中医药治疗乙型肝炎必须面对的几个问题

中医药治疗乙型肝炎必须面对的几个问题,福建中医药大学中医学院2010年7月,王常松,堪忧的乙肝现状（全球状况）,全世界乙型肝炎病毒感染者约3.5亿人。经济欠发达的地区感染率则相对较高，如亚洲和非洲HBsAg携带率为8-15%。,我国1992-1994年血清流行病病学调查显示HBsAg携带率为9.75%，共约1.2亿人，乙型肝炎患者约3000万人。,堪忧的乙肝现状（我国状况）,我国乙肝病毒携带者分布状况,男性女性（男性11%，女性8%）乡村城市（乡村10%，城市8%）1-5岁幼儿组的年递增率其他年龄组递增率江南地区江北地区；东部沿海地区（10.8%）西北部地区（8.5%）华北地区为相对低于流行区(5.5%)中南和华东部份省市为最高携带地区。,乙肝带来的危害（5年内由乙型肝炎发展的最终结局及几率）,肝硬化2023%,HBV,肝炎,肝衰1225%,1,肝癌615%,2,3,目前西医治疗乙肝的主要措施和困境,抗病毒,免疫调节,胸腺肽、胸腺素1、左旋咪唑涂布剂、抗乙肝免疫核糖核酸等,干扰素核苷类似物,耐药毒株的变异、病情反跳、复发率高、难以彻底根治、价格昂贵、长期用药而至毒副作用累积等,主要治疗措施,主要治疗药物,面临主要困境,中医药治疗乙型肝炎的总体优势,多层次多靶点多环节毒副作用少价格低廉个性化治疗,取得了长足的发展积累了丰富的临床经验,数十年来的积极探索和实践,尤其在调节免疫、改善症状，调节肝功能、防治肝纤维化,优势 重点,中医治疗乙肝难以回避的几个问题,中医学如何认识乙型肝炎的病因病机,1,中医如何实现乙型肝炎的诊断,2,中医治疗乙型肝炎的给药途径,4,中医药治疗乙肝疗效的再评价,5,中医如何实现乙型肝炎辨证分型的规范化,3,中医药抗HBV中药的再筛选,6,思考之一,中医学如何认识乙型肝炎的病因病机,正气亏虚 （此看法基本一致）,外邪入侵,“湿热疫毒”学说“杂气”致病说“伏邪”致病说,究竟为何“邪”？,中医学如何实现乙型肝炎的诊断,思考之二,传统中医学多以症状为疾病名诊断,如何对待“乙肝”无证可辨的情况,“病证结合”中的“病”的范畴,天人相应四诊合参病证结合,如何,面对,乙型肝炎辨证分型的规范化,思考之三,涉及到乙型肝炎中医证型80个,中医学关于乙型肝炎证型的分类过于繁多、混乱和随意,暴露,1984年南宁全国肝炎会议1990年上海第六次全国病毒性肝炎会议1991年中国中医药学会内科肝病专业委员会1993年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会,发现,中医治疗乙型肝炎的给药途径,思考之四,使用方便,煎煮、携带不便，口感差，长期运用依从性差,体现了辨证论证、三因治宜和个性化治疗,进入血循环快可运用于急症,避免了口感差的问题,是否能代替汤 剂尚不能肯定，费用也增加了，质量标准不统一,难以实现个性化治疗,中医药治疗乙肝疗效的再评价,思考之五,严重影响了这些文献报道治疗乙肝有效性、可行性、可重复性和可信性,抗HBV中药的再筛选,思考之六,河南中医学院206种,重庆医学院508种,江西中医学院100种,体外抗HBV实验,结果有差异,实验方法、实验条件、所采用药物的浓度等因素,有些中药体外有抗HBV作用，但体内实验则作用减弱或无作用,可能原因,同时,有必要对中药抗HBV作用的再评价,体外实验评价,体内实验评价,中医药治疗乙肝面临边缘化,乙肝诊断,乙肝病因病机,给药途径,疗效的再评价,药物的在筛选,中医药治疗乙肝的萎缩局面,结语,中医学治疗乙型肝炎，存在对其病因病机认识模糊、辨证分型混乱、患者对汤剂给药途径依从性差和疗效再评价等等诸多问题，这些问题如不能很好解决，势必影响中医药治疗乙型肝炎的疗效进一步提高和中医药乙肝治疗的进一步推广。为了防止中医药治疗乙型肝炎的边缘化，发挥中医药治疗的优势，凸显中医药的地位，让传统中医