肺结节指南

实性结节（无钙化）处理指南,3mm,3mm,结节,3cm肿块,3cm结节,实性结节,亚实性结节GNN,纯磨玻璃结节pGGN,混杂磨玻璃结节mGGN，部分实性结节,分类,结节数量与分类,单发/多发,大小,pGGNmGGN,实性部分以5mm为界分类观察,以5mm为界分类观察,结节量化,大小：平均直径或容积测量,密度：平均CT值或质量测量 （体积平均密度）,mGGN中实性成分比例的测量： 实性成分的大小、所占比很重要，关系是否浸润和预后,PET,价值有限。高的不一定是肿瘤，低的不能排除肿瘤，但高摄取的提示预后差。10mm的mGGN的实性成分5mm的可推荐,GNN良恶性鉴别,大小： 随着体积增大，恶性概率增加。 10mm的pGGN，大多为非浸润性病变， 但大小对定性价值有限，需结合形态及密度,形态：恶性多为类圆形，不规则、多角形结节多为良性,边缘：恶性多呈分叶，边缘清楚但不整齐，或有棘突状、毛刺。 良性多无分叶，炎性边缘多模糊， 良性非炎症结节多边缘清楚整齐 可有尖角、条索。,密度：密度均匀，提示良性； 密度较高，不均匀，提示恶性， 持续存在提示恶性，或有向恶性发展的潜能,内部结构特征： pGGN恶性概率低，mGGN恶性概率高。 空泡征、支气管充气征，提示恶性， 小支气管管壁增厚或不规则，提示恶性,瘤周结构： 胸膜凹陷征、血管集束征，提示恶性 周围纤维条索、卫星灶、胸膜增厚，提示良性,强化: 对于所有pGGN，一般不需要做CT增强，因为一般测量CT值不准，很难确定其血供情况。但mGGN、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可有性胸部CT增强扫描。恶性mGGN中的实性成分与实性结节的强化规律类似。 良性病变多不影响血管，血管从病灶边缘绕过或自然穿过病变。 恶性病变周围血管向病灶聚集或病灶内部血管异常增多，恶性病变中的血管边缘不规则或呈结节状,PET的定性价值 pGGN摄取很低或无摄取， mGGN大多低摄取（实性成分越多，摄取值增高） 患者状态、药物衰减、机器矫正等多因素影响，价值有限。 实性成分较少的GGN如果SUVmax相对高，提示炎性病变,随访的定性价值 不确定结节可以通过随访帮助定性，根据总体情况判定，注意扫描参数尽量一致。 以下变化提示恶性： 1.增大， 2.稳定并密度增高， 3.稳定或增大，并出现实性成分 4.缩小但实性成分增大， 5.结节具备其他形态学恶性征象 以下变化提示良性征象 1.形态短期变化明显，无分叶或出现深度分叶， 边缘变光整或模糊 2.密度均匀，密度变淡， 3.随访病变缩小或消失， 4.随访病变迅速变大，倍增时间15d， 5.病灶长期稳定，但实性结节2年无变化提示良性 并不适用于GNN,还需更长时间，多长还需研究,总之，正确诊断和鉴别依赖详细观察影像学表现，综合分析，对不确定病例，还需随访观察甚至有创检查确定,GNN的临床处理,采用何种方法处理，必须建立在对恶性概率的评估上，而概率大小因年龄、吸烟史，结节体积以及CT征象差异而不同。恶性概率小，随访，恶性概率高，应在风险可接受的前提下手术切除,1.考虑恶性GGN，影像医生把握大，及早切除。把握不大但倾向恶性，可随访3月。持续存在的pGGN呈分叶状、边缘毛刺、密度不均或有空泡征，mGGN随访无变化或增大曾浓，均建议切除。,2.考虑良性，建议3月复查，如患者焦虑，抗炎治疗1月复查,3.难以定性的结节，随访观察，遵循以下建议, 孤立、直径5mm的pGGN， 2年后随访，没有变化4年后随访， 情绪焦虑的，缩短周期（首次6-12月，以后2年/次，变大 增浓，缩短随访周期或手术，缩小吸收则保持2年随访或 终止随访）, 孤立的直径5mm的pGGN， 发现后3个月复查，如果持续存在且无变化， 每年随访，至少3年，之后仍需随访，可延长间隔期。 10mm、CT值超过-600，外形有分叶，内有空泡征的pGGN恶性可能较大，建议手术，不推荐抗炎或PET-CT检查, 多发5mm、边界清楚pGGN， 应采用保守方案。建议6月复查。 持续存在，1年后复查，之后依然存在且无变化则2 年后随访。 病灶增多，增大增浓，缩短随访周期，或根据情况选 择性切除。病灶减少、变淡或吸收则延长随访周期或终 止随访, 孤立的mGGN， 3月复查，变淡变小，2月复查至病变消失； 病变没有变化或增大，考虑恶性，建议手术。 直径10mm、实性部分5mm的mGGN，考虑PET-CT 有利于定性、预后评估、优化术前分期、治疗方案, 有病突出病灶的地方pGGN， 首次检查后3月复查。如持续存在，建议对突出病灶积 极诊断和治疗。如以下情况考虑突出病灶： 实性成分5mm的mGGN，10mm的pGGN；分叶征、边缘毛糙、毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征的恶性征象的GNN；随访中出现病灶增大、增浓；均要高度怀疑恶性，建议手术, 多发、至少一个5m