食管癌0ppt课件.ppt

食管疾病 1 第一节食管癌 2 发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女 年龄 40岁我国是食管癌的高发区之一 每年平均病死约15万人 3 流行病学 4 男性31 66 10万女性15 93 10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌 1 食管癌发病率 5 2 食管癌高发区 国外 亚 非 拉地区的黑人 印度人 日本人以及巴西 智利等地的居民国内 江苏 山西 河北 福建 陕西 安徽 湖北 山东 广东河南居全国之最 6 国外 亚 非 拉地区的黑人 印度人 日本人以及巴西 智利等地的居民 7 林县 国内 河南居全国之最江苏 山西 河北 福建 陕西 安徽 湖北 山东 广东 8 2 食管癌的病因 1 化学病因 亚硝胺类如亚硝酸盐 亚硝胺等2 生物性病因 黄曲霉菌毒素等3 微量元素缺乏 钼 铁 锌等4 维生素类缺乏 VitA B2 C等5 不良饮食习惯 烟 酒 热食热饮等6 遗传易感因素 9 病理 10 临床分段颈段 入口或环状软骨下缘 胸骨柄上缘平面胸段 分胸上 中 下三段胸上段 胸骨柄上缘 气管分叉平面胸中段 气管分叉至食管胃交接部 贲门口 全长的上半胸下段 气管分叉至食管胃交接部 贲门口 全长的下半胸下段包括食管腹段 1 食管的分段及长度 11 12 25cm 颈段 胸段 上段 中段 下段 腹段 13 2 好发部位及发病率 14 3 病理类型 鳞癌 多见 腺癌 少见 15 4 病理形态 16 髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展 使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起 多数累及食管周径的全部或绝大部分 切面为灰白色 为致密的实体肿块 17 蕈伞型 卵园形扁平肿块 向腔内呈蘑菇样突起 边缘与其周围的粘膜境界清楚 瘤体表面多有浅表溃疡 其底部凹凸不平 18 溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡 溃疡大小外形不一 深入肌层 阻塞程度较轻 19 缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄 累及食管全部周径 较早出现阻塞 20 5 扩散和转移 1 直接扩散 最先向粘膜下层扩散2 淋巴转移 主要 颈段 喉后 颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段 食管旁淋巴结气管 支气管 肺门贲门周围的膈下 胃3 血行转移 发生晚 21 6 病理分期 1 国内临床病理分期 分期长度范围转移早期0不规定限于粘膜 原位癌 I5cm侵及肌层或外侵局淋 晚期 5cm明显外侵远处淋 22 2 国际TNM分期 国际抗癌联盟 UICC Tis 原位癌T1 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层T2 肿瘤侵及肌层T3 肿瘤侵及食管外膜T4 肿瘤侵及临近器官 23 N0 无区域淋巴结转移N1 有区域淋巴结转移M0 无远处转移M1 有远处转移 24 Stage0 TisN0M0StageI T1N0M0StageIIa T2N0M0 T3N0M0StageIIb T1N1M0 T2N1M0Stage T3N1M0 T4anyNM0StageIV anyT anyN butM1 Tumorstages 25 T1N0M0 26 T2N0M0或T3N0M0 27 T1N1M0或T2N1M0 28 T3N1M0或T4anyNM0 29 anyT anyN butM1 30 临床表现 31 早期表现 1 梗噎感2 胸骨后烧灼感3 异物感症状时重时轻 32 进展期表现 1 进行性吞咽困难 典型症状 2 常吐粘液样痰3 逐渐消瘦 脱水 无力 33 晚期表现 1 侵犯外周 持续疼痛 气管瘘 呛咳2 神经受累 声音嘶哑 Horner综合征3 恶病质 消瘦 贫血 低蛋白4 远处转移 黄疸 腹水 昏迷 34 诊断 35 1 病史2 食道钡餐X线检查3 内窥镜检查4 食管拉网检查5 CT检查6 超声内镜检查 36 早期X线表现 1 粘膜皱襞紊乱 粗糙 中断2 局限性管壁僵硬 蠕动中断 37 3 小的充盈缺损4 小的龛影 38 中 晚期X线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损 管壁僵硬 39 内窥镜检查 目的 了解有无粘膜红肿 糜烂 隆起 凹陷 斑块及新生物特点 a 直观b 可以活检c 早期癌阳性率高 40 食管镜下染色检查 肿瘤组织正常组织 2 甲苯胺蓝 41 食管镜下染色检查 癌变组织正常组织 3 Lugol碘溶液 42 食管拉网 特点 a 简便 可用于普查 b 早期癌阳性率 90 c 分段拉网 43 鉴别诊断 44 早期 无吞咽困难者 1 食管炎2 食管憩室3 食管静脉曲张 45 进展期 有吞咽困难者 贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤 46 预防 47 对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查 以求早期发现 早期治疗 提高治愈率 48 措施 1 病因学预防 改良引水 改变不良习惯 2 发病学预防 积极治疗食管上皮增生 处理癌前病变 如食管炎 息肉 憩室 3 在高发区人群作普查 筛选 49 治疗 50 手术治疗Operativetherapy放射治疗Radiotherapy化学治疗Chemotherapy综合治疗Others 51 一 手术治疗 治疗食管癌首选方法 52 适应证 全身情况好 无远处转移 颈段癌长度 3cm 胸上段 4cm 下段 5cm瘤体较大的鳞癌 若病人情况良好 可先放疗 后手术 53 2 手术禁忌证 1 全身情况差 已呈恶病质 2 病变侵犯范围大 有外侵或穿孔 3 有明显外侵或转移 54 3 手术径路常用左胸切口 55 中段切除有时候用右胸切口 56 胸腹联合切口颈胸腹三切口 57 4 切除原则 1 切除食管大部分 2 长度应距癌瘤上 下5 8cm以上 3 范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结 58 5 吻合部位 颈部 中段或上段 主动脉弓上 下段 59 胃代食管 结肠代食管 60 6 术后并发症 1 吻合口瘘 2 吻合口狭窄 61 经食管裂孔钝性剥除食管癌适用于心 肺功能差 患早期癌而不宜开胸并发喉返神经麻痹和食管床大出血可用电视胸腔镜替代 62 对于晚期患者 可作姑息减状手术 食管腔内置管术 食管胃转流吻合术 食管结肠转流吻合术或胃造瘘术 63 二 放射治疗 1 放射和手术综合治疗 1 术前辅助 提高手术切除率术前2 3周放疗 2 术后辅助 术中切除不彻底者术后3