医生的精确掌控中，因此，术前即可准确预测剩余角膜基质床的厚度，这对合理地设计手术方案、保证手术安全更为有利。,近视矫正方法,对角膜表面进行二维切削手术使其曲率半径增大（作成平坦的）的PRK(Photo Refarctive Keratectomy)方法；激光原位角膜镶术的LASIK(Laser in situ Keratomileusis)方法；将角膜表面放射状切开的RK(Radial Keratotomy)方法。准分子激光上皮下角膜磨镶术LASEK（Laser-assisted Subepithelial Keratomileusis）简称EK,LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）,准分子激光手术适应症,18岁以上； 屈光度-2.00D，稳定超过两年； 屈光介质无混浊，排除下列眼部疾患：严重的眼附属器病变，如眼睑缺损、变形、兔眼和慢性泪囊炎等、干眼病、圆锥角膜、病毒性角膜炎活动期、青光眼、虹膜炎、视网膜及视神经病变等; 排除全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病。,眼的构造,手术前准备工作,(1) 视力检查：包括裸眼视力和戴镜最佳矫正视力; (2) 屈光检查：包括电脑验光、散瞳验光和复验三个步骤。验光度数正确与否直接影响手术效果; (3) 眼前节及眼底检查：重点检查角膜透明度，角膜是否有疤痕，晶体师傅混浊，眼底检查是否有玻璃体混浊、眼底病变等;,(4) 眼压检查：以排除高眼压和青光眼的可能性; (5) 角膜测厚：对角膜中心厚度低于500m者，如果患者是高度近视，应注意角膜中心切削厚度，术前向患者说明情况; (6) 角膜地形图检查：主要目的是对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解，排除各种异常因素。,激光治疗近视原理,准分子激光是氟氩两种气体混合后经激发而产生的一种人眼看不见的波长仅193纳米的紫外线光束，其特性为光子能量大，波长极短，对组织的穿透力极弱，不会穿入眼内，仅被组织表面吸收，对周围组织无损或损伤极微，属冷激光，无热效应，能以“照射”方式对人眼角膜组织进行精确气化，达到“切削”和“雕琢”角膜的目的而不损伤周围组织和其他器官，其独特性质是最适合角膜屈光手术。,角膜手术的准分子激光装置,准分子激光手术的过程,准分子激光角膜屈光治疗技术（LASIK技术，准分子激光手术），是用一种特殊的极其精密的微型角膜板层切割系统（简称角膜刀）将角膜表层组织制作成一个带蒂的角膜瓣，翻转角膜瓣后，在计算机控制下，用准分子激光对瓣下的角膜基质层拟去除的部分组织予以精确气化，然后于瓣下冲洗并将角膜瓣复位，以此改变角膜前表面的形态，调整角膜的屈光力，使外界光线能够准确地在眼底会聚成象，达到矫正近视的目的，准分子激光近视手术目前已广泛应用于临床。,准分子激光手术的全过程,板层刀制作显微角膜瓣,板层刀制作显微角膜瓣,掀开带蒂的角膜瓣,电脑控制下的准分子激光角膜磨镶,电脑控制下的准分子激光角膜磨镶,电脑控制下的准分子激光角膜磨镶,激光磨镶完毕,角膜瓣复位,激光磨镶完毕,角膜瓣复位,激光磨镶完毕,角膜瓣复位,激光磨镶完毕,角膜瓣复位后的显微外型,肉眼不可见,手术后注意事项,重视用药定期随访 高度近视仍需当心(有可能出现周边视网膜变薄，萎缩变性，一旦出现视网膜裂孔，就有可能导致视网膜脱离)应注意避免打篮球等剧烈运动及强体力劳动依然注意用眼卫生,安全？,英国星期日泰晤士报报道“由于担心患者的长期安全，政府医疗监督部门正在阻止国家医疗服务系统进行眼部激光手术”。而美国的眼科学杂志也指出“此类眼部手术的失败率是1/10，而不是大多数广告上所说的1/1000。”“手术还可