左肾切除护理查房.ppt

左肾切除护理查房 彭志梅 查房目的 肾积水定义 尿液从肾盂排出受阻 使肾内压力增高 肾盂肾盏扩张 肾实质萎缩 造成尿液积聚在肾内称为 肾积水成人肾积水超过1000ml或小儿超过24小时的正常尿液总量时 称为巨大肾积水 病因 泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻 最终都可造成肾积水 原发病症状 如结石引起疼痛 肿块引起血尿 尿道狭窄引起排尿困难 继发感染时出现畏寒 高热 腰痛及尿路刺激症状 双侧梗阻出现慢性肾功能不全 严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块 由于梗阻原发病因部位和程度的差异 不同病人肾积水的临床表现有所不同 临床表现 概念 肾功能不全 指由于肾小球滤过率急剧减少 或肾小管发生变性 坏死而引起的一种急性病理过程 临床出现少尿 氮质血症 高钾血症 代谢性酸中毒和水中毒等 肾功能正常数值 尿素氮3 2 7 1mmol L肌肝40 97umol L尿酸136 362umol L 辅助检查 一 实验室检查 1 尿液检查 除尿规和尿培养外 需进行结核杆菌和脱落细胞的检查 2 血液检查 通过血常规和生化检查了解有无感染 氮质血症 酸中毒和电解质紊乱 二 影像学检查 1 B超检查 是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法 2 腹部平片 可显示增大的肾影和结石 3 CT MRI检查 可明确和区分增大的肾是积水还是实质性肿块 亦可发现压迫泌尿系统的病变 MRI水成像检查可代替逆行性尿路造影 4 静脉肾盂造影 显示梗阻部位 原因 肾实质及全尿路变化 了解肾脏功能 5 逆行尿路造影 进一步明确梗阻及肾积水的原因 注意 对于已有肾功能不全的患者 静脉注入含碘造影剂有可能会加重肾功能损害 因为造影剂是通过肾脏滤过 浓缩和排泄的 尤其是对于肾功能不全病人常规剂量往往不能使肾脏显影 加大剂量更可能加重肾功能损害 治疗原则 患者郝五妮女45岁 住院号 2012 6096患者因左腰部隐痛不适一年余 于2012 07 02步入病房 一年前因无明显诱因下出现左腰部隐痛不适 在当地医院就诊B超显示 左肾重度积水 一直未予治疗 现左腰部隐痛较前加重来我院就诊 为进一步治疗入院 神志清 精神可 T 36 3CP 74次 分R 20次 分BP 130 90mmHg 查体 左肾区叩击痛 完善相关检查 心电图显示窦性心律 胸片无异常 B超显示左肾积水 左输尿管上段扩张 腹部CT显示左肾积水 右肾代偿性增大 左输尿管扩张 静脉肾盂造影显示左肾不显影 左肾无功 肝肾功能正常 于2012 07 0608 00在全麻下行左肾切除术 于11 00安返病房 切口敷料腹带包扎干燥 左腹膜后引流管一根 引出少量暗红色液体 留置尿管在位 尿色清 记尿量 给于补液 抗感染止血制酸等治疗 术后第一天记21小时尿量为1650ml 腹膜后引流管引流出血性液体约40ml 术后第三天出入量平衡 病情平稳 拔除尿管及引流管无不适 术后10日病情平稳 切口愈合良好拆线观察 根据病人病情列如下护理计划 现病史介绍 护理诊断 疼痛与手术切口有关出血与术中电凝止血焦痂过早脱落有关引流效能的降低与管内血块堵塞 受压 扭曲有关体液失衡与手术创伤 摄入不足 肝肾功能异常有关营养失调低于机体需要量与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关有感染的危险与机体免疫功能低下 各种管道的留置有关预感性悲哀与疾病的预后 家庭因素有关活动无耐力与手术 长期卧床有关有皮肤完整性受损的危险与长期卧床 营养失调等因素有关知识缺乏缺乏肾切除术后康复 锻炼和保健的知识 疼痛与手术切口有关 预期目标 疼痛逐渐减轻至消失护理措施 1 体位 半卧位 双下肢屈曲 减少腹部张力2 分散患者注意力 给予按摩 听音乐 增加交流3 必要时遵医嘱使用镇静 止痛药护理评价 疼痛有所缓解 2 出血与术中电凝止血后焦痂过早脱落有关 预期目标 积极预防术后大出血的发生 一旦出血及时报告处理护理措施 1 密切监测生命体征 及时发现出血的征象 发现出血及时报告处理 2 术前训练床上排便习惯 防止便秘 3 耐心解释术后可能出现的不适 及时应用方法 防止用力憋气 4 保持尿管及腹膜后引流管的通畅 防止牵拉 扭曲 受压 密切观察尿色变化 5 协助病人翻身 防止用力过猛 护理评价 患者住院期间未发生出血 3 引流效能的降低与管内血块堵塞 受压 扭曲有关 预期目标 尿液引流通畅 尿色清护理措施 1 观察尿液的颜色 保持通畅 防止扭曲 受压 正确记录24小时尿量 2 妥善护理评价 各引流管通畅 尿色清固定各引流管 保持引流管通畅 3 协助病人翻身时 注意各引流管有无移位 脱落 定时挤压引流管 防止堵塞 4 体液失衡与手术创伤 摄入不足 肝肾功能异常有关 预期目标 保持机体水 电解质 酸碱平衡护理措施 1 维持与监测水平衡 坚持 量出为入 严格记录24h出入量2 严密观察病人有无体液过多的表现 是否有水肿 体重有无增加 若1天增加0 5kg以上提示补液过多 血清钠浓度是否正常 若偏低且无失盐 提示有体液潴留 3 监测并及时处理电解质 酸碱平衡失调护理评价 出入量平衡 电解质无异常 5 营养失调低于机体需要量与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关 预期目标 能保持足够的营养物质的摄入 身体营养状况有所改善护理措施 饮食护理在肾切除及肾衰竭患者的治疗中具有重要的意义 热量 供给足够的热量 以减少体内蛋白质的消耗 一般每天为127kj kg 30kal kg 并主要由碳水化合物和脂肪供给 可给以较多的植物油和糖 并同时补充Vitc和B族维生素 改善病人的食欲 色 香 味必需氨基酸疗法定期监测肾功能和营养状况护理评价 消化吸收功能无障碍 无水 电解质和酸碱平衡失调 6 有感染的危险与机体免疫功能低下 各种管道的留置有关 预期目标 住院期间不发生感染护理措施 监测感染的征象1 腹膜后引流管的护理 保护引流管周围皮肤清洁 每天更换伤口敷料 防止伤口皮肤感染 观察引流的量 颜色 性状 2 保持引流管通畅 妥善固定 避免扭曲 受压或折叠 特别是防止引流管脱出 经常挤捏引流管 防止管道阻塞 3 防止逆行感染 每日更换引流袋 更换时严格无菌操作 注意保持引流装置的密闭性 拔管指征 以无引流液作为拔管指征 4 留置尿管常规护理 5 严格进行无菌操作 病房通风并作空气消毒 加强生活护理 定期翻身 指导有效咳嗽 护理评价 住院期间未发生感染 7 预感性悲哀与疾病的预后 家庭因素有关 预期目标 患者能接受肾切除及肾衰竭的病情 逐渐树立 战胜疾病的信心 护理措施 1 介绍病区的环境 管床医生及护士 减少病人对环境的陌生感 增强病人的安全感 2 给予情感支持 保持稳定积极的情绪状态3 介绍手术成功事例 树立病人战胜疾病的信心4 经常巡视病房 多余病人沟通交流 给予心理支持和安慰 护理评价 患者焦虑减轻 对疾病的知识有所了解 8 活动无耐力与手术后长期卧床有关 预期目标 活动耐力增强护理措施 1 绝对卧床休息 等病情好转后逐渐可下床活动 以不出现心慌 气喘 疲乏为宜 2 长期卧床指导和帮助其进行适当的床上活动3 用药护理 积极纠正贫血 遵医嘱用促红细胞生成素 4 鼓励患者多饮水 病情允许可指导进食粗纤维食物多吃蔬菜水果 给予优质低蛋白 低钠 低钾饮食 适当补充必需氨基酸护理评价 术后一周能自行下床活动 9 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床 营养失调等因素有关 预期目标 皮肤完整 没有水肿 未发生感染护理措施 1 及时评估皮肤的情况2 皮肤护理 保持清洁 定时翻身 压疮处可贴保护膜 3 保持床单元的清洁干燥 病人衣裤勤更换4 保持会阴的清洁 每天进行会阴护理护理评价 患者皮肤完整 无水肿 未发生感染 10 知识缺乏缺乏肾切除术后康复 锻炼和保健的知识 预期目标 对该病有一定的了解护理措施 1 向病人及家属讲解肾切除及肾衰竭的基本知识 使其理解本病的预后 消除或避免加重病情的因素 2 给予病人情感的支持 指导其合理的营养及康复措施 护理评价 患者对病情了解 健康指导 合理饮食 维持营养 强调低蛋白低磷低钠高热量饮食 血钾高时限制含钾量高的食物 维持出入液量平衡 准确记录每天的尿量和体重 并根据病情合理控制水钠的摄入 每天定时监测血压 预防感染 适当