实用水针穴位注射技巧

穴位注射技巧,武汉大学中南医院 田 峻,穴位注射疗法的概念 穴位注射疗法，是现代西医学所常用的药物注射法与中国传统医学的经络理论相结合而产生的；是在中医整体观念和辨证施治理论指导下，合理选择某些供注射用的药液，注入经络、腧穴、阿是穴或皮下阳性反应物、血管内，甚至脏器内；将针刺技法、穴位、药物三者的性能有机结合，从而达到防治疾病的一种全新疗法。,其中以中医经络穴位为依据进行药物注射，通常称为“穴位注射疗法”。 以西医神经、肌肉等相关处，采用麻醉等药注射，通常称为“神经阻滞疗法”或“封闭疗法”。 由于应用的药液剂量比常规剂量小，故也有“小剂量药物穴位注射疗法”之称。,穴位注射疗法作为一门技术，其最终目的就是追求疗效，而这就离不开注射技巧的应用。技巧是穴位注射疗法的生命，是达到速效、高效的手段，是塑造治疗精品的利器。 技巧主要包括：穴位注射手法技巧、穴位定位技巧、穴位配伍技巧、穴位注射技巧、用药技巧和意外事故处理技巧等几个方面。 现在为大家介绍几个在穴位注射过程中具广泛指导性意义的技巧问题,第一论 凡刺之真，必先治神素问 宝命全形篇曰：“凡刺之真，必先治神。”即针刺的重要道理，在于先要调制心神。灵枢 本神曰：“凡刺之法，先必本于神。”灵枢 九针十二原曰：“粗守形，上守神。”灵枢 官能篇曰：“用针之要，无忘其神。” 足见“治神”在针刺过程中，倍受古代先贤的关注。,“神 ”，人体能量的一种外在表现。 “神”是精、气、血所化生的，是人体精神活动和正气盛衰的总体表现。其主要体现为意念、精神、思维、知觉等高级的功能活动。,精、气、血是构成精神、意念的物质基础，反过来精神、意念不仅作为精、气、血的外在表现，而且在某些特殊情况发生时（如：疾病、生死相关等），如果被某些方法所介导（如：气功、按摩、导引、针灸等），可促使精、气、血在人体内某些部位、穴位聚集，并激发出超能量，以抵御病邪。这种精神加物质，已决不是1+1=2的概念了。这种精神与物质相加的结果就是经气放大。 如何利用精神调动经气，激发经气在于“治神”。,治神，又称治神法或调神法，就是如何把握、调制精神意念的方法。它包括两个方面： 如何集中医生的精神意念 如何调整病人的意念及心理状态， 以便使针下易于得神取气。,一、医生治神法：（聚精会神） 就是要求医生在诊断病情，注射前的准备，进针后乃至出针的整个诊治过程中，都必须聚敛心神，全神贯注，细心体察病人的神气表现，感应针下变化。这是贯穿于整个穴位注射技法实施过程的关键所在。 例如，在注射前，首先要利用按诊法对患者经穴病变部位的任何一处隆起、凹陷、结节、皮温等阳性体征以及与比邻组织关系等情况，进行特别细致的按摩诊察，从而辨清病变的性质，确定注射点的部位，进针的深浅和角度。要做到眼神不离点，精神不离针，以确保注射的准确和到位。,在进针过程中，更要精心体察经穴天、地、人三部的变化，仔细感触针尖穿透每一层筋膜、触及每一处骨骼、滑入每一个空隙、进入每一块肌肉、以及肌肉的每一次收缩等细微感觉，还要观察患者的每一丝表情变化，这就叫体察神气。从而为技法的施行进一步提供依据。这一切都需要医生有着敏锐的心神。 要象素问 宝命全形论形容的那样：“深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”如此才能注射准确，得神取气，提高疗效。,灵枢 九针十二原曰：“神在秋毫，属意病者，审视血脉，刺之无殆。” 医生治神神聚心手之际！ 孙思邈在其大医精诚篇中说“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，致意深心。详察形候，纤毫无失。处判针药，无得参差。”可见，医生治神，还应包括医生的道德修养。,二、病人调神法： 就是通过医生的语言诱导和细心诊治，帮助病人消除紧张的心理负担、保持心情舒畅，促使病人精神放松，而使其血气平和，易于气至病所。患者在心理状态较佳的情况下，接受水针注射治疗，无疑可以取得更佳的疗效。,如：语言诱导法，是用语言诱导和暗示病人，（如：问酸胀否、针感到了某处否）以促使经气运行。 内经有：“移精变气”之法，就是通过转移、改变患者精神状态，而改变气机的运行，达到治疗疾病的方法。 气功注重“练精化气、练气化神、练神还虚”在于加强内气运动以练精、气、神。语言诱导法，就是利用了气功的意念导引之法，欲气速行，导之以意。,病人治神神在得气取效。 总之，治神是调谐医患双方的精神。使医生专心致志，贯神气于指、针；使病人心平气和，神朝气随。如此，则达到医患之间心神相应、心信相协、神气相传、针感彰显。有道是“神是性兮，气是命；神不外弛，气自定。”如是则神气乃复，疾病得除。 因此，治神是穴位注射治病过程中极为重要的方法和要领。堪称穴位注射注射治疗第一要旨。,第二论 凡刺之要，得气有效 灵枢 九针十二原曰：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云。”说明了得气与疗效有着密切的关系，穴位注射临床实践也充分证明了这一著名的论断。 在穴位注射过程中，无论是以经络学说为依据，还是以西医神经、肌肉解剖等为依据进行注射治疗，都以具有敏感的酸、胀、麻等得气感，而疗效显著。 正如标幽赋所说：“气速至而速效，气迟至而不治。”,得气可以通过医患双方在针刺过程中各自的感受体现出来。 在医者方面，会感到针下有沉涩而聚的现象，即针感。如标幽赋所说：“轻慢滑而未来，沉涩紧而以至。” 在患者方面，会有酸、胀、麻、困、沉、重、热、凉、烧灼、触电、跳动、虫行、气流和不自主的肢体活动等感觉或现象出现。所谓得气，就是针刺注射引起机体组织的一种即时性反应。,可以利用提插、雀啄、捻转、按循等一系列催气、守气、行气手法，促使经气能速至针下，并导引经气上下出入，直趋病所。 得到经气的目的，是为了有效地调动它。 总之，一个医生针刺手法水平如何，主要看他对经气即针下气的控制程度；能控制针感，并使气至病所。这是提高水针临床疗效的要隘所在。,第三论 针下辨气，虚实分明 临床上，我们追求得气有效。然而，针下感到的沉、涩、紧、实并不一定都是得气，当邪气盛而结聚针下时，往往也会出现这种针感，甚至滞针。如何对针刺气至与否进行辨别？ 灵枢 终始篇说：“邪气之来紧而疾，谷气之来徐而和”。 正气来到针下是徐徐而来，有柔和的感觉，略觉紧但不至于滞针，疼痛感觉减轻；而邪气到来，则针下感应剧烈，疼痛不减或增加，针下急迫而紧，如有物缠绕，甚至滞针。,针下辨气，就是通过针感来辨别气至与否、气之正邪、病之寒热、证的虚实，为针刺技法，特别是为补泻技法的实施进一步提供依据。当气至时，能感到针下沉重、滞涩、紧实，如鱼吞钩饵之沉浮。如果气未至，则针下轻浮，感应不灵，如闲处幽堂之深遂。对此，可采用补虚催气的针法，催动经气的到来。 如：针向法 、助气法、震颤法,针下辨气，还应包括辨别针刺过程中，触及的肌肉、神经、筋膜、骨骼、韧带等组织所表现出的针感，如突破感、落空感、触电感等等。为注射部位的深浅、层次、方向等提供准确依据和修正参照。 如：针尖感触法、推药探导法、苍龟探穴法,针下辨气的实施，需要通过医生的意念和指感，去感应针下之气所激发的每一丝肌肉、血脉等微细变化，化无形之气为有形之迹，即针感。并将这些细微形迹的信息，传导至医生大脑中放大，进行精确的计算、精细的辨识和综合分析，作出正确的判断，以便指导针刺手法的应用，方可针法无误。 由此，也更加证明了医生治神的必要性。,灵枢 九针十二原所说：“粗守关，上守机，机之动，不离其空，空中之机，清静而微，其来不可逢，其往不可追。” 灵枢 小针解曰：“粗守关者，守四肢而不知血气正邪之往来也；上守机者，知守气也”， 说明经气虚实微小难见。水平低劣的医生，只知死守着四肢躯体发病部位的治疗。高明的医生，则通过细心体会针刺前后机体反应不同，分辨经气的微细动静，掌握气机的虚实变化规律，并依此来行针运气，正确运用补泻手法，不会有丝毫之差。因此，能辨别人体气血盛衰，把握气机往来变化的规律，注重针刺得气、守气和善于辨气的医生才堪称水平极高的上工。,针下辨气的功夫，是对得气感和准确度最上乘的感应和分辨手段。可谓“只可意会，难以言传。”全靠术者在针刺临床中仔细揣摩，方能神而明之，明辨秋毫。,第四论 证分虚实，法用补泻 补泻手法的应用，必须对疾病虚实作出正确判断。通过四诊进行八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证并结合针下辨气，辨清何脏腑、何经络的虚实及虚实程度，然后确定补泻手法，并根据虚实程度决定补泻的度（即刺激量）。 经过艰苦的训练和长期的临床实践才能得到。只有达到指针一体，形神兼备的境界，才能懂得手法的真谛，不致贻误补泻良机。,第五论 精熟解剖，游刃有余 庄子庖丁解牛神乎其技！庖丁之所以技艺超群，得心应手，熟能生巧，自不待言，在长期实践中，对解剖知识的熟悉和积累方为关键所在。作为穴位注射医生绝非庖丁，只赞其技，更应该有对人体解剖学的精熟功底，方可达到庖丁游刃有余之“神技”！,早在内经中就有解剖与针刺间重要关系的阐述。素问 刺要论说：“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道。”刺要论对针刺的解剖部位，所到之处，要求是十分严格的。这说明针刺的深浅要根据病者的具体情况，并结合穴位所在局部的解剖特点来决定，灵活掌握。否则就会造成“过之则内伤，不及则外壅，壅则邪从之，浅深不得，反为大贼，内动五脏，后生大病”等危险后果。,人体解剖学不仅是医学基础课的基础，更是学好穴位注射疗法必备的基本功，是达到穴位注射“稳、准、轻、巧”这一标准的重要前提条件。 对正常人体结构和功能没有正确、完整的认识，就很难把握水针注射的精度。这一点在对危险部位的注射中，表现得尤为突出。,骶管穿刺,电透观察造影,失败,让医生具备“一摸准”的双手，拥有一双能“透视”人体的双眼。所谓“一摸准”就是利用按摩诊察，对局部结构之间的关系了如指掌；“透视眼”是望诊时利用表面解剖标志和体表投影知识，确切地知道穴位深部器官的定位与比邻的机体各组织。这样，医生对人体结构的掌握就如同把人体看成透明的、有层次的、立体感的一样。使针刺进出自如、浅深有序、游刃有余。如果医生具有这些能力和本领，才能更有效地进行诊断、定位和治疗，在对病灶或穴位的注射中，才能最大限度地保护正常组织，并减少损伤，提高成功率。,第六论 按诊导向，精确定位 取穴准确与否，是注射成败的重要保证，也是针刺得气的重要环节。进针过深、过浅或角度不当，不仅难以得气取效，而且还有造成危险的可能。过深则穿过经脉，过浅则不及。至于进针角度不当，更是“差之毫厘，失之千里”,取穴精确不仅仅是一个平面定位是否准确的问题，还应包括对穴位的立体层面、比邻的组织关系、经气所运行的层面乃至病灶所稽留的层面或点，都能作出较为精确的定位。 虽然，我们也可能具有精熟的解剖知识，也能在脑内绘制出穴位解剖模拟图，但临床上又常常表现出个体的差异、疾病的差异、反应所在层面的差异等等不同。对于以上这些差异的精确把握和定位，又直接关系到注射的成败。,这就需要我们充分利用，在进针前与肌体穴位的唯一一次直接接触机会，即用按摸诊察的方法，来充分把握这些实际情况。 正如前面所论及的，利用“一摸准”的招数，才能实在地“透视”出穴位的平面结构和立体结构。同时，经过按摸探测所获得的指尖感应和病人的反应，可以遥感病灶或敏感层在注射点下的大小、深度和角度，为进针提供第一手资料。,在临床上，我们时常会遇到进针至一定的深度，就感到针下沉紧，此时针尖下似有一层难以穿过的致密层面，患者也反应有得气感，但继续将针下插，穿过该致密层面，马上可能会感到针下空虚、失气，这就是穿过经脉所造成的一种非正常感觉。此时，应退针至经脉处。如果退针过浅，同样也会脱离经脉而出现空虚、失气感。然而，如果再次使针回到该致密层，得气感随之又会失而复得。可见适当的进针深度是得气的关键之一。,若表面取穴正确，但进针时的角度偏离，针尖所及就有可能偏离本经，而及它经它穴。这样不仅不能取得应有的治疗效果，而且还有可能产生不必要的副作用。 如：对天鼎穴的注射，表面定位准确，但由于进针的角度、方向和深浅的细微差异，针尖所及就有：膈神经、前斜角肌、第6颈椎横突、神经根、星状神经节、臂丛等不同的注射目的之分。,真所谓“差之毫厘，失之千里。”至于为寻找病灶部位或追求得气感，而莽撞、盲目地将针提插乱捣，更有造成血管、神经损伤，甚至有造成内脏等组织损伤的危险。,因此，在精熟的解剖知识指导下，对注射穴点的部位和深浅进行仔细的按诊探察，以引导进针深浅和角度，是在进针前对得气取效的最后和最重要的保障环节。 所谓“部位”是指注射点在皮肤表面的投影，“深浅”是指注射点的组织层次，它包括经穴的天、地、人三部层面。 通过按诊获取注射点的深度、层次、阳性反应，以及相关组织的局部解剖等情况和信息，并对这些收集来的信息，进行综合分析，从而为注射提供精确的平面定位和立体定位，引导针刺和药物在经穴和病灶组织的关键部位内发挥最大的作用，达到百发百中。更可减少穴位注射意外事故的发生。,同时，针前穴位按诊，除了有精确定位的作用外，还能起到意想不到的针前候气的作用。 因此，穴位按诊是针刺手法之眼睛，它帮助我们看清了注射穴点的全貌，由于其具有集气于穴中的独特作用，更堪称穴位注射画龙点睛之妙招。,第七论 指针一体，形神兼备 金针梅花诗钞说：“针术之是否精良，端视其进针之巧拙；手法必须纯熟，进退方可裕如。操作拙劣，观者之鄙，患者之所苦也。” 注射疗法的关键，也在于针刺手法技巧的熟练应用。针刺手法技巧，实际上是围绕着手指对针具的控制和协调能力而展开的。在针刺过程中，针的进出、提插等手法，离不开医生手指对注射针具娴熟自如的控制。不能熟练和自如地掌握和运用针具，不仅难以达到得气、辨气、行气和补泻的目的，就连最基本的进针都易受阻，不能得心应手。,如：在针尖感触法、医生辨气等感应，必须通过针具向医生手指的传导。可见，针具已不是简单的注射工具，指针之间也决不是单纯的把握关系。通过医生的手指，针具被赋予了神奇的感应和传导的生命灵性，它构成了注射过程中，沟通医患双方信息的通道。针具依赖医生的手指而施展，手指得针具而深入病所。针具是手指的延续，二者相辅相成。只有达到指、针合一，相互协调，相得益彰的境界，才能将针具应用得出神入化。,然而，如何赋予针具神奇的生命灵气，达到指针合一、相互协调呢？ 用针如舞剑用笔，“书”、“剑”同源，书法家的“笔”、剑道家的“剑”都是静止顽物，这和医家治疗的“针具”一样。只有深具修养、功夫资深的人，才能赋予“笔、剑、针”以神奇和灵气。,笔、剑、针本为静物，因得人气相助而灵活。“气”在此似乎是一个极为抽象的概念，破译“气”的神秘内涵是通往上工的必由之路。 实际上，无形之“气”仍有形迹可考。“气”表现在施术者力的应用上，“力”是“气”的载体。这种力决不是单纯、简单地使用拙力、外力，更不是暴发力，而是通过有素的训练而得到的功力。这种力，是能被施术者随意调度并控制其大小、深浅、缓急、渗透层面的技巧力；是一种内在的“气力”即功夫。,“气力”的练习，必须通过气功、太极、易筋经等功法的训练才能逐渐获得内力的蓄积。要求掌握气功的“意、气、力”，太极的“刚柔相济、运代无方”的特性。以意引气，使气沉丹田，发力于足跟，贯气入力，循腰脊达肩背，运气入掌，贯于指端，导入针下，使内气与针刺相结合。 力是气的载体，“气”的变化，反映于“力”的变化之中，力是对“意”、“气”的有形表达。“力”是沟通指、针关系的桥梁，“气”是贯穿指、针之间的灵魂。如此指针一体、形神兼备，方可化顽铁以通神明。,因此，作为一名好的穴位注射疗法医生，也要和书法家、剑道家一样，必须深下一番功夫。首先要具备一定的基本功，包括持针、抽药等基本手法的训练。然后多施多用，熟能生巧，才能通过针头感触组织、辨别经气；才能取得最快、最佳的治疗效果。,指针一体、形神兼备，在实际操作中，是有机联系的一个整体。即神与形合、神与手合、手与针合、针与气合。在施术过程中，可将思想意念集中到针尖，通过针尖来感触所触及到的部位和病兆反应。将这些感应到的信息，经针体反馈给医生的手指皮肤神经感受器，传达到医生的高级中枢整合，这就是针下辨气的过程。然后，再发射出新的指令，来指挥指、针产生新的操作程序，即调整进针角度、深浅、行气、补泻等手法技巧的操作。这种信息的上传下达过程，就是气力的流动。,这种气力的能量通过针刺技巧被放大，并传递到病人的穴位中，然后又通过病人的局部感受器接收，在经络、神经、体液以及某些还未知的途径介导下，传入其高级中枢，反馈回新的应急冲动，表现为酸、胀、麻等感受，即得气感。这种医患之间的信息反复传递和调整，就产生了医患之间得气的谐振，犹如波形的谐振，频率一致、意念相谐、形意相和、感应敏锐。此时病人往往可以感到体内似有气流直趋病所，这种气流可被医生随证调度，而最终达到治愈疾病的目的。,对针刺孔穴下微观世界的复杂变化了如指掌，尽在以神静思不言中，形神兼备而合一。待功夫精深，指针一体，随心所欲，运转自如，气随针走，气至病所。自然而然之中，临证用针，如笔走龙蛇之神韵，如行云流水之欢畅，达到形神兼备，出神入化的艺术境界。,第八论 法精纯练，技艺升华 艺术被各门技术视为最高的成就和境界。它是经过长期艰苦的修炼和感悟的结果，是毫无做作的自然流露，不可强求。穴位注射疗法作为一门技术，也不例外，其最高的层次也是一门艺术，即创造出完美的治疗效果和治疗技艺。,穴位注射技法的纯练，是将穴位注射疗法推向穴位注射艺术境界的阶梯，是创造治疗精品的手段。它是智慧、技巧、修养的结晶；是科学与艺术相结合的产物；是普通穴位注射医生升华为高手、大师必然的提纯过程。其中智慧是艺术的心脏、技巧是艺术的生命、修养是艺术的灵魂。智慧、技巧、修养三者相辅相成，融会贯通，成为穴位注射技法的精髓所在。,技巧本身就是一种艺术。在穴位注射方面表现的基本特征有三：一是精度、二是巧度、三是速度，三者融会而成的高超技术。 技巧是操作熟练到高超乃至非凡的程度；是穴位注射操作中的精华；是在正确熟练掌握基本功技术的基础上，经过不断实践，千锤百炼，钻研和总结出来的窍门。旨在保证注射安全、质量和艺术创新。是形成穴位注射医生注射风格的重要组成部分，也是穴位注射风格的最大表现。,清代王旭高曾说：“技巧多由规矩生，巧中规矩是精英，旁通曲畅从心悟，类聚辟分本物清”。简单地说，技巧的规律，是通过严格的训练达到熟练以后的一种结果。 例如，前面