良性阵发性位置性眩晕诊断：10-张图帮你理清

2016 06 24 07 45 来源 丁香园作者 幸福的味道 字体大小 良性阵发性位置性眩晕 BPPV 是常见的周围性眩晕性疾病之一 作为眩晕的重要鉴别诊 断而为神经内科医师所熟知 BPPV 也称为耳石症 根据耳石部位分为前半规管 BPPV 后 半规管 BPPV 和水平半规管 BPPV 其重要的诊断性手段为 Dix Hallpike 试验和仰卧位滚 转试验 近期 International Journal of Otolaryngology 杂志发表了一篇由希腊学者 Balatsouras 等撰 写的综述 用图表的方式生动地阐述了三种类型 BPPV 发病机制及对应的诊断性试验结果 一起来学习下吧 后半规管后半规管 BPPV 图 1 进行右侧 Dix Hallpike 试验时对后半规管的刺激 c a b 分别显示了左耳和 右耳半规管 当耳石位于同侧 右侧 后半规管时 b Dix Hallpike 试验导致耳石沿管腔移动 诱导 出现 BPPV 当耳石位于对侧 左侧 后半规管 a 时 Dix Hallpike 试验并不会导致耳石 的运动 因为头部运动与受累半规管平面垂直 此时 Dix Hallpike 试验为阴性 前半规管前半规管 BPPV 图 2 进行右侧 Dix Hallpike 试验时对左侧前半规管的刺激 c a b 分别显示了左 耳和右耳半规管 当耳石位于对侧 左侧 前半规管时 a 由于内淋巴液的流动 受累侧的前半规管受到 刺激 诱发出现 BPPV 图 3 进行右侧 Dix Hallpike 试验时对右侧前半规管的刺激 c a b 分别显示了左 耳和右耳半规管 当耳石位于同侧 右侧 前半规管时 b 头部旋转的方向与受累半规管平面垂直 但由 于其壶腹嵴部分几乎是垂直的 所以也会导致耳石移位 表现为 Dix Hallpike 试验阳性 但对壶腹嵴顶的压力以及患者表现出的症状不是那么显著 水平半规管水平半规管 BPPV 图 4 当左耳受累时 水平半规管 BPPV 管结石症的发生机制 受累半规管用黑色标示 左图 a 患者位于仰卧位 耳石位于左侧半规管的后部 b 当旋转头部至受累侧时 耳石 碎片向壶腹部移动 诱发面向壶腹嵴的流动 产生强烈的向地的水平性眼震 c 当旋转 头部至健康侧时 耳石碎片向相反方向移动 诱发背向壶腹嵴的流动 产生背地性眼震 但强度较弱 图 5 当左耳受累时 水平半规管 BPPV 壶腹嵴顶结石症的发生机制 受累半规管用黑色 标示 右图 a 患者位于仰卧位 耳石粘附于左侧水平半规管的壶腹嵴顶 b 当旋转头部至受累 侧时 壶腹嵴顶会出现抑制性偏转 诱发背地性水平性眼震 c 当旋转头部至健康侧时 壶腹嵴顶出现刺激性偏转 诱发更强烈的背地性眼震 图 6 当水平半规管 左耳 靠近壶腹嵴的短臂处出现耳石时 在仰卧位滚转试验时可观察 到与壶腹嵴顶结石症患者类似的眼震 双侧背地性眼震 a 患者位于仰卧位 耳石位于左侧水平半规管短臂处 b 当旋转头部至受累侧时 耳石会向远离壶腹嵴的方向移动 诱发背地性水平性眼震 c 当旋转头部至健康侧时 耳石会向壶腹嵴的方向移动 诱发更强烈的背地性眼震 图 7 双侧向地性水平半规管 BPPV 发生管结石症的机制 a 患者处于仰卧位 双侧水平半规管后部均有耳石碎片 b 任何一侧仰卧位滚转试 验均可使位于下部的耳朵内的耳石移动 使淋巴液向壶腹嵴方向移动 而位于上部耳朵内 的耳石移动 使淋巴液背离壶腹嵴方向移动 故同时产生双侧对称性强烈的向地性眼震 图 8 双侧背地性水平半规管 BPPV 发生壶腹嵴顶结石症的机制 a 患者位于仰卧位 耳石粘附于双侧水平半规管的壶腹嵴顶 b 仰卧位进行两侧滚 转试验时 由于出现背离壶腹方向的偏转 均会对位于下部耳朵内水平半规管产生抑制作 用 诱导产生背地性水平眼震 同时 由于出现向壶腹方向的偏转 位于上部耳朵内水平 半规管会出现兴奋性作用 故同时出现强烈的几乎是对称性的背地性眼震 图 9 水平半规管 BPPV 假性自发性眼震 a 当头部处于竖直位时 水平半规管和水平平面之间呈 30 角 或可解释假性自发性 眼震的发生机制 在管结石症时 向地型 头部任何运动都会导致耳石背离壶腹方向的 运动 诱发快相向健康侧耳部的眼震 在壶腹嵴顶结石症时 背地型 粘附的耳石会导 致壶腹向相反方向偏转 诱发相反的眼震 b 当头部前屈 60 时 耳石运动方向和壶 腹嵴偏转方向均会改变 假性自发性眼震会改变方向 c 当头部向后倾时 假性自发性 眼震会增强 因为水平半规管将接近于垂直位 图 10 当水平半规管 BPPV 患者快速从坐位至仰卧位时 由于水平半规管内耳石背离壶腹 方向的运动 诱发向健