预防医学绪论

主讲人：金如锋电话：51322156Email: ,预防医学,课时：理论44学时；实验12学时考试成绩比例：4次实验占20%；两次作业、点名占10%；期末考试占70%。课件邮箱： 密码：yufang123,预防医学教学的基本内容,第一章 绪论第二章 自然环境与健康 第三章 社会因素与健康（自学） 第四章 职业因素与健康 第五章 食物与健康 第六章描述性研究第七章分析流行病学方法第八章实验流行病学方法 第九章传染病防制 第十章 慢性非传染性疾病的防制 第十一章 伤害防制（自学） 第十二章 医源性疾病的防制（自学） 第十三章 突发公共卫生事件 第十四章 社区卫生服务 第十五章 健康教育与健康促进 第十六章 临床预防服务与健康管理,绪 论,一、预防医学及公共卫生的概念二、预防医学的研究内容、特点与基本观点三、预防医学发展简史四、医学模式及健康的相关概念五、疾病的预防措施六、学习预防医学的意义,一、预防医学及公共卫生的概念,预防医学(preventive medicine)的定义 预防医学是以环境-人群-健康为工作模式，研究环境因素对人群健康影响的规律，运用现代科学理论和方法识别、评价、预测、控制各种影响健康的因素，探讨、制定并实施相应的公共卫生措施，达到防制疾病、促进和维护健康、延长寿命、提高劳动能力和生命质量目的的学科群。,工作模式,工作对象,目的,公共卫生(public health):是通过有组织的社区努力来预防疾病，延长寿命和促进心理和躯体健康，并能发挥个人更大潜能的科学和艺术。 “ the science and art of preventing disease, prolonging life, and promoting health and efciency through organized community effort to ensure everyone a standard of living adequate for the maintenance of health . ” （Winslow,1920),“健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应方面的完好状态”。（世界卫生组织, 1948年） “a state of complete physical, mental, and social well - being and not merely the absence of disease or inrmity”,表1 预防医学与公共卫生的联系与区别,二、预防医学的研究内容、特点与基本观点,预防医学的研究内容1探索影响健康的危险因素 2寻找危险因素的研究方法3提出控制危险因素的策略与措施,1.探索影响健康的危险因素,表1 美国1岁以上人群10种主要死因与4类影响因素的比例关系（1977年）,表2 我国国民疾病谱,2寻找危险因素的研究方法,3提出控制危险因素的策略与措施,以证据为基础，提出控制危险因素、防制疾病和损伤、促进和维护健康、延长寿命、提高劳动能力和生命质量的策略与措施。,干预策略,针对病原：在源头清除或破坏病原（如停止使用石棉，防止间皮瘤；牛奶巴氏消毒，控制牛结核）。针对环境：控制环境污染，改善住房、营养、工作条件、废水处理、安全饮用水等。针对个人：改善营养或免疫，增强抵抗力；改变不良生活方式；开展筛检，早期发现疾病，早期诊断和治疗；,健康,亚健康,患者,患者,临床医学与预防医学对人群健康影响的比较,预防医学的特点,预防医学的基本观点,1.预防为主观，这是现代医学观的精髓。2.大卫生观，指全社会都要树立健康意识，人人参与卫生保健。3.生态平衡观，即维持人类内外环境的动态平衡。4.多病因观，即疾病的发生、发展是多种因素共同作用的结果。5.量化研究观，即人类对疾病的认识已从定性向定量、从描述性研究向精确性研究发展。,三、预防医学发展简史,个体预防,群体预防,社会预防,社区预防,三次卫生革命 第一阶段:大约从19世纪到20世纪中叶,主要社会卫生问题：传染病流行，社会卫生 状况不良，人群健康状况差。主要斗争目标：各种传染病，这场斗争称第 一次卫生革命（群体预防）主要措施：预防接种、抗菌药物、杀菌灭虫,第二阶段 大约从20世纪中叶开始,主要社会卫生问题：慢性非传染性疾病增多，高新医 疗技术广泛应用，卫生费用剧增，健康不公平性日益突出。 主要斗争目标：慢性非传染性疾病，这场斗争称第 二次卫生革命（社会预防） 主要措施：改变不良行为生活方式，降低危险因素，早期发现、早期诊断、早期治疗。,第三阶段 约从20世纪下半叶开始,主要社会卫生问题：环境破坏，社会条件改变。主要斗争目标：提高生命质量，促进全人类健康长寿和实现人人健康为奋斗目标，人人享有卫生保健（社区预防）。主要措施：树立健康新观念和大卫生观念、加强健康促进和健康教育、坚持可持续发展策略、保护环境、发展自我保健、家庭保健及社区保健。,（三） 预防医学面临的问题与发展趋势,1.预防医学面临的问题： 传染病和寄生虫病的威胁仍然存在。非传染性慢性病对人民健康的危害加剧。地方病和职业病将长期存在，危害严重。精神卫生和心理健康问题日益突出。意外伤害发生率不断提高。人口与环境面临巨大压力。,（三） 预防医学面临的问题与发展趋势,2.预防医学的发展趋势： 向社会预防为主的方向发展。向促进健康、提高生命质量和人口素质的方向发展。环境与健康问题将成为预防医学的热点。将更加重视心理和行为因素对健康的影响。在可持续发展战略指导下发展卫生保健事业。注重复合型公共卫生人才的培养,四、医学模式及健康的相关概念,1. 医学模式(medical model) ：即人们对健康和疾病现象的宏观认识。 特点：是人类保护健康和与疾病作斗争的经验总结 它随医学的发展与人类健康需求的变化而变化,医学模式的转变,1）神灵主义医学模式时间：大约公元前1000年前，原始社会、 奴隶社会前期，中国商朝以前， 古埃及、巴比伦背景：生产力水平低，科学技术思想尚 未确立内容：对健康、疾病的认识是超自然的 防治疾病主要依赖求神问卜,2）自然哲学医学模式时间：大约公元前1000年到公元1300年，中国周朝 到宋朝，古希腊、古罗马、古印度背景：社会生产力提高，科学技术水平也提高；从 奴隶社会发展到封建社会；自然哲学者认为 世界万物是有机联系的内容：健康、疾病与自然现象、人的心理活动有对 应的关系，相生相克，达到平衡，保持健康； 采用调整机体与自然环境、心理环境之间的 失衡，防治疾病,3） 机械论医学模式时间：大约公元1300年到1800年，中国元朝到清朝， 意大利、英、法等。背景：14-17世纪西欧各国资本主义萌芽；兴起反封 建反教会的文艺复兴运动；产生了实验科学 和机械论。内容：以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。但它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。,4）生物医学模式时间：大约公元1800-1970年，中华民国、新中国背景：社会生产力发展，科学技术水平提高，资本主义 进一步发展；能量守恒和转化定律、细胞学说、 生物进化论三大发现；实验医学、生物医学的发展。内容：认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上 找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定 出生物的或物理的特定原因，都应该能够找到治 疗的手段。,5）生物-心理-社会医学模式* 时间：大约1970年以后，正式提出为1977 美国罗彻斯特大学 恩格尔 背景：疾病谱改变 内容：指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。 影响人群健康的主要因素是行为生活方式、生物因素、环境因素、卫生服务。所占比例从大到小依次为 行为生活方式 生物因素 环境因素 卫生服务,医学的四个转变,2健康观和健康决定因素,健康观*指人们对健康的看法。消极的健康观认为：无病就是健康。积极的健康观认为：“健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而且包括在躯体、精神和社会适应方面的完好状态”。（世界卫生组织, 1948年）,健康（Health）的概念,健康决定因素*,行为生活方式环境因素： 社会环境：如经济收入和社会地位、社会福利与医疗保险制度、文化背景与人际关系、教育与工作环境和社会安宁等。物质环境：如生活与职业环境、物质条件与环境。个人生物因素：如生长发育状态、生活行为、生物学特征、遗传因素等。卫生服务：如卫生服务体系与网络、卫生资源等,五、疾病的预防措施 *,公共卫生措施通过不同级别的预防在全体居民中实施，统称为三级预防three levels of prevention).。,（一）第一级预防（primary revention） （病因预防） 针对健康人采取的控制和消除健康危险因素，减少有害因素接触的预防措施健康教育、计划免疫等。 增进人体健康措施 健康教育，增进自我保健，培养良好的生活行为方式、计划免疫。 改善环境措施,（二）第二级预防（secondary prevention） （临床前期预防) 针对早期可疑、临床表现不明显的病人，采取的“三早”（早发现、早诊断、早治疗）预防，以控制减缓病情发展，促使病变逆转，缩短病程普查、筛检、定期健康检查等。 例如宫颈涂片、乳房X线检查。,(三）第三级预防（tertiary prevention） （临床期预防）,针对已明确诊断的病人，采取的适时、有效的处置，以防止病情恶化、预防并发症和伤残，并促使功能恢复。 例如糖尿病患者的肾、眼与足部的常规检查护理，脑卒中病人通过物理疗法促使功能恢复等。,3中医三级预防的概念,(1)未病先防：(2) 欲病救萌 (3)既病防变： (4)瘥后防复：,六、学习预防医学的意义,1明确医学的目的 预防疾病和损伤，促进和维持健康。解除由疾病引起的疼痛和疾苦。治疗和照护疾病和无法治愈的患者。避免早死但追求安详死亡。,2牢记新时期卫生工作方针,我国1997年提出的新时期的卫生工作方针是：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。” 良好的健康状况既是社会经济发展的基础，也是社会经济发展的重要目标。 以人为本，树立积极的健康观、尊重公民的健康权利、承担健康责任、提高生命质量是科学发展观的重要体现。,3树立预防为主的思想,了解和掌握预防医学的主要内容理解和掌握生物-心理-社会医学模式坚持三级预防、五层次预防原则和策略的实施树立预防为主的思想，使个体和群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防成为实现人人健康的最高医学目标的核心内容。,4理解预防医学与其它医学学科的关系,预防医学与临床医学是相互联系、相互交叉、相互促进的关系临床医学是预防医学的基