一氧化碳中毒脑病的康复护理

2014年2月28日四十四病区护理查房,一氧化碳中毒迟发性脑病的康复护理,周 媛,病例汇报,4412床 患者，程鹏飞，男，49岁。于2014年2月7号16:34步入病房，诊断“co中毒迟发性脑病伴高血压”。患者因一氧化碳中毒后认知障碍两周而入院，神志清楚，精神一般，记忆力下降，定向障碍，计算力下降，面色潮红。入科：体温36.5，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压147/89mmHg。给予二级护理，低盐低脂低糖饮食。 2月7日头颅CT示：双侧放射冠区少许腔隙性脑梗塞。 2月8日实验室检查：餐后2小时血糖 17.26mmol/L，葡萄糖，8.34mmol/L 2月11日头颅MRI示：双侧半卵圆中央、侧脑室旁左右基本对称异常信号影，考虑一氧化碳中毒性脑病可能。 2月12日脑电图示：轻度异常视屏脑电监护。 2月12日上午患者突发双下肢抽搐,一氧化碳中毒迟发性脑病的概念： 是指一氧化碳中毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。或者部分记性一氧化碳中毒的患者在急性期意识障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑功能障碍。一般发生在急性中毒后的两个月内。,引起一氧化碳中毒迟发性脑病的的原因： 引起CO中毒的病因是由含碳物质在燃烧不充分时产生的CO被人体吸入所致。散发的患者最常见于室内点燃煤炉或煤气燃气热水器，而门窗密闭通风不良，或阴天下雨气压低，大风吹进烟囱，CO气体逆流于室内，造成室内浓度升高，引起中毒 。 另外在工业生产中，如钢铁、水泥、建材化工等生产过程中产生的废气的吸入，也是造成CO中毒的原因之一。,Co中毒迟发性脑病的发病机制：CO一旦进入体内，迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO)，CO与血红蛋白的结合能力是氧的300倍，但解离速度却比氧慢3600倍，极易使血红蛋白失去携氧能力。造成组织缺氧由于脑组织对缺氧的耐受能力最差，最先受累的是脑组织，其次是心脏。 急性CO中毒后迟发性脑病的主要病理变化为大脑白质的广泛髓鞘脱失，与变态反应性脑脊髓炎相似，但后者较重。国内病理报告较常见的是两侧苍白球对称性软化灶，其次是大脑皮质第2、3层及表层白质发生灶性或板层状变性坏死，大脑白质可见广泛脱髓鞘变性，以额叶或顶叶最显著，病程长时可见脑萎缩。,Co中毒迟发性脑病的临床表现： 1）精神意识障碍：痴呆木僵，谵妄状态或去大脑皮层状态。（2）锥体外系神经障碍：表情淡漠，四肢肌张力增高，静止性震颤，前冲步态。（3）锥体系神经损害：如偏瘫，病理反射阳性或小便失禁等。（4）大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明不能站立或继发性癫痫。脑神经及周围神经损害：视神经萎缩，听神经损害神经病变，吞咽困难。,对于co中毒迟发性脑病应给予的治疗 1.应尽可能早地应用高压氧治疗在3个大气压的高压氧舱，可在25min内消除体内50%的碳氧血红蛋白。高压氧治疗应用的早晚，是治疗成功的关键，直接关系到患者的预后。高压氧治疗的时间每10天为一疗程连用23个疗程。 2.防止发生脑水肿：20%甘露醇250ml静脉滴注,34次/d可佐以襻性利尿剂，常用呋塞米(速尿)2040mg静脉滴注，2次/d。类固醇激素地塞米松10mg/d，静脉点滴，对减轻脑水肿和组织反应有益。 3.脑细胞保护剂和促脑细胞功能恢复药物的应用维生素、三磷腺苷(ATP)、细胞色素C、辅酶A应用氨基酸/低分子肽(脑多肽)2030ml、脑神经生长素10ml1次/d其他药物如小牛血去蛋白提取物，二磷酸果糖(1-6-二磷酸果糖)也可适当应用，对于保护心脑细胞有好处。,4.对于重症患者应严密监护，伴有抽搐者可考虑人工冬眠疗法 。 5.对症处理和预防并发症 。 6.迟发性脑病多伴有肌张力增高情况可加用肌松药乙哌立松(盐酸乙哌立松)是首选药物。 我们可以肯定高压氧、激素和联合药物的应用是有效的。高压氧治疗时，CO血红蛋白浓度下降比常压氧治疗时更迅速故高压氧应在急性中毒期即持续而正规治疗，清醒后也不得中断，脑病症状、体征有所好转的病人也应继续治疗一段时间，一般应持续治疗3个疗程以上。 Co中毒迟发性脑病存在脱髓鞘改变，正规足量的激素治疗是必不可少的。另外对假愈期病人应注意安静休息，避免精神刺激。,护理问题,1. 焦虑：与住院环境改变、心理因素有关2.认知功能障碍：与一氧化碳中毒有关3.高血压4. 高血糖5.潜在并发症：癫痫（2.126.潜在护理不良事件：走失、摔倒,护理问题及护理措施,2014.2.7 16：40 P1 焦虑：与住院环境改变、心理因素有关护理措施I 1.热情接待患者，向患者介绍本病区的环境I 2.向患者介绍床位医生及责任护士，多和患者沟通交流，减少因不适造成的烦躁不安等负性情绪；I 3.鼓励家属多陪患者，提供有利的社会支持O 2.8 9:00患者配合治疗，无不良情绪,2014.2.7 17：00 P2认知功能障碍：与一氧化碳中毒有关护理措施I 1.嘱患者周围的人和家属、朋友及医务人员多与他交谈，引导患者从简单记忆到复杂记忆；I 2. 患者每日定时进行高压氧；I 3.遵医嘱予以营养大脑神经（奥拉西坦）及激素（氢化可的松琥珀酸钠）等药物治疗O 2.28 患者计算能力逐步恢复,2014.2.8 09：00 P3高血压护理措施I 1. 每日监测血压变化，BID测血压；I 2.饮食指导，指导其低盐低脂低糖饮食 ；I 3.嘱其注意休息，保持情绪稳定O 2.28 患者血压波动平稳,2014.2.8 16：40 P4高血糖护理措施I 1. 遵医嘱监测七个点的血糖变化；I 2. 遵医嘱予以二甲双胍降糖药治疗；I 3.饮食指导，低糖饮食，少食多餐，保持情绪稳定I 4.按时合理进餐，防止低血糖发生O,2014.2.12 11：00 P5潜在并发症：癫痫护理措施I 1.遵医嘱予以丙戊酸钠预防癫痫；I 2. 嘱患者注意休息，减少不良刺激；I 3.治疗护理时动作轻柔。O 2.28未发现患者再发癫痫,2014.2.12 15：00 P5潜在护理不良事件：走失、摔倒护理措施I 1.患者在院期间要留有陪客，24小时陪护I 2.患者行为精神异常应做好防护措施，如卧床时加床档保护，躁动给予约束。I 3.楼道地面要防滑，有警示标志，厕所楼道有扶手，没收危险物品。I 4. 患者外出时有人陪护，可以制作小卡片（姓名、住址、家属联系电话）放置患者衣服口袋。O 2.28 患者未发生任何护理不良事件,健康指导：1. 防护宣教 一氧化碳是无色、无味、无刺激性气体，是煤、炭燃烧不尽的产物。室内空气不流通是产生一氧化碳中毒的主要原因。当家庭内发现或怀疑有人为一氧化碳中毒时，应及时拨打110和120，同时采取以下措施：一是立即打开门窗通风，迅速将患者转移至空气新鲜流通处休息；二是对神志不清者应将头部偏向一侧，确保呼吸道通畅；三是对有昏迷或抽搐者，可在头部置冰袋，以减轻脑水肿，等待救援人员到来。,2.出院指导：一氧化碳中毒迟发脑病病程长，恢复程度好坏不一，耗资大，不能完全依赖医院治疗痊愈，