血滤报警及处理

血滤机常见报警及处理,烟台山医院重症医学科 2014.11.28,内容提要,血滤机概述报警分级和危害血滤机常见报警及处理,血液净化(blood purification),指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。,血滤机,血滤机的基本组成,泵,平衡称,加热系统,监测系统,血滤机可以检测的项目传感器,滤出液压力检测口,动脉压力检测口,滤器前压力检测口,静脉压力检测口,漏血侦测器,空气侦测器,温度侦测器,血滤机检测的压力,动脉压（ Arterial pressure） 血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg。,血滤机检测的压力,静脉压 （Venous pressure） 血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值,血滤机检测的压力,滤器前压 （Pre-filter pressure） 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，滤器前压不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致滤器前压过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。,血滤机检测的压力,滤出液压（ Filtrate pressure） 由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分由超滤液泵产生，为负压。,血滤机检测的压力,跨膜压 （TMP） TMP为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。TMP=（PBF+PV）/2-PF,内容提要,血滤机概述报警分级和危害血滤机常见报警及处理,血滤机报警分级,黄色报警：参数设置时间到，同时发出间断声音报警，血泵正常运转，提醒操作人员及时处理。,血滤报警分级,红色报警：实际参数超出了报警限或机器出现故障，同时发出持续声音报警，血泵停止运转，提醒操作人员紧急处理。,血滤机报警危害,影响治疗效果影响滤器寿命导致非计划下机增加医、护工作量噪音医护和谐、医患纠纷,管理,其它,人员,设备,血滤机报警原因,护士,病人,医生,断电,血滤管,血滤机,机器维护,人员培训,低血压,烦躁,繁忙,参数设置,内容提要,血滤机概述报警分级和危害血滤机常见报警及处理,血滤机常见报警,压力报警空气报警漏血报警温度报警平衡报警其他报警,血滤机报警处理 S O P,动脉压力报警,动脉压力低动脉压力高,动脉压力低报警原因及处理,原因动脉管道夹住或打折、弯曲导管位置不当，贴壁病人体位变更或躁动病人血压低，血液流速过快。导管内凝血，导管腔附着血栓动脉压力传感器失灵,处理检查管路调整导管位置恢复体位，做好沟通，镇静提升血压，适当降低血流速下机，更换血滤管 ha通知工程师，更换传感器,动脉压力高报警原因及处理,原因血泵前管路连接渗漏 血泵前注入液体 躁动、持续呛咳导管插入动脉,处理连接紧密，更换管路停止输入或改为泵后输入自然缓解或解决根本原因报告医生，更换管路,静脉压力报警,静脉压力低静脉压力高,静脉压力低报警原因及处理,原因静脉管路系统渗漏血流量低 静脉压力传感器失灵,处理连接紧密，更换管路调高血流量 通知工程师，更换传感器,静脉压力高报警原因及处理,原因静脉管道夹住或打折、弯曲。导管位置不当，贴壁。病人体位变更或躁动。静脉管路凝血静脉壶快速推注液体,处理检查管路调整导管位置恢复体位，做好沟通，镇静下机禁止静脉壶推注液体,跨膜压力报警,跨膜压力低跨膜压力高,跨膜压力低报警原因及处理,原因降低了置换液速率或超滤率动脉管路打折或管路系统渗漏压力传感器故障,处理设置报警限理顺管路或更换管路通知工程师，更换传感器,跨膜压力高报警原因及处理,原因滤器凝血 血泵速率/超滤率过大 压力感受器失灵,处理更换滤器或管路调高血流速或降低超滤量更换压力感受器,滤器前压报警,滤器前压高滤器前压低,滤器前压高报警原因及处理,原因滤器凝血静脉管路阻塞滤器前压力传感器故障,处理更换滤器更换管路联系工程师,滤器前压低报警原因及处理,原因管路有渗漏滤器前压力传感器故障,处理更换管路联系工程师,空气报警,空气报警原因及处理,原因预充时排气不充分置换液空动脉端液体空,处理充分预冲排气及时更换置换液，调节静脉壶液面应用输液泵,漏血报警,漏血报警原因及处理,原因滤器破膜漏血、溶血 病人胆红素高，滤出液颜色深,处理立即停止治疗，更换滤器密切观察，如果需要可重新校正监测范围,平衡报警,平衡报警原因及处理,原因平衡泵未打开置换液夹子未打开废液袋或置换液漏液称被移动称重量有变化,处理打开平衡泵打开夹子关闭废液袋或更换置换液恢复恢复,温度报警,高温报警低温报警,高温报警原因及处理,原因高温度被检测在置换液排气壶（置换液泵将不运转）置换液温度在40.5度.加热板的温度在53度以上,处理检查置换液管路是否通畅打开加热板冷却温度,低温报警原因及处理,原因置换液温度低于33度大于10 分钟温度监测器故障,处理检查设置温度酒精擦拭温度检测器,其他报警及处理,报警换袋报警（Bag change）更换