多重耐用菌感染控制ppt课件.ppt

转变观念 改变行为科学预防和控制多重耐药菌感染 医院面临新的挑战 耐药菌感染多重耐药菌 主要是对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌泛耐药菌 对除了1 2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类获得性不敏感全耐药菌 对所有抗菌药物种类均获得不敏感耐药菌感染是全球医疗机构所面临的临床难题 多重耐药菌的特点 特点 细菌的多重耐药不是天然固有耐药 而是后天获得性耐药多重耐药菌的出现主要是过度使用抗菌药物的结果多重耐药菌感染患者往往病情复杂 治愈困难 需要用较高级抗菌药物进行治疗 易形成定值菌 让我们头痛的耐药菌 多重耐药鲍曼不动杆菌 MDR AB 产超广谱 内酰胺酶肺炎克雷伯菌 ESBLs 产超广谱 内酰胺酶大肠埃希菌 ESBLs 多重耐药铜绿假单胞菌 MDR PA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌 CRE 多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌 产ESBLs肠杆菌科细菌 主要对青霉素类 头孢菌素类 氨曲南 磺胺类 喹诺酮类等耐药 呈多重耐药主要菌 耐药的大肠埃希 肺炎克雷伯 志贺菌属等流行特点 革兰氏阴性杆菌其特点有鞭毛 有动力 需氧厌氧均能生长在自然环境中广泛分布 大多数寄生在人和动物肠道中传播性强 产ESBLs细菌可以发生克隆传播 极易引起院内感染的爆发流行以肠道感染为主 伤口感染 血流感染等 多重耐药鲍曼不动杆菌 MDR AB 指对5类 至少3类抗菌药物耐药 抗假单胞菌头孢菌素 抗假单胞碳青霉烯类 喹诺酮类 氨基糖苷类及含 内酰胺酶抑制剂的符合制剂 流行特点 是我国院内感染的主要致病菌之一不仅是院内也是社区活动性肺炎的重要致病菌主要引起肺部 血流 腹腔 泌尿系等感染鲍曼不动杆菌有在体外长期存活的能力 易造成克隆传播特性属革兰阴性球杆菌 有荚膜 有菌毛 具有极强的粘附力 多重耐药铜绿假单胞菌 MDR PA 指对5类药中 至少3类抗菌药物耐药 头孢菌素类 碳青霉烯类 喹诺酮类 氨基糖苷类及含 内酰胺酶抑制剂的符合制剂 流行特点 广泛存在于周围环境及正常人皮肤 呼吸道 消化道等 是医院感染常见的条件致病菌之一适宜在潮湿的环境中生长 氧气湿化瓶 水龙头牙科治疗台水系统等 是院内感染爆发的主要原因耐药铜绿假单胞菌的检出率仅次于大肠埃希以肺部感染 伤口感染为主 耐药菌的抵抗力 耐药菌抵抗力强产ESBLs肠杆菌科细菌对热的抵抗力很强 60 加热15分钟仍有部分细菌存活 在自然界的水中可存活数周至数月鲍曼不动杆菌在干燥环境中可生存9天 但高浓度不动杆菌至少在干燥环境中可存活16周 有较强抵抗力铜绿假单胞菌在干燥环境中仅存活1天 但在潮湿环境中可以长期生存耐药菌菌对湿热 紫外线 化学消毒剂常规消毒剂只能抑制其生长 很难将其杀灭因此必须用有效消毒剂分时段进行消毒 CRE耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌 指对多利培南 美罗培南或亚胺培南等碳青霉烯类药物不敏感 且对头孢曲松 头孢噻腭等第三代头孢菌类耐药的肠杆菌科细菌流行特点 近几年呈上升趋势从单一菌株扩散至其他不同种属从单一流行区域扩散至多区域最常见的是产KPC酶 已有全耐药产KPC酶菌株的报道 并有全球播散的趋势主要感染部位 泌尿系 伤口 肺部等病死率高 CRE耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌 CRE引起的感染近年在世界范围内快速上升全球范围内报道导致高死亡率的感染原因之一CRE的临床分布特点某医院对85株CRE来源标本分布痰液31株36 41 尿液22株25 88 血液20株23 58 分泌物10株11 76 其他2株2 36 CRE耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌 CRE菌种分布肺炎克雷伯菌44株51 76 大肠埃希菌28株32 93 阴沟肠杆菌7株8 24 产气肠杆菌2株2035 其他4株 CRE耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌 CRE耐药状况亚胺培南85株100 00 阿莫西林85株100 00 头孢曲松85株100 00 头孢噻腭85株100 00 头孢唑林84株98 82 头孢呋辛84株98 82 氨曲南83株97 65 左氧氟沙星59株69 61 其他 CRE耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌 高危因素分析高风险科室有神经外科 血液科 重症监护 骨创伤科 烧伤整形科等病情重 住院时间长使用呼吸机 安置尿管 深静脉置管等抗菌素是否合理应用高龄 男性多于女性夏季检出数多于其他季节等 CRE耐碳青霉烯类的肠杆菌科菌 有效的 CRE 防控策略加强监测减少侵入的器械的使用建立预警机制加强抗菌素合理使用的管理主动筛查手卫生环境的清洁消毒等 定植菌 特点 培养阳性 但没有临床症状和体症 白细胞和中性分类也正常属于 定植定植多于感染 应值得关注有研究表明 在健康人群中其定植率 30 而在住院患者中其定植率可达65 多重耐药的定殖菌 可以不必进行抗菌治疗 因会出现嗜麦芽假单孢菌 治疗更困难 但必须隔离病人 做好消毒清洁工作 以避免多重耐药菌在医院内的传播 耐药菌是条件致病菌 免疫机能低下年老体弱身体创伤多大量 广泛应用抗菌素应用免疫抑制剂上呼吸机 置管监护室环境等 耐药菌的耐药机制 1 产酶 1 产生水解酶 造成抗菌药物失去活性 2 产生 内酰胺酶造成 药物主动外排外膜蛋白通透性下降2 酶与药物牢固结合如出现2种以上共同起作用 耐药性更强 全球关注耐药菌 美国指南 预防与控制耐药菌行政支持教育与培训抗菌药物合理应用动态监测 及早发现耐药菌感染隔离 如特别对 MRSA VRE 已知或疑似感染者或定植者进行隔离手卫生环境清洁 消毒管理消除定植菌 我国卫生部指南 宏观管理 加强多重耐药菌医院感染管理重视多重耐药菌医院感染防控加强重点环节管理加大人员培训力度强化预防与控制措施加强医务人员手卫生遵守无菌技术操作规程严格实施隔离措施加强清洁和消毒工作合理使用抗菌药物建立和完善对多重耐药菌的监测 我国卫生部指南 微观控制 2011年提出感染控制工作重点 遏制多重耐药菌 手卫生无菌操作环境微生物检测 消毒 通风加强病原学检测和抗生素管理对ICU定植菌病人观察隔离 保护性隔离控制薄弱环节监督 检查 反馈对相关工作人员的培训等 我院建立了对耐药菌监测系统 耐药菌感染信息预警及处理流程短信通知现场指导和处理讨论与执行感染患者隔离感染患者环境消毒手卫生必要时采样监测等 我院采取预防措施