护士执业资格考试常考点——“胎儿窘迫”典型考题剖析.docx

护士执业资格考试常考点“胎儿窘迫”典型考题剖析作者：博大致睿医药卫生考试网 来源：2012年护士执业资格考试分数线已经公布，和去年相比今年的两个科目分数都有所上浮，合格分数线均为80分。为帮助考生更好的备战2013年护士执业资格考试，博大致睿专家特别针对常考点“胎儿窘迫”的典型题目作深入剖析，并进行知识点的拓展，希望能对广大考生有所帮助，让您轻松备考！【例题1】孕妇，28岁，患妊娠高血压综合征，孕363周。临产2h后，出现胎儿窘迫，护士向其及家属解释其原因为A早产B胎盘老化C母体血氧含量不足D先兆子痫E脐带受压答案：C博大致睿解题思路：本题考核胎儿宫内窘迫的原因，本题为案例型单选题，题干中的孕妇有妊娠高血压综合征，从母体因素和胎儿因素两个方面考虑，题干中无任何支持胎儿因素的证据，本题正确答案为C。知识点拓展：引起胎儿宫内窘迫的因素有母体因素、胎儿因素及脐带胎盘因素三个方面。1、母体因素：母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响导致胎儿缺氧的母体因素有：（1）微小动脉供血不足：如高血压慢性肾炎和妊高征等。（2）红细胞携氧量不足：如重度贫血、心脏病、心力衰竭和肺心病等。（3）急性失血：如产前出血性疾病和创伤等（4）子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收缩等：催产素使用不当引起过强宫缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破脐带可能受压等。2、 胎儿因素：胎盘早期剥离、前置胎盘、妊娠高血压综合征、过期妊娠及慢性肾炎等，引起胎盘循环障碍，而使胎儿缺氧。包括：（1）胎儿心血管系统功能障碍如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。（2）胎儿畸形。3、 脐带、胎盘因素：脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。包括：（1）脐带血运受阻；（2）胎盘功能低下：如过期妊娠胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）和胎盘感染等。【例题2】胎儿窘迫的临床表现有A胎心改变B胎动异常C胎位改变D羊水污染E产力异常答案：ABD博大致睿解题思路：胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧的征象，危及胎儿健康和生命。因缺氧导致胎儿心血管、中枢神经系统、胃肠道系统、呼吸系统、代谢系统均发生改变。知识点拓展：胎心变化：是胎儿窘迫首先出现的症状。胎心音首先变快，但有力而规则，继而变慢，弱而不规则。因此，在发现胎心变快时就应提高警惕。当子宫收缩时，由于子宫胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢，但在子宫收缩停止后，很快即恢复正常。因此，应以两次子宫收缩之间的胎心为准。胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。低于100次表示严重缺氧。有条件者，应行胎心监护。 羊水胎粪污染：胎儿在缺氧情况下，引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义；臀先露时，胎儿腹部受压可将胎粪挤出，故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。胎动异常活跃：是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至停止。【例题3】慢性胎儿窘迫最常见的原因是A胎盘早剥B脐带受压C胎盘功能不良D宫缩过强或持续时间过长E羊水过多答案：C解析：慢性胎儿窘迫多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致，故正确选项是C。知识点拓展：参考例题【1】。【例题4】急性胎儿窘迫最敏感的监测指标是A胎心率改变B胎动改变C羊水粪染D胎儿头皮血氧分压的改变E胎儿头皮血pH下降答案：A博大致睿解题思路：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志，胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象，故正确选项是A。知识点拓展：（1）胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：胎心率160次/分尤其是180次/分，为胎儿缺氧的初期表现（孕妇心率不快的情况下；胎心率120次/分，尤其是100次/分为胎儿危险征；出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫胎心率异常时需详细检查原因。胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。（2）羊水胎粪污染：胎儿缺氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色进而呈混浊的棕黄色，即羊水度、度度污染。破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水的性状。若胎先露部已固定前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况。前羊水囊清而胎心率不正常时，视情况若能行破膜者可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。羊水度甚至度污染，胎心始终良好者，应继续密切监护胎心不一定是胎儿窘迫，羊水度污染者，应及早结束分娩即使娩出的新生儿Apgar评分可能7分也应警惕，因新生儿室息机率很大。羊水轻度污染胎心经约10分钟的监护有异常发现，仍应诊断为胎儿窘迫。（3）胎动：急性胎儿窘迫初期先表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，进而消失。（4）酸中毒：破膜后检查胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH7.20，PO28.0kPa（60mmHg）。【例题5】胎儿窘迫的处理，下列哪项错误A立即吸氧B纠正酸中毒C静脉注射50%葡萄糖、维生素CD迅速人工破膜E经处理后症状无改善，短时间不能分娩者，可行剖腹产答案：D博大致睿解题思路：本题考核胎儿窘迫的处理，本题是一道反选题，需要找出错误的答案,本题可用排除法。对于各种原因、各种程度的胎儿宫内缺氧，都应给孕妇补充氧气，因此A答案正确。出现酸中毒时，应注意纠正酸中毒，B答案正确。静脉注射三联药物：即50葡萄糖60ml加维生素C500mg及尼可刹米0.375g静脉注射，因此C答案正确。胎儿宫内窘迫经处理后症状无改善，短时间不能分娩者，可行剖腹产，E答案正确。因此，本题错误的答案应选D。知识点拓展：胎儿窘迫的治疗分为一般治疗和对症治疗。1、胎儿宫内窘迫一般治疗 ：（1）给氧：使母体血氧含量增加，以改善胎儿缺氧状态。（2）静脉注射三联药物：即50葡萄糖60ml加维生素C500mg及尼可刹米0.375g静脉注射。（3）针对病因采取相应措施。（4）结束分娩。2、对症治疗： 慢性胎儿的窘迫：应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。（1）能定期作产前检查者估计胎儿情况尚可，孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善延长孕周数。（2）情况难以改善接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。（3）距离足月妊娠越远胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。急性胎儿窘迫（1）宫口开全胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。（2）宫颈尚未完全扩张胎儿窘迫情况不严重，可予吸氧（面罩供氧），通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为