面瘫中医临床路径2017

面瘫 面神经炎 中医临床路径面瘫 面神经炎 中医临床路径 商南县中医医院康复科商南县中医医院康复科 20172017 路径说明 本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者 一 面瘫 面神经炎 中医临床路径标准门诊流程 一 适用对象 中医诊断 第一诊断为面瘫 TCD 编码 BNV120 西医诊断 第一诊断为面神经炎 ICD 10 编码 G51 802 二 诊断依据 1 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照普通高等教育 十五 国家级规划教材 针灸学 石学 敏主编 中国中医药出版社出版社 2007 年 2 西医诊断标准 参照普通高等教育 十五 国家级规划教材 神经病学 第五 版 王维治主编 人民卫生出版社 2004 年 2 疾病分期 1 急性期 发病 15 天以内 2 恢复期 发病 16 天至 6 个月 3 联动期和痉挛期 发病 6 个月以上 3 证候诊断 参照 国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组面瘫 面神经炎 诊疗方案 面瘫 面神经炎 临床常见证候 风寒袭表证 突然眼睑闭合不全 伴恶风寒 发热 肢体拘紧 肌肉关节酸痛 舌质淡红 苔薄白 脉浮紧或浮缓 三 治疗方案的选择 参照 国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组面瘫 面神经炎 诊疗方案 1 诊断明确 第一诊断为面瘫 面神经炎 2 患者适合并接受中医治疗 四 标准治疗日为 28 天 五 进入路径标准 1 第一诊断必须符合面瘫 TCD 编码 BNV120 和面神经炎 ICD 10 编码 G51 802 的患者 2 患者同时具有其他疾病 若在治疗期间无需特殊处理 也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时 可以进入本路径 3 因格林巴利综合征 耳源性疾病 腮腺炎 颌后化脓性淋巴结炎 后颅窝肿瘤或 脑膜炎 听神经瘤 小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢 性面瘫患者 不进入本路径 六 中医证候学观察 四诊合参 收集该病种不证候的主症 次症 舌 脉特点 注意证候的动态变化 七 入院检查项目 1 必需的检查项目 1 血常规 尿常规 心电图 2 颅脑影像学检查 CT 或 MRI 2 可选择的检查项目 根据病情需要而定 如肝功能 肾功能 电解质等 八 治疗方案 1 针刺治疗 以祛风散寒 疏通经络为法 以面颊局部和手足阳明经腧穴为主 选风池 地仓透颊车 翳风 阿是穴 用泻法 电针疏密波 30 分钟 一日一次 10 次 一疗程 2 闪罐 选用小口径火罐 于瘫痪局部或所选穴位为中心处 连续闪罐至皮肤 潮红为度 3 穴位贴敷 采用我院离子导入法贴敷于患侧颊车 下关 地仓等穴 每日 2 次 10 日一疗程 4 中药热敷治疗 可给予中药汤剂牵正散加减研沫封包热敷 1 日 1 次 5 其他治疗 配合红外线照射 激光治疗 6 药物治疗 口服甲钴胺片以营养神经 每次 0 5mg 1 日 2 次 注射用腺苷 钴胺 1 5mg 加注射用水 3ml 肌注 以营养神经 1 日 1 次 静滴甘露醇注射液 125ml 以 脱水 静滴 0 9 氯化钠注射液 250ml 加天麻素注射液 0 5g 营养神经 5 葡萄糖注射液 250ml 加银杏叶注射液 20ml 以活血化瘀 0 9 氯化钠注射液 100ml 加病毒唑注射液 0 4g 以抗病毒 九 完成路径标准 临床症状消失或明显好转 面肌功能障碍恢复或大部分恢复 十 有无变异及原因分析 1 治疗期间合并其他疾病 需要其他特殊治疗 退出本路径 2 因患者及其家属意愿而影响本路径执行 退出本路径 面瘫病临床路径表面瘫病临床路径表 适用对象 第一诊断为面瘫病 风寒袭表证 TCD 编码 BNV120 ICD 10 编码 G51 802 患者姓名 性别 年龄 岁 住院号 住院日期 年 月 日 出院时间 年 月 日 日 期 月 日 住院第 1 日 月 日 住院第 2 日 月 日 住院第 3 日 诊 疗 工 作 询问病史 体格检查 下达医嘱 开出各项检查单 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断 面肌功能评定 实施各项实验室检查和影像学检查 三级医师检诊 完成上级医师查房 记录 完成治疗前评估 制定出治疗方 案 第一次联合治疗 向患者及家属交待病情和注意事项 签署 治疗知情同意书 治疗 2 日后评估面肌 功能 向患者交待需要配合 治疗事项 重 点 医 嘱 长期医嘱 康复科常规护理 二级护理 普食 对症治疗 必要时 临时医嘱 血尿常规 心电图 长期医嘱 甘露醇静脉滴注 抗病毒静脉滴注 营养神经静脉滴注 中药制剂静脉滴注 临时医嘱 根据已定治疗方案医嘱 长期医嘱 康复科常规护理 二级护理 普食 对症治疗 必要时 临时医嘱 结合病情处理 护 理 工 作 按入院流程做入院介绍 进行入院康复教育 介绍入院各项检查前注意事 项 按照医嘱执行诊疗护理措施 完成各项入院检查的护理操作 根据医嘱执行各项治疗前准备 完成常规生命体征的监测 术前中医情志疏导 康复教育 进行辨证施膳 晨晚间护理 夜间巡视 完成各项治疗前准备 工作 按医嘱进行治疗 随时观察患者情况 晨晚间护理 夜间巡 视 变 异 记 录 无 有 具体原因 1 2 无 有 具体原因 1 2 无 有 具体原因 1 2 护 士 签 名 医 师 签 名 日 期 月 日至 月 日 住院第 4 6 日 月 日至 月 日 住院第 7 9 日 月 日 出院日 诊 疗 工 作 医师查房及病程记录 治疗 3 天后临床症状评定 和面肌功能功能评定 制定相应康复治疗方案 医师查房及病程记录 治疗后 1 周后临床症状评 定和面肌功能功能评定 制定相应康复治疗方案 确定患者可以出院 完成出院记录 向患者交代出院注意 事项及随诊方案 重 点 医 嘱 长期医嘱 康复科常规护理 二级护理 普食 对症治疗 必要时 临时医嘱 结合病情处理 长期医嘱 康复科常规护理 二级护理 普食 对症治疗 如针灸 推拿 等 临时医嘱 结合病情处理 临时医嘱 开具出院医嘱 护 理 工 作 执行相应医嘱 指导康复治疗 晨间护理 夜间