子宫内膜组织学和诊断基础ppt课件.pptx

子宫内膜组织学和诊断基础 1胚胎学2子宫内膜的细胞成分3观察和诊断方法4子宫内膜时相性变化5正常月经周期形态学 华夏病理 粉蓝医疗 病理部 薛德彬 abin 2015 12 10 1 1胚胎学 苗勒系统包括子宫 输卵管和卵巢表面上皮中性期 兼有中肾管和苗勒管性分化 女性分化 男性原基退化 男性分化 女性原基退化 2 中性期 w6周 尿生殖窦和中肾管完全形成 苗勒管开始发育两侧苗勒管向尾端生长 到达中线远端融合 内侧壁消失 双腔 单腔 称为子宫阴道原基继续向下生长 最终与尿生殖窦相连接 3 性分化 取决于胎儿的性腺 睾丸或卵巢 男性 睾丸 睾酮和抗苗勒素 中肾管发育 苗勒系统退化 女性 缺乏睾酮和抗苗勒素 苗勒管持续存在 而中肾管退化 未融合部分形成输卵管 融合部分发育成子宫 和阴道上1 3段 4 子宫内膜的细胞成分 上皮成分 表面上皮 腺上皮 间质成分 子宫内膜间质 支架 脉管 5 上皮成分 上皮成分包括四种形态的上皮 基底层细胞和增殖细胞 分泌细胞 纤毛细胞 6 基底层细胞和增殖细胞 这两种细胞具有相似形态高核质比 核深染 呈长形 核仁不明显 细胞质稀少 嗜碱性至双染性在增殖期 功能层腺体的组成细胞常见核分裂 呈假复层排列 7 分泌细胞 分泌细胞不产生黏液排卵后 增殖细胞出现核下空泡 然后向核上移动 最终排入腺腔因而形成两种分泌细胞 有空泡 无空泡 8 有空泡的分泌细胞 核类似于增殖期细胞核 9 无空泡的分泌细胞 核圆形 空泡状 10 纤毛细胞 可能由基底层细胞分化而来子宫峡部较多 增殖期更明显核圆形 外形光滑 空泡状 染色质细腻 11 12 腺体 前述细胞组成腺体 单层 立方至柱状上皮 增殖期形成假复层早增殖期 腺体直 腺腔小中增殖期 腺体开始卷曲 随后卷曲程度不断增加 但不形成分支 最终形成分泌晚期和月经期的锯齿状腺体表面上皮 顶浆分泌样分泌细胞和纤毛细胞 13 14 间质成分 细胞成分 子宫内膜间质细胞 淋巴造血细胞 支架脉管 15 子宫内膜间质细胞 整个月经周期中 形态变化很大增殖早期 细胞小 细胞质稀少 核卵圆形至梭形 深染随后 逐渐变长 细胞质增多晚分泌期 前蜕膜化妊娠期 蜕膜化 蜕膜是特化的妊娠期子宫内膜 16 17 18 淋巴造血细胞 子宫自然杀伤细胞 uNK 旧称 间质粒细胞 圆形细胞 两叶核 细胞质淡染 含嗜酸性颗粒 免疫表型不同于血液NK细胞其他白细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 巨噬细胞 肥大细胞和T细胞 19 正常基底层可见淋巴滤泡浆细胞 产后子宫内膜 子宫内膜息肉 子宫内膜癌 子宫内膜炎 大量 雌激素 异物刺激 间质泡沫细胞 20 21 22 支架 网状纤维支架 23 血管成分 弓形动脉 放射状动脉 基底动脉 螺旋动脉 激素调控 血管生成即新血管形成 激活因子和抑制因子 月经周期 胎盘植入 血管改建 妊娠 24 观察和诊断方法 病史肉眼观察镜下观察全面分析 分类分类再分类 25 病史 姓名 年龄 婚姻生育史月经周期 LMP激素 细胞毒药物 放疗临床诊断 刮宫原因 26 肉眼观察 量 颜色 质地血块多少 有无膜 水泡 胚胎少 内膜萎缩 不活跃中 正常 内膜炎 黄体期缺陷多 子宫内膜增生 紊乱增殖 腺癌 息肉 妊娠 27 镜下观察 功能层 基底层表面上皮 间质细胞和血管淋巴细胞 炎症细胞 其他细胞 28 低倍 发育一致或多样 腺与间质比 腺形状与腔大小 间质特征发育较一致 正常增殖期 早中分泌期 避孕药发育多样化 内膜炎 晚分泌 妊娠 息肉 子宫内膜增生1 早中分泌 子宫内膜增生 癌 妊娠 29 直管 早中增殖 避孕药 孕酮治疗 萎缩盘绕 晚增生 早分泌扩张 中分泌 息肉锯齿状 妊娠 晚分泌分枝 紊乱增殖 子宫内膜增生 癌腺大小轮廓规则 正常 内膜炎腺大小轮廓不规则 紊乱增殖 子宫内膜增生 癌 妊娠 30 腺腔狭窄 增殖期 早分泌 紊乱增殖 孕酮治疗 晚 某些类型子宫内膜增生 避孕药激素替代治疗腺腔扩张 中晚分泌期 某些息肉孕酮治疗 早 某些类型子宫内膜增生间质细胞梭形 月经期 晚 早增生 内膜炎 罕见 间质细胞密集 中晚增生 早中分泌 萎缩前蜕膜变 晚分泌 避孕药 激素替代完全蜕膜化 妊娠 孕酮治疗 31 高倍 上皮层次 胞浆分化 核形态 核分裂 腔 分泌情况 间质浸润 血管发育 32 分析 低倍 高倍巨检 镜检临床 病理 33 分类 增殖性形态增殖不足 增殖过度 紊乱增殖 子宫内膜增生 息肉 癌 分泌性形态分泌不足 黄体期缺陷 不规则脱缷 膜性月经不良 分泌过度 妊娠 非妊娠 其他医源性改变 流血期改变 妊娠 炎症 癌 间叶性肿瘤 混合性肿瘤 滋养细胞疾病 34 时相性变化 一生中子宫内膜的变化新生儿期 初潮前期 围初潮期 生育期 围绝经期和绝经后期 35 新生儿期和初潮前期 生后 短暂的性早熟表现 2周内消退可以出现子宫内膜发育 呈增殖期表现 少数呈分泌期初潮前期 静止期子宫内膜子宫内膜薄 腺体和梭形间质均处于静止状态异常 产雌激素性卵巢病变 滤泡囊肿 性索 间质肿瘤 导致内膜异常生长 异常出血子宫内膜呈增殖或增生状态 36 初潮期和围初潮期 初潮 子宫首次出血围初潮期特征 周期不稳定 无排卵周期表现为紊乱的增殖期子宫内膜 37 生育期 正常月经周期分为 增殖期 雌激素促进子宫内膜增殖分泌期 孕激素和雌激素共同促进子宫内膜腺体分泌和间质前蜕膜化月经期 黄体素撤退促使内膜崩解成功受精后进入妊娠期 38 围绝经期和绝经后期 围绝经期 40岁之后 月经再次变得不规则 特征与围初潮期相似 功血 绝经 卵泡发育终止 不再排卵 子宫再次进入静止期 与初潮前期相似一般呈萎缩表现 但有很大差异 39 5正常月经周期形态学 以28天月经周期为例增殖期 早3 6 中7 10 晚11 14间期 排卵期 14 15 分泌期 早16 18 中19 21 晚22 27月经期 28 4天 与早增殖期重叠 40 41 增殖期 从上次月经期末直到排卵雌激素水平升高 导致子宫内膜的腺体 间质和血管同步增生 增殖期的前1 3阶段 增殖早期 这3种成分生长速率协调一致 因此血管和腺体没有弯曲 几天后 腺体和血管生长超过了间质 管状结构变得弯曲 增殖中 晚期 42 早增殖期第3 6天 内膜厚1 2mm腺 间质 1 1腺直管 腔小 立方形低柱状上皮 核分裂少间质细胞稀疏 血管不明显 43 44 中增殖期第7 10天 内膜厚3mm腺 间质略小于1 1腺直管或轻微卷曲假复层柱状上皮 核分裂多间质细胞小 少 间质水肿血管不明显 45 46 47 晚增殖期第11 14天 内膜厚4mm腺 间质 1 1腺卷曲 腔窄 假复层柱状上皮 核分裂多间质细胞密集 血管不明显 48 49 50 51 52 53 54 间期第14 15天 排卵2d内无明显改变假复层核分裂小空泡 55 早分泌期 第16 20天 POD2 5空泡 第16天 POD2 50 腺细胞有核下空泡 排卵证据 假复层更明显 核分裂多 56 第17天 POD3 腺 间质 1 1 腺卷曲 核分裂少核下大空泡核居中 整齐 57 第18天 POD4 内膜厚4mm腺 间质略 1 1腺卷曲 腔略大 无核分裂核下小空泡 核周和顶端空泡螺旋A开始簇集 58 第19天 POD第5 腺 间质略 1 1腺腔扩张 开始有分泌物核回基底 核上小空泡间质致密 血管不明显 59 60 中分泌期 第20 23天POD6 9分泌性腺体显著扭曲核圆 略呈空泡状无胞质空泡间质水肿 61 第20天 POD6 腺 间质 1 1腺形状简单 腺腔扩张腺上皮低柱状 核基底间质水肿 62 63 第21天 POD7 腺 间质 1 1腺为扩张管状有的腺体出现锯齿状间质水肿血管扩张 64 65 第22天 POD8 腺 间质 1 1腺腔扩大 有分泌物间质水肿螺旋A生长不明显 66 67 第23天 POD9 内膜厚 5mm腺 间质1 1腺形复杂 螺旋A较明显间质细胞核增大 68 69 70 晚分泌期 第24 27天POD10 14天间质改变显著 浅部前蜕膜化 增多 融合腺体变化不大 月经前期分泌衰竭 凋亡 71 第24天 POD10 内膜厚5mm 腺 间质1 1腺体锯齿状 腺腔分泌浓缩螺旋A周围 前蜕膜细胞 72 73 74 第25天 POD11 腺 间质总体为1 1间质蜕膜化岛螺旋A较宽 淋巴样细胞增多致密层 海绵层对比明显 75 76 77 第26天 POD12 内膜厚6mm腺 间质各部不一腺体明显锯齿状而扩张螺旋A明显 间质淋巴样细胞多致密层 海绵层对比明显 78 79 80 第27天 POD13 内膜厚7mm 腺 间质各部不一腺体分泌衰竭 致密层内 间质蜕膜样变明显螺旋A明显 淋巴样细胞明显致密层 海绵层对比明显 81 82 83 84 月经期第28 4天 与早增殖期重叠流血期改变 腺体和间质崩解 纤维素性血栓 间质浓缩成球 凋亡多种假象 假腺体增生