挤压综合征的护理.ppt

挤压综合征的护理 急诊科胡云鸿 定义 挤压综合征 CS 指人体肌肉丰富的部位 受重物长时间 1小时 以上压榨或挤压后造成的损伤 好发部位依次为 小腿 前臂 大腿 臀部 上臂 躯干 临床表现 1局部症状局部疼痛 肢体肿胀 皮下淤血 皮肤张力增加 要注意检查肢体的肌肉和神经功能2全身症状头目晕沉 食欲不振 胸闷腹胀 发热 尿黄 舌红 苔黄 脉頻 心悸气急 3挤压综合征主要特征表现 1 休克 部分早期可不出现 或短时间大部分广泛组织破坏 血容量丢失迅速产生 不断加重 2 肌红蛋白尿 诊断的重要条件解除压力后24小时内出现褐色尿或自诉血尿应考虑 减压后3 12小时高峰以后下降 3 高钾血症 肌肉坏死 大量细胞内钾进入血循环 肾功能衰竭排钾困难可上升的致命水平 4 酸中毒及氮质血症 酸性物质释放 创伤后组织分解旺盛 非蛋白氮迅速升高 应记录出入量 测尿比重 病因及发病机制1病因常见意外伤害 偶见昏迷 肢体长时间固定 2发病机制肌肉遭受重物砸压伤 出现组织肿胀 肌肉组织发生坏死释放大量代谢产物 血钾升高 肾脏缺血 酸中毒情况下大量的肌红蛋白沉积于肾小管 至急性肾功能衰竭 辅助检查 1尿液检查2血红蛋白 红细胞记数3血小板出凝血时间4天冬氨酸氨基转移酶 AST 肌酸磷酸激酶 CPK 5血钾血镁血肌红蛋白 诊断要点 1挤压伤病史 2严重的肌红蛋白尿 尿中有蛋白质 红细胞 白细胞 管型 3持续少尿或无尿48小时4血肌酐和尿素氮每天递增44 2umoi L 血清钾离子每天以1mmol L上升 5排除肾前性 有脱水 休克 代谢性酸中毒表现 治疗要点 挤压综合征是外科急症 应及时抢救 做到早诊断 早期减压 防治肾功能衰竭 1急救处理 1 迅速进入现场 力争及早期解除重物压力 2 伤肢制动 减少组织分解毒素及吸收 3 伤肢降温暴露 禁止热敷按摩 4 伤肢不应抬高 以避免降低局部血压 影响血液循环 5 伤肢开放性伤口和活动性出血应止血 避免加压 止血带 6 受伤患者予碱性饮料 8克碳酸氢钠加入1000 2000ml水中 2伤肢处理 1 早期切开减张 适用于有明显挤压史 有1个以上筋膜间隔区受累局部张力高肿胀明显 尿肌红蛋白实验阳性 2 截肢适应症 患肢无血运估计保留后无功能 全身中毒症状严重 伤肢并发特异性感染 护理问题 1急性意识障碍2组织灌注量改变3疼痛4有受伤的危险5潜在并发症 6躯体移动障碍7自理能力缺陷8恐惧9知识缺乏 护理措施1一般护理 1 观察生命体征 心电监护 吸氧 遵医嘱交叉配血 补液输血根据休克程度和尿量决定 输液速度应根据临床症状 血压 中心静脉压和肺动脉稧压调整 及时纠正休克 2 防治高血钾高浓度葡萄糖加胰岛素 碳酸氢钠纠正酸中毒 10 葡萄糖酸钙10ml静脉缓推 利尿剂促进钾排出 给予血液净化治疗 3 碱化尿液遵医嘱输注5 碳酸氢钠 肢体肿胀明显可用甘露醇 4 及时处理伤肢暂时制动肢体 给予冷敷 密切观察 伤肢肿胀明显尿肌红蛋白阳性应协助医师切开减压 引流 伤肢无保留意义 并发特异性感染 应行截肢术 外科治疗情况下合理应用高压氧舱 2血液净化治疗血液净化治疗首推血液透析 使患者度过无尿期及控制高血钾症 血液透析时间比肾衰竭时间要长 每天8 12小时 最好每天透析 1 监测生命体征 2 维护管路 3 预防感染 3 预防感染 4 皮肤护理 5 预防出血 3多尿期护理 尿量增加 肾功能较差 注意水好电解质平衡 适当补钾 在多尿期尿素氮肌酐高 应继续透析加快代谢产物排出 4并发症的预防护理 1 防止感染 各种操作严格无菌 严防交叉感染 细菌培养 药敏实验 2 加强呼吸系统和泌尿系统的护理 保持呼吸道通畅 改善肺血液循环 纠正缺氧保护肺功能 会阴清洁防止尿路感染 3 能量需求增加 进食高热量 高蛋白 易消化饮食 尽可能早期肠道营养 辅助以静脉营养 4 保护创伤后胃肠功能 制酸药6 8小时静脉滴注 尽量早进食 严重可留置胃十二指肠管 5心里护理担心 情绪波动 恐惧 等不良情绪 降低机体免疫力 做好心里舒导 消除疑虑 取得患者合作 谢谢2