照料婴幼儿

照料婴幼儿,照料婴幼儿的具体工作是照顾婴幼儿的饮食和起居、出行、活动，对婴幼儿常见病进行护理，辅助婴幼儿健康成长。首先要熟悉婴幼儿基本情况，如年令、性别、身体及健康情况，尽快掌握物品摆放、居住环境、家庭基本情况与特殊要求，以便轾松进入角色。 婴儿期：出生后28天1周岁为婴儿期，是小儿生长发育最迅速时期，因此应科学喂养，按时合理添加辅食，提高小儿免疫能力。幼儿期：1周岁3周岁为幼儿期。智能发育较突出，故实行早期教育以开发智力。并注意断奶后的营养。加强体格锻炼，注意预防各种疾病及防止意外的发生。,第一章、婴幼儿饮食 6个月内的婴儿主食以乳类为主，有母乳喂养、混合喂养和人工喂养。母乳喂养是最好的，应提倡母乳喂养。婴幼儿喂养护理要点是哺乳时不宜过多过快、哺乳后要轻轻竖抱拍嗝、；哺乳后要右侧卧位和不宜立即翻动身体。,一、母乳喂养指导（一）母乳喂养的优点：营养丰富、含有较多的必需脂肪酸，易消化吸收，并含抗感染物质如乳铁蛋白、双歧因子、溶菌酶、巨噬细胞、免疫球蛋白a。增进母婴感情，促进产后恢复，喂哺简便、不易污柒、经济、安全。（二）哺乳时间：婴儿满月前提倡按需哺乳。随月龄增加可开始釆取定时喂养，一般2个月内每3小时喂一次，昼夜78次，34个月约6次，每次哺乳时间为1520分钟。（三）哺乳技术指导：1、喂奶前先做好清洁准备，包括给婴儿更换尿布、母亲洗手及清洁乳头。2、喂哺时应取坐位，并使婴儿头、肩靠母亲哺乳侧肘弯处，婴儿嘴含住乳头和大部分乳晕而不致堵鼻。3、每次哺乳均应吸吮两侧乳房（先吸空一侧再吸另一侧），每次开始喂哺的乳房要交替进行。4、喂后竖抱婴儿让头靠母亲肩上轻拍背部使空气溢出，保持右侧卧位防呕吐。（有效吸吮：嘴呈鱼唇状、吸吮动作缓慢有力、两颊凹陷听吞咽声）。（四）注意事项：1、避免奶水过急致呛奶。2、防止乳房堵住鼻子而发生窒息。3、避免因含接姿势不正确而致乳头皲裂。4、乳汁过多应挤出余奶。（五）断奶：随月龄增长，母乳的量和质不能满足小儿营养所需，此外小儿乳牙萌出，嘴嚼能力增强，故46个月起除母乳外应逐渐添加一些辅食，以增加营养并为断奶作准备。一般于1012个月完全断奶。可用生麦芽10g煎服qd3。,二、人工喂养指导 母亲因各种原因不能喂哺婴儿而完全用牛、羊乳或其他代乳品喂养时称人工喂养。牛乳蛋白质含量较人乳高，但以酪蛋白为主不易消化，脂肪颗粒大，脂肪酸含量低，难消化吸收，含乳糖低易患腹泻。且在收集运输过程中易受细菌污染。应用时需通过稀释、加糖、煮沸3个步骤方可。牛乳制品有1、全脂奶粉：是将鲜牛奶浓缩、喷雾、干燥制成，按容量14（1匙奶粉加4匙水）或按重量18（10g奶粉加80g水）加开水冲调成乳汁。2、蒸发乳：是鲜牛奶蒸发、浓缩一半容量，高温消毒装罐保存，喂时加等量开水即成全脂牛奶。3、婴儿配方奶粉：在没有母乳情况下最好选择配方奶喂养。配方奶是将牛奶脱脂并根据婴儿需要去掉多余的蛋白质，加入乳清蛋白、乳糖、不饱和脂肪酸、维生素及矿物质制成，喂时按包装上比例调配。,（一）配奶前准备：奶具消毒，准备冷、热开水，检查奶粉质量和用量以及包装上的冲调比例（按奶粉包装上的比例冲调），给宝宝换尿布，洗净双手。（二） 配方奶冲调方法：配奶时奶瓶刻度要与眼睛成水平视线。按奶粉包装上的冲调比例先把冷开水后热开水倒入消毒的奶瓶中，按标准计量加入所需奶粉（平勺），注意勿碰奶瓶嘴，盖好摇匀后检查奶粉是否完全溶解并试奶温（用手腕内侧测试稍热约40）后盖好。（三）人工喂养指导：抱宝宝坐位喂哺。宝宝头颈靠肘弯，手臂托背，手掌托臀呈半坐姿，用奶嘴轻触嘴唇引起觅食反射后将奶嘴轻送入口中，注意奶瓶倾斜度使奶液始终充满奶嘴，注意奶速。婴儿食量有个体差异，在喂哺后要观察小儿食欲、体重及大便的性状，随时进行调整。（四）喂后指导：轻竖抱拍嗝后右侧卧位，余奶倒掉并把奶瓶清洗干净放入专门消毒锅内煮沸消毒1015分钟或蒸气消毒2030分钟，用奶瓶夹取出放在干净盒中备用。（五）注意亊项：注意奶温过热烫伤宝宝。避免奶速过快致来不及咽下而发生呛奶。避免奶具不洁而造成宝宝口腔、肠道感染。严格按照奶粉包装上的比例来冲调。严禁一手抱小孩一手拿热水壸（杯）温奶，以免发生烫伤意外。,三、混合喂养：因母乳不足或其它原因不能全部以母乳喂养而用代乳品补替者称混合喂养。1、补授法：母乳喂哺次数照旧，每次喂后适当补充代乳品。2、代授法：乳母不能按时喂哺（每天3次），其余以代乳品喂哺。 四、婴幼儿喂水：水是人体不可缺少的物质，参与新陈代谢、体温调节、营养输送。婴儿代谢旺盛，需水量较多（150ml/kg/天）。如缺乏则烦燥不安、哭闹、皮肤干燥无弹性、免疫功能下降。小孩6个月前可用奶瓶喂水，6个月后开始用引水口杯子喂逐渐改用普通杯子喂水，先由成人拿着杯子一点一点喂，约10个月自己拿杯子喝水。,五、溢奶的处理（一）溢妫的处理：发生溢奶应及时用干净毛巾清洁婴儿口、鼻溢出的奶液后轻竖抱拍嗝。如仰卧时发生溢奶则先将婴儿侧卧，让溢出的奶液流出来以免呛入气管，然后用毛巾擦净口、鼻的奶液轻竖抱拍嗝，待安静后继续观察。清洗湿污毛巾和衣被等。（二）溢奶的预防：喂奶前避免小孩大哭，待安静后喂奶。喂奶后轻竖抱拍嗝使胃内空气排出以免溢奶。（三）拍嗝方法：轻竖抱小孩让头靠颈部使下颌趴在肩膀上，一手托臀，另一手空心掌轻轻叩拍背部510分钟，若不打嗝可换个姿势再拍510分钟（具体因人而异）,然后将宝宝右侧卧位。人工喂养进气较多，因此要多拍一会儿（四）呕吐是婴儿常见的症状，与消化系统解剖生理特点有关。小儿消化道面积较大，吞咽时咽和食管括约肌不关闭不蠕动，胃呈水平位且贲门松弛而幽门收缩，大脑皮层未发育完善对呕吐中枢控制有限。如哺乳过多、吸入空气或喂后翻身则易致溢奶或呕吐。1、溢奶并不是真正呕吐，与呕吐不同之处是溢奶较轻，是喂食后无恶心、无腹肌压力参与，只是贲门开放胃收缩使乳汁溢出，多因哺乳过多或喂后翻身所致。2一般呕吐：只吐一口或连吐几口，多因喂养不当引起的。若连吐或屡次吐出为病态。3、喷射性呕吐：大量胄内容物经口、鼻喷涌而出，多见于吸入大量空气、肠道梗阻、脑部疾患等。一般呕吐处理：轻者应侧卧免呕吐物呛入气管，清除口鼻的分泌物后竖抱拍嗝，待安静后继续观察。喂奶时注意奶温，并宜少量多餐。如连吐、屡吐或呕吐46小时应先禁食并及时诊治。,六、辅食的添加婴儿生长发育迅速，随月龄増加需要大量蛋白质和足够的能量，因此，适时添加辅食能跟母乳或配方奶粉互为补充，让宝宝有合适和全面的营养，满足小儿的生长发育需要，也让宝宝习惯于吃母乳以外的食物，训练嘴嚼和吞咽固体食物的能力，促进乳牙萌出，培养良好的进食习惯，为断奶打好基础。（一）添加辅食的原则：1、46个月开始在宝宝身体健康和消化功能正常情况下进行。2、从少到多、从稀到稠、从细到粗、从一种到多种、先蔬莱后肉类，（从液体食物泥糊状食物固体食物）。3、添加辅食与母乳或配方奶互为补充让小儿有合适和全面的营养。4、婴儿食品少放盐，不用调味品，食物要新鲜卫生。（二）添加辅食的方法：1、喂食前应洗手，专用餐具并注意清洁消毒。2、取半坐姿或坐位喂食。3、用碗或杯盛食物，以汤匙喂食使之适应成人饮食方式。4、选择固定喂饭地点，上围咀轻缓喂食。（三）添加辅食的顺序：（如表一）,（四）辅食选择及处理：1、食物种类应多样化及食物颜色搭配与交换。2、选择新鲜食物，蔬菜要择洗干净，釆购后尽早食。3、蔬菜洗后炒前现切，从柔软部分先尝试。4、每次只添加一种新食物，少放盐和不加调味品，要保持食物的天然原味。5、可用果汁机将食物切碎，砧板刀具要生熟分开，锅、灶具要清洁，确保婴幼儿健康。 （五）注意亊项：1、创造良好进餐环境，孩子哭时或哭后不要马上喂食，也不要在孩子喂食时批评或责备，否则会影响孩子的食欲和消化吸收。2、喂食时大人和小孩要精神集中。成人要轻松愉快耐心细致喂食，不要催促、强迫进食，养成良好进食习惯。3、孩子吃饭时不要逗孩子玩、笑，喂饭时勺体进入孩子嘴里不能太深约2/3即可。也不能在孩子一口未咽下又喂一口，否则易呛着、曀着。4、要观察婴儿是否接受新添食物的质和量的指标是：喜进食、入睡好、软便、体重增长规则（婴儿前半年平均每月增600800g，后半年平均每月增300400g） （六） 婴幼儿餐的种类和制作方法：（p50）七、幼儿膳食：幼儿乳牙渐出齐，嘴嚼消化功能渐增强，饮食转为谷类食物为主，辅以乳类，菜宜多加豆制品、蛋、肉、鱼、肝等，以供给足够的热量和优质蛋白。膳食制品应细、软、烂、碎易于嘴嚼和吞咽消化。每日“三餐两点”即三次正餐和上午10时下午3时两次点心。做到进餐定时定量、不挑食、不偏食、少吃零食、甜食和粘性食物。（总热量90100kcal。其中蛋白质23g/，优质蛋白占总蛋白1/31/2，脂肪3.5g/，糖12g/，三者为11.24）。,八、营养素的需要：（一）热量：年龄越小生长发育越快，需热量越多。 热量由食物中的蛋白质、脂肪、糖供给。每日膳食中 热量的分配为蛋白质占15、脂肪占35、糖占50。（二）营养素：1、蛋白质：是小孩生长发育必需的营养素，关系到小孩的脑细胞增殖和大脑发育，并影响日后的智力发育。尤其是赖氨酸、精氨酸、牛磺酸是人体内不能自身合成，只有从食物中获取。蛋白质缺乏会出现腹胀、恶心、肌肉萎缩、免疫力降低、生长迟缓、智力发育障碍。食物中乳、蛋、肉、 鱼和豆类等蛋白质含量丰富，所含必需氨基酸较完全。人乳喂养儿需蛋白质2g/kg/日，牛乳喂养约需3.5g/kg/日，混合喂养约需4g/kg/日，1岁以后幼儿及学令前需2.53.0g/kg/日。人乳和全鸡蛋含9种必需氨基酸高，因此人奶和全鸡蛋都是优质蛋白。2、脂肪：是供给能量的重要营养素，可提供必需脂肪酸，协助脂溶性维生素a、d、e、k的吸收，防止散热及保护脏器的作用。食物中乳类、肉、蛋黄、植物油如玉米、花生、橄揽油、核桃、松籽、葵籽等。3、糖类：是供给机体最主要旳热量来源。食物中乳类、谷类、水果、豆类和蔬莱均含糖分。1岁以内婴儿需12g/kg/日，2岁以上需10g/kg/日。,4、维生素与无机盐：非产能营养素。是维持机体正常生命活动所必需的营养素。维生素分脂溶性（vita、d、e、k）和水溶性（vitb族、vitc）两类。脂溶性维生素不被排泄可储存于体内，不需每日供给，过量有毒性。水溶性维生素溶于水并从肾脏排泄，过量无毒，必须每日供给。无机盐如钾、钠、氯、钙、磷等和微量元素如铁、铜、锌、碘等。 5、水：是人体不可缺少的物质，是体液的重要组成部分。营养素的输送及代谢的进行、体温调节都需要水的参与。小儿代谢旺盛，需水量相对较多，年龄越小需水量相对越多。婴儿1个月需水130160ml/kg/日、6个月120150ml/kg/日、1岁110130ml/kg/日、4岁90100ml/kg/日。 咖啡、糖、脂肪、碳酸饮料、快餐均不利于小孩的生长发育。此外，牛奶加米汤（粥、粉）喂小孩是不科学的。因为牛奶中含脂溶性vita，而米含脂肪氧化酶，能破坏牛奶中的vita致宝宝摄取不足而导致生长发育迟缓，体弱多病。,笫二章、婴幼儿起居及活动 一、起居：照料婴幼儿起居是一天中的主要工作，护理得当则有利于小孩身心健康。（一）穿脱衣服、更换尿布：1、穿脱衣服：（1）衣着简单、宽松、轻便、保暧、易于活动，并按季节增减衣服。 （2）穿脱衣服原则是不能拉手和腿，只能拉衣服和裤腿，动作要轻柔，要顺应其肢体弯曲和活动方向防脱臼，衣服不宜穿太紧太厚，以手脚暖和为宜，带子不要系过高过紧或过松。（3）穿脱方法：穿上衣、穿裤子，脱裤子、脱上衣。穿连身衣裤则先穿腿后穿上衣。 2、更换尿布：孩子平躺，取下脏尿布，如有大便可用尿布前部干净部位擦净粪便，用温水清洗（如大便很少可用湿巾擦净即可）后轻抹干涂护臀霜后上尿布，注意松紧度适中（容一指）。传统尿布不宜太长，女婴腰部垫长些厚些，男婴则将尿布反折于脐下使前面厚些，腰部松紧带不宜太紧。注意更换尿布时不能提一条腿抬臀，尿布不要潮湿，以防发生尿布疹。 3衣被、尿布的清洁消毒：1）衣被：避免和成人衣物混合洗涤，要分开进行。用婴儿洗衣液泡洗后用清水漂洗至无泡沬后在阳光下晒干叠好分类摆放整齐。（2）尿布：换下要及时清洗，不能与衣被同洗。用尿布洗涤剂洗涤，如有粪便先用清水刷洗后再搓洗，洗不掉的黄色可用碱水烫泡或煮沸后用清水洗至无泡沬后再用开水烫一下或煮沸消毒后晒干（烫干）叠好备用。,（二）洗头：1、眼睛：先洗净双手，专用清洁小毛巾、小盆从内眦到外眦清洁，不能反复擦洗，也不能用手直接触摸眼睛，如有分泌物可用消毒棉球沾温水清洁。2、耳、鼻：要保持清洁干燥，如有污物可用消毒棉枝沾温水轻轻擦去，但不能进入鼻腔或耳道内。鼻痂不能强行掏出，可用眼药水浸软后取出，取不出可让医生取，千万不要用手指甲去抠，以免损伤感染。耳不能入水以免造成中耳炎。3、洗头方法：准备温水约3840和小毛巾。左手掌托头、肩让脸向上，与此同时左手拇、中指分别揑住双耳使其反折堵住耳孔防水入，用右手打湿小毛巾洗头，倒少许婴儿洗发液轻擦洗头部，再用水冲洗干净后轻擦干。如有头皮厚痂可用bb油从中心向四周环形涂抺浸透后闷12小时，用小梳轻梳痂皮掉下后用婴儿洗发液擦洗，再用清水冲净。,（三）清洗臀部：每天都要给小孩清洗臀部。注意无对流和风、室温2425。女婴要从前向后洗以防尿道感染，并注意清洗大阴唇内侧的分泌物。男婴可轻轻将包皮往上捋使之露出阴茎头，洗去污垢以及阴囊下皱折处的清洁，最后清洗肛门，洗后轻抹干涂护臀霜。（四）洗澡：1、浴前准备：无对流凤，室温25。护理者要修剪指甲、脱手饰并洗净双手。准备物品后配沐浴用水（先冷水后热水）水温38，用水温计或手腕内侧测试。,2、洗澡方法：脱去衣服，浴巾包裹，将双腿夹在左腋下，用左手臂托背手掌托头、颈部让小孩脸向上与此同时拇、中指分别捏住双耳使其反折堵住耳孔，右手打湿小毛巾洗眼、嘴、鼻、耳、脸、头，洗净后擦干。用左手腕垫于小孩后颈部，手指握左臂和腋下，去掉浴巾，右手从外侧托臀轻轻放入水中呈半坐姿并让头稍向后仰，用水打湿上身，少许婴儿沐浴液清洗颈部和腋下，再用清水冲洗干净后洗双侧手臂、手指、胸、腹、会阴部、腹股沟（女婴大阴唇内侧，男婴阴茎头污垢和阴囊下皱折处）、大腿、小腿、脚和脚趾。换右手握小孩左臂让下颌趴在右手腕上，用左手洗后颈、背、腰、臀、大小腿后侧、膕窝、脚掌、肛门，洗完将小孩抱离浴盆。用大毛巾擦干头部和身体（尤其皱折处和指趾），穿衣服上尿布，整理浴后物品并清洁地面。 3、注意事项：（1）避免洗澡时室温过低导致小孩受凉。（2）严格掌握水温，洗澡过程中如需添加热水应先把小孩抱离澡盆再加热水，并试水温后再洗澡以免烫伤。（3）洗澡前衣物用具要一次备齐，以免中途打断正常清洗程序引起小孩哭闹受凉（4）避免一手抱小孩，一手做其他事情，以免发生危险。,（五）照料排便。 要适时训练婴幼儿大小便。应设法掌握小孩的排便规律和排便前的特殊信号，如突然停止正在做的事情发愣、哭或不停地打嗝。要细心观察仔细辨认，适时“把尿”，逐步培养定时排便的习惯。一般在3个月以上开始训练“把尿”，最初在睡前或醒后训练排尿，把尿时要注意大腿及髋关节的自由活动，以防脱臼。会坐后则坐便盆训练大小便，坐便盆时不要分散小孩的注意力、不要坐在便盆上玩耍、时间也不宜过长约35分钟/次。1岁时白天不用尿布，逐渐训练晚上不用尿布。注意（1）使用纸尿裤时间不宜过长，否则会造成小孩随意拉尿，不利于培养定时排便。（2）不要把尿过勤。也不要长时间让孩子坐在便盆上玩要。（3）细心观察排便情况以及时发现异常。,（六）照料睡眠。 婴幼儿睡眠时间为16个月1518小时/天，712个月1315小时/天，13岁12小时/天。（1）卧室环境要安静舒适整洁、空气清新、室温2224、不通宵开灯。（2）不抱睡、不强迫威协吓唬办法使小孩入睡，而要自然入睡，并且要固定睡眠时间，使之到时间产生困意而入睡。（3）睡前不给孩子讲紧张故事或剧烈游戏，并洗脸、脚、臀，穿着宽松些以保证睡眠质量。（4）晩饭清淡不宜过饱，睡前不吃零食。（5）幼儿常要有人陪伴或带喜欢的玩具睡眠，使之有安全感。,（七）测量小孩体温、脉搏、呼吸。1、体温：小儿正常体温腋探3637。由于小儿代谢旺盛，体温调节功能差，故小儿体温一般比成人略高，而且易受饮食、运动、哭闹、衣服厚薄及室温高低等因素的影响而波动。但其波动范围不超过1。给小儿测量体温的温度计有腋探和肛探两种。腋下温度较舌下温度低0.20.4，肛温较舌下温度高0.30.5，小儿一般以腋探较安全、简便、卫生。临床上一般肛温37.8 或腋下温度37.4为发热，凡肛温37.838.5为低热、39为高热、41.5为超高热。测量体温前不能进食或喝水，温度计上的水银柱要甩至35以下。解开衣服擦干腋下，将温度计水银柱端放于婴儿腋窝处，把婴儿手臂放下并屈于胸前，双手分别扶持婴儿手臂及体温计上端夹紧510分钟后看汞柱上升的度数（横拿体温计上端，背光站立使体温计刻度与眼平行并缓慢转动体温计）。测量完用75酒精消毒，擦干后插入表套中存放，切忌用热水冲洗，以免损坏。,2、脉搏：小孩新陈代谢旺盛故脉搏较快。正常1岁内110130次/分、23岁100120次/分。测量方法是用食指按压在手腕内侧桡动脉处，搏动一下为一次。 3、呼吸：小儿呼吸肌较弱、胸腔小故呼吸偏快。正常1岁内3040次/分、23岁2530次/分。测量方法是观察小儿上腹部的起伏，一起一伏为一次。测量小孩的脉搏、呼吸最好在小孩安静或睡眠时测量，不能在运动时测量，以免影响准确性。,（八）口腔保健：小孩6个月开始乳牙萌出，22岁半出齐（20只）。出牙时可有流涎、烦燥、稀便、低热、牙肉痕痒喜咬东西。,应注意手指和玩具的清洁，可用无粮份的牙仔饼嘴嚼，并用软布清洁齿龈和萌出的乳牙。1岁开始进行口腔保健，早期用软布轻轻清洁牙齿表面，以后逐渐改用软毛牙刷，3岁后应在父母监督下自已刷牙。,此外应少吃易致龋齿的食物如糖果，睡前不吃东西并用温开水潄口，去掉含着奶瓶、喝着牛奶或果汁入睡这些严重危害牙齿的坏习惯。,二、活动 随月龄增加活动量不断增加，活动范围也扩大。因此要注意安全卫生，避免异常情况发生。应遵循安全原则，提供安全活动场所，适宜的玩具，提高安全意识，杜绝意外发生。（一）室内活动：6个月前的婴儿活动多练习踢腿、玩弄小手、抓握小玩具、翻身、给婴儿做抚触和被动操，6个月开始练习爬行运动，9个月能用手脚爬行（爬行运动可锻炼全身肌肉、扩大视野和接触范围、促进大脑和智力发育）。1012个月能行走，因此，要注意安全清洁卫生。1、室内活动时要注意： （1）婴儿床要有护栏，否则成人一刻也不能离开以免发生跌伤。（2）室内地面不能太滑或不平整。（3）家中带电装置如电扦座、电风扇、电暧炉等要有保护措施。冰箱门要关好以免发生意外。（4）严禁让孩子玩饮水机龙头以免烫伤。（5）小孩可能触摸到的家具物体的边角、把手应包海棉或厚布以防撞伤。（6）婴床要远离窗户，严禁抱小孩在阳台或窗前向下观望以防发生意外。（7）不给小孩玩锋利、有边角、木刺、掉色、破碎开裂、易脱落、体积过小或重量过大、发出刺耳声音、带长线或细绳的玩具及胶袋、铁、痰盂等。,2、抚触：（1）准备：03岁的宝宝在浴后或进食后1小时后做抚触。准备衣服和尿布，柔软平坦的枱或床，无对流风，室温28，放轻柔音乐。抚触者要修剪指甲，脱去手饰，洗净双手后涂bb油或润肤霜并擦至暖而滑。宝宝不穿衣服做抚触，12次/天，1015分钟完成。（2）抚触手法：用指腹按压、手掌揉推或轻轻挤捏，手法要灵活运用，在皮肤上滑动要轻柔流畅。并保持情感和语言交流。每个动作重复4遍，做完穿衣服上尿布及整理物品。,（3）抚触顺序：a、前额：双侧拇指放在双眉中心上方，其余四指放在头两侧，拇指向太阳穴方向滑触。B、下颌：双拇指放在下颌中央，其佘四指放在脸颊两侧，拇指向外上方抚触至耳埀。C、头部：双手一齐或交替动作用前指腹从头部前发际滑向后脑至耳后。D、胸部：双手放在左右肋下缘，右手滑向右侧肩部，左手滑向左肩，勿碰乳头。E、腹部：右手放在右下腹沿顺时针方向作圆孤形滑动，左手紧跟右手抚触，注意勿碰脐部。F、上肢：左手握宝宝左手拳，右手沿上臂向手腕方向抚触，再抚触手掌、手指。做完同法抚触对侧。G、下肢：左手握宝宝左脚，右手沿大腿根部向下抚触至脚踝，再抚触脚掌、脚趾，做完同法抚触对侧下肢。H、背部：让宝宝侧头俯卧，然后双手平放在背部脊柱两侧，从上至下用手掌向外侧抚触，再在脊柱上从上至下交替滑触。I、骶部：用食指在骶部螺旋形轻柔抚触。j、臀部：用双手大小鱼际肌放在臀部两侧向外侧作孤形抚触。 （4）注意事项：最好在浴后或进食后1小时后抚触。抚触不是按摩，只是触摸肌肤，所以动作要轻柔并注意保暖和情感交流。不要在宝宝过饥过饱或过疲劳时抚触。抚触中宝宝哭闹应停止抚触。,3.被动操1、做操前准备：（1）室温28为宜，无对流风。（2）修剪指甲，脱去手饰，洗手并保持温暖（3）宝宝只穿贴身内衣。2、做操步骤：每个动作重复4遍，15分钟完成，2次/天。（1）扩胸运动：握宝宝双手令双臂屈曲于胸前，然后双臂打开平伸于身体两侧。（2）伸展运动：握住双手上举至头两侧，然后慢慢放下至身体两侧。（3）屈腿运动：握住一双小腿令双膝关节上抬并屈曲成90度，然后双腿慢慢伸直并拢。（4）抬腿运动：握住一双小腿使双腿伸直举至与身体呈90度，然后慢慢放下。（5）转手腕：一手握一侧前臂，另一手握手掌沿顺时针方向缓慢转动手腕，再沿逆时针方向缓慢转动，做完一只做另一只。（6）转脚腕：一手握一侧小腿，另一手握脚掌沿逆时针方向缓慢转动，做完一只做另一只。（7）翻身：一手扶住宝宝头、颈、背部，另一手扶胸腹部，同时稍用力推肩则可翻身呈俯卧状，然后作抬头训练，约3060秒后翻身呈仰卧位，穿衣服上尿布、包被，整理操后物品。,3、注意亊项：（1）做操时居室要安静，光线柔和，可播放优美的音乐。（2）手法要轻柔以免受损，并微笑着注视宝宝的眼睛，把爱传递给婴儿。（3）每个动作重复4遍，时间不超过15分种，每天做两次。（4）避免宝宝过饥或过饱时进行，可在喂奶后1小时后进行。（5）一旦宝宝哭闹应立即停止。一扩二伸三屈腿，四抬脚呈90度，五转手腕六转脚，七翻抬头练颈部，六十秒后翻正身，每个动作做四遍，全程不超十五分，过饥过饱勿进行，婴儿哭闹即停止。（二）户外活动： 应选择平整、安全、干净的活动场所。要远离池塘、河沟、建筑工地、高压线、马路或车辆多的危险地方。户外活动时成人应陪伴左右且视线不能离开宝宝，并教育孩子一些简单的安全知识。从婴儿期开始，每天应带小孩户外活动，使之呼吸新鲜空气和晒太阳，增强体质，扩大视野，预防佝偻病。夏天宜上午910时前或下午45时后户外活动，以防太阳灼伤。开始每天约35分钟，以后逐渐延长。如晒太阳则应在气温22以上无大风情况下并餐后11.5小时进行，小儿躺在树荫或凉棚下，头戴白帽，眼戴遮阳镜，先晒背部，再晒身体两侧，最后晒胸腹，开始每侧晒30秒，以后渐增，2530分钟/次。此外，若将孩子放入游泳池游玩，一定要先试水温，一般以水温在27为宜。,（三）带孩子到公共场所时应注意：1、带会走路的孩子在大街上行走，一般情况下应让孩子走在自已的右手边（靠马路的里边），大人走在孩子的左边可以起到一定的保护作用。2、带孩子或推婴儿车过马路要走人行横道线，带会走路的孩子应抱起孩子过马路。3、乘车、电梯、地铁时要抱起或拉紧孩子的手。4、在商店、公园、市场等人多杂乱场所要抱着孩子以免走失。5、严禁把孩子托付给陌生人看管，也不能将孩子单独留在一处而去做其他事情。（四）婴幼儿应远离的物品：1、远离热水盆热水壶或热水杯，花瓶、杯、碗、刀、剪、别针、火柴、打火机等易燃易碎锋利的物品，以免烫伤、烧伤、割伤。2、各类药品、毒品及化学物品如消毒水、洗涤剂、杀虫剂、染发水、化妆品、发胶等要妥善放置，不能应孩子随手可取以免误食误饮发生意外事故。3、千万不要用饮料空瓶盛其他液体，以免当饮料误喝而发生意外。,三、婴幼儿用具的清洁消毒婴幼儿免疫功能低，对用具进行定期消毒是预防疾病的有效措施。（一）餐具消毒：1、煮沸消毒：将清洗干净的餐具放在专门消毒锅内用水浸没煮沸消毒1530分钟（水沸后计时，中途加入餐具应在第二次水沸后重新计时）。2、蒸汽消毒：将清洗干净的餐具放入蒸汽锅中蒸2030分钟。3、红外线高温消毒：将清洗干净的餐具放入专门餐具消毒柜中消毒2030分钟。（二）洗漱用具消毒：1、牙刷：每次用后清洗于净，1个月更换一次牙刷。2、漱口杯：用后清洗干净，每周用消毒液浸泡后清洗干净。3、毛巾、脚巾：用后清洗干净，定期用消毒液浸泡或煮沸消毒。4、脸盆、浴盆、脚盆：每次用后刷洗干净，并经常用清洁剂擦洗。（三）玩具、图书消毒：1、塑料、铁、木制玩具可用消毒液浸泡消毒。2、棉布、绒毛类玩具先清洗后在太阳下曝晒消毒。3、图书：在阳光下曝晒消毒。（物品在日光下曝唒46h可达消毒）（四）婴幼儿日常照顾中家居卫生具体要求：1、地板经常打扫，每天拖地一次。2、家具经常用消毒水擦抹。玩具每周用消毒液浸泡，然后用清水冲干净后在太阳下曝晒。3、被褥、枕头要常洗常晒，衣服要勤换勤洗，与成人衣物分开洗涤。4、饭前便后要洗手，外出回来用洗手液洗手，还要潄口、洗脸、更换衣服，尤其是流行病发时期。,第三章、婴幼儿异常情况处理及常见病的护理 婴幼儿异常情况或发病时多表现有精神异常、情绪异常、动作异常、大便异常和饮食异常。婴幼儿异常情况的处理：看护婴幼儿工作中最重要的职责首先是保障孩子的健康与生命安全。一般婴幼儿不舒服或生病总有一些征兆，如果服务员能养成平日经常注意“察言观色”的习惯，就是多注意看脸色、听哭声、察看大小便以及摸额头等，那么，一旦婴幼儿出现异常情况就能及时发现，并及时釆取措施，从而确保婴幼儿的健康和安全。,一、婴幼儿异常情况的处理。婴幼儿发生异常情况应马上处理并立即告知家长。（一）擦伤：最常发生的外伤。表皮擦伤后先用凉开水或0.9生理盐水冲洗伤口至脏物被冲干净，然后用消毒干棉枝轻轻抹干后涂上红药水或紫药水（两者不能一齐用），注意预防感染。如果被铁性物品擦伤则用双氧水冲洗干净，以防破伤风菌感染，并应到医院诊治。（二）跌伤：跌伤后表皮会擦伤，局部渗血或出血。处理方法同擦伤，如渗血或出血可用消毒棉枝（球）直接加压止血法，此外还要注意孩子跌伤后的状况，如出现神情呆板、反应迟钝、面色苍白、呕吐则可能内脏或颅脑出现问题，应立即送往医院以免延误诊治时机。如跌伤后只有哭闹而手脚不会动，要注意是否颈椎损伤或骨折，此时千万不要移动小孩，等待医生来固定以免造成更严重的损伤。（三）鼻出血：多因鼻粘膜干燥、手指挖鼻孔、用力擤鼻涕及鼻外伤所致。一旦出现鼻出血可按以下方法处理：马上平卧，在出血一侧鼻孔内塞药棉，用湿毛巾冷敷前额和鼻部。也可同时用手指压鼻根处（鼻子上方）。止血后23小时内不要让孩子做剧烈活动，以免反复出血。如上述处理无效应立即送往医院诊治。注意鼻痂不能强行掏出或用指甲去抠以免损伤出血或感染。（四）烫伤：烫伤多因洗澡水温、保暖、温奶等疏忽造成的。因此不要把热水壶（杯）、热水盆、电暖器、电烫斗等放在婴幼儿出没的地方，以免发生烫伤。一旦发生烫伤不要急于脱去衣服，也不能乱涂仼何物品。应掌握冲、脱、泡、盖、送原则。即马上用冷水冲，时间按烫伤情况而定。充分泡湿后小心脱去衣服，勿弄破水泡，粘连处可剪下衣服。脱去衣服后于冷水中泡30秒（不能泡旳部位可冷水敷）。然后用干净布单覆盖受伤处，马上送往医院。,二、婴幼儿常见症状、疾病的护理 孩子一旦生病，我们要特别给予照顾。在饮食方面一般给予清淡易消化食物，多喝水多休息，密切观察孩子的病情变化及精神状况，发现异常立刻就诊。喂孩子吃药时，药水要摇匀把一次服用量准确地倒出来，然后用小勺一点一点地喂，不要将药水直接倒入孩子嘴里。药片要研碎喂、胶囊去壳取粉喂（均要先调成药液后喂）。喂药时不能让孩子躺着喂，要抱起半坐卧位喂，孩子哭闹时不能揑着鼻子喂，以免呕吐或呛着。,（一）啼哭：啼哭是婴幼儿的语言信号，也是表达自巳要求的一种方式。啼哭的原因有1、衣着、室温、饥饿或未及时更换尿布而刺激皮肤致不舒服。2、生病或腹痛：此时哭声与平时不同或晚上连续哭闹30分钟不肯入睡可能是患病了，且伴有疾病的一些症状，如食欲减退、呕吐、拒奶、大便异常、发热等。临床上病理性哭闹以腹痛最常见，但要注意未明确引起腹痛病因时不能乱用镇痛药，否则延误诊断。多见肠痉挛和肠套叠。肠痉挛（肠绞痛）：突然哭闹呈阵发性，且哭声尖利，明显肠鸣音，绷直双腿似有腹痛无法使其安静，可出汗面色苍白，约10分钟缓解后嘻耍如常。多在傍晚或晚上某一固定时间哭闹。可能是肠蠕动加快或有气体所致，不影响小儿生长发育，约3个月后哭闹减少。护理方面应注意喂养时奶温不宜过凉，不能进气太多并及时拍嗝便胃内空气排出。发病时可热敷腹部（注意勿烫伤）并用手掌围绕脐周顺时针方向按摩。肠套叠：多见于412个月婴儿，主要症状为突然剧烈而持久啼哭、腹痛，持续数分钟至10多分钟后安静入睡，但呈阵发性发作，起病612小时排出果醤样大便，腹部可触及包块。是一种严重的外科急腹症，应及时诊治，否则会导致肠坏死、肠穿孔，甚至危及生命。此外，3、生活规律被打乱。4、婴儿在2周、6周和6月时常因生长太快引起的饥饿。5、母亲的食物和习惯如咖啡、可乐、浓茶、吸烟、牛奶、蛋类等可使婴儿烦燥或过敏而哭闹。6、母乳过多致前奶吃多后奶吃得少致哭闹多。,（二）发热： 体温超过正常范围称为发热。小儿正常体温液探3637。发热在婴幼儿中尤为常见。发热对人体有利也有害，发热对人体的免疫功能明显增强，是人体的一种防御反应，因此低热时可物理降温而不必用退热药。但持续高热可使代谢增快，耗氧量增加，心率加快，心脏负担加重，消化液减少，消化酶活力降低，持续高热更能引起惊厥或晕腄、昏迷，使机体防御功能下降。因此必须及时到医院诊治。,护理：1、一般护理：卧床休息，室内环境安静，温度适中，通风良好，衣被不可过厚，不要包裹太紧以利散热。要保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，要勤擦浴，更换内衣和被单。保证摄入充足水分，选择清淡易消化的流质或半流质饮食。加强口腔护理。2、测量和精确地记录体温：每4小时测量1次，高热或超高热则每12小时测量体温1次，并注意有无易激惹现象以防惊厥发生。按医嘱服药。采取退热措施后半小时或1小时测量体温1次，同时密切观察患儿有无体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷等虚脱现象，以便及时处理。有异常立即去医院诊治。3、降温措施：物理降温：对高热、特别诊断不明者不宜用药物降温时，可因地制宜釆用头部、颈部、腋下及腹股沟等大血管浅表处进行冷敷或冰敷、2030酒精擦浴或3234温水擦洛、0.9冷盐水灌肠（100300ml）等降温措施。开始退热时会出汗，应及时更换衣服，可用热水擦身，多饮水，多休息。4、注意补充水分，尤其是发热伴腹泻呕吐时，易因体内丧失大量水分而导致脱水，这时更应注意水分的补充，可多喝温开水、蔬菜汤、苹果汁、清热荷叶粥、白菜绿豆汤（有散热解毒、消暑利湿的功效）。,（三）腹泻： 是婴幼儿期常见病，发病年龄多在12岁，夏秋季发病率最高。婴幼儿期为生长发育最快的时期，所需营养物质多，但消化系统未发育成熟，在一些病因作用下易发生消化紊乱而呕吐腹泻。1、病因：A饮食因素：喂养不当是引起腹泻主要原因。多见于人工喂养儿，如喂养过多、不足、不定时、食物成分不适宜均可发生腹泻。B肠道内感染：由细菌、病毒、真菌或原虫所致，尤其是前两者最多见。C肠道外感染：上呼吸道炎、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染及其他急性感染的发热及病毒的毒素作用，可使消化功能紊乱致轻重不等的腹泻。D气候因素：腹部受凉使肠蠕动增加，天气过热使消化液分泌减少，加上出汗口渴吃奶多，加重消化道负担而致腹泻。E药源性腹泻：长期使用抗菌素造成肠道菌群紊乱而致腹泻。中药金银花也可引起小儿腹泻。2、临床表现：A轻度腹泻：多为饮食因素或肠道外感染引起。大便10次/天，黄色或黄绿色，稀糊状或蛋花状，有酸臭味，可有少量粘液及未消化的奶瓣（皂块）。无中毒症状，精神尚好，偶有低热，无明显水、电解质紊乱，多在数日内痊愈。B重度腹泻：多由肠道感染所致或轻度腹泻发展而来。腹泻频繁，大便10次数10次/天，水样或蛋花样有粘液，量多，臀部皮肤及肛周发红糜烂，伴呕吐。全身中毒症状，如高热或体温不升，烦燥不安，精神萎靡，嗜睡、甚至昏迷惊厥。发生脱水和酸中毒，前囟和眼窝下陷，哭声低，皮肤呈灰色或唇周发绀，四肢冷。,3、护理：（1）、饮食护理：轻度腹泻可暂不禁食，继续母乳喂养或喂稀配方奶（注意奶量准确及冲调比例），6个月以上婴儿给巳习惯的平常饮食，如米汤或稀粥、面条、蔬菜等，但要细、碎使之容易消化，注意补充含盐的水分以防脱水导致酸中毒。重度腹泻要暂时禁食。（2）补液护理：轻、中度腹泻可口服补盐液，按年令不同给予5001000ml，在46小时内喂完。重度腹泻呕吐频繁应到医院静脉补液。（3）严密观察病情：有无少尿、腹胀、精神不振、四肢冰冷、口唇樱红、嗜睡、皮肤弹性差等症状。观察大小便次数、量、气味、颜色。异常时留标本去医院就诊及检查。（4）加强生活护理：要勤换尿布，大便后要清洗臀部（肛周），涂鞣酸软膏或鱼肝油软膏于肛周，保持会阴部、臀部及肛周皮肤凊洁干燥。一旦发生肛周糜烂可进行红外线或家用灯泡照射（勿烫伤）（5）恢复期逐渐增加食物量，以免造成营养不良。4、预防：（1）应提倡母乳喂养，以免喂养不当或食物成份不宜致腹泻。且新生儿缺乏保护肠粘膜的免疫球蛋白a、巨噬细胞均来自母乳，加上食物食具易污染，故人工喂养儿肠道感染发病率明显高于母乳喂养儿。（2）喂奶前或配奶前要洗手、清洗乳房乳头，人工喂养奶具要及时清洗消毒，以免污染所致腹泻。（3）做好婴幼儿生活护理，按配方奶包装上比例冲调，添加辅食要循序渐进、从少到多，预防其他疾病所致的腹泻。,（四）便秘的护理：1、改善饮食结构。增加谷类、粗粮、蔬菜和水果的摄入，多吃果汁和菜汁。营养不良旳幼儿设法提高食欲，增加营养，增强腹肌、肠壁肌的力量，使其排便有力。2、训练定时排便的习惯。3个月以上的婴儿开始训练，幼几在每日清晨和进食后定时坐便盆。3、及时治疗肛门、结肠的疾病4、急性期便秘可用甘油栓、开塞露或小香皂头塞肛导泻。不宜用泻药。（五）急性上感（感冒）、急性上呼吸道感染是小儿最常见疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。四季可发病，但冬春季多见。1、病因：急性上感90以上由病毒引起。婴幼儿由于上呼吸道的解剖生理特点（鼻腔短小、鼻道狭窄无鼻毛、血管丰富）和免疫功能低，是易患上感的主要原因，其次是体质因素（营养不良、贫血、佝偻病、先天心）、生活条件和护理不当为常见诱因（居注、空气、冷暖失当）。2、临床表现：症状轻重程度相差很大，婴幼儿症状较重，以全身症状为主。可骤然起病，高热、精神不振、烦燥、常伴腹痛、呕吐、腹泻，甚至高热惊厥。腹痛有时很剧烈，往往在疾病早期出现，多位于脐周或其附近。,3、护理：（1）卧床休息，室内空气新鲜，每日通风2次（避免风直接吹在患儿身上），保持室内温度1822，湿度5060。（2）保证充足的营养和水分。多喝开水，给予易消化含维生素丰富的清淡流质或半流饮食。鼻塞妨碍吮乳者应在喂奶前15分钟清理鼻腔分泌物，重者可0.5麻黄素液滴鼻。3）发热的护理：定时测量体温、脉搏、呼吸，如体温38.5应给予物理降温，可3234温水擦浴、2030酒精擦浴（颈、腋下、腹股沟）、冷敷头枕部。高热者在医生指导下用退热药或镇静药可防高热惊厥。注意6个月以内的婴儿不用酒精擦浴、冷敷头枕和退热药，以防体温骤降，大量出汗而导致虚脱。只有改善环境、衣被或温水擦浴降温，高热者在医生指导下治疗。（4）密切观察小儿的精神状态、有无烦燥、呕吐，每天发热的特点。如出现新的症状或症状加重、嗜睡、烦燥、抽搐要及时到医院诊治。（5）加强生活护理，及时更换汗湿的衣服，保持皮肤清洁，口腔可用淡盐水漱口，及时清除鼻痂及分泌物，以免影响呼吸和进食。（6）退热时护理：刚开始退热时会出汗，如出大汗需换衣服，可用热水拧干毛巾擦身或洗澡。让小孩多喝水和充分休息。,4、预防：（1）要保证宝宝每天有足够的营养摄入，尤其是优质蛋白质、矿物质、维生素等营养物质供给，以增强机体抵抗力。（2）坚持每天户外活动，呼吸新鲜空气，增强呼吸道对寒冷的抵抗力。但在呼吸道疾病流行期尽量减少到人多的公共场所。（3）居室空气保持新鲜。小儿穿衣需适应气温的变化，避免穿盖过多或太厚太紧，以免出汗或一热一冷易让病菌入侵机体。（4）有哮喘旳宝宝要特别注意喉部、颈部的保嗳，避免冷空气刺激呼吸道诱发哮喘。（5）妈妈轻度感冒没有吃药可给宝宝哺乳，但需做好消毒隔离措施，如喂奶前用洗手液洗净双手，戴上口罩后才喂哺。并要注意室内开窗通风，保持室内空气清新以免交叉感染。还可以用米醋蒸熏或苍术烟熏消毒，在蒸熏消毒期间，让宝宝离开房间，避免刺激宝宝呼吸道。,第四章、婴幼儿意外的处理 万一发生意外事故必须镇静。1、立即拨打急救电话“120”，清楚告知对方你所在的街道名称、门牌号码、房号、联系电话、路线及特殊标志。简单重点说出意外事故情况。2、报告家长让他们马上回来共同处理。3、要与急救中心保持联系。不占用电话线，保证线路通畅。 婴幼儿意外多因年幼无知，家长或保育人员疏忽所致。我们要高度重视，严加防范。所有的毒品、药品、清洁剂等要妥善放置，不让小儿随手可取。也不可用矿泉水瓶盛装其它液体以免误饮。所有玩具要注意，勿让孩子拧出小部件以防误吞误吸入。,一、误食、误吞固体异物。 如果误食小玩具等固体异物，基本都会从粪便中排出来。但是，如果是图钉、别针之类的尖东西进入食道，可以卡住食道，因此需要格外仔细观察粪便，必要时应去医院检查。另外也有一吃下去就堵住气管，出现呼吸困难的例子，因此要严加防范。误食误吞固体异物应即送医院诊治，还要观察过后23天的大便是否排出异物，以及小孩精神、食欲等情况，发现异常随诊。（一）首先应做的亊：（1）检查吃了什么，吃了多少？（2）观察婴儿情况。（3）可以吐得的话，帮婴儿吐出异物。（二）必须立刻送医院的状况：（1）吃下去的东西堵住气管、窒息时、剧烈地咳嗽或不断地咳嗽时，即使能勉强呼吸也要尽快送医院。（2）如吞食了尖的如大头针、别针或图钉等东西，要取的话在胃里比较好，所以别让婴儿吐，以免会卡住食道，应立刻送往医院，（3）如误食钮扣、电池应及时到医院就诊。紧急救护：卡住嗓子不能呼吸时，要立刻把孩子倒着拎起来，猛拍背部让其吐出来。或者双手从后搂住孩子，用力压上腹部。注意尖的东西误食则不能吐。（三）需要观察的状况：（1）误食小玩具之类的（不是尖东西）。（2）如异物一旦落到胃里，注意观察过后23天的大便状况，检查是否排出异物。并注意宝宝情绪和食欲等情况良好。（3）误食后宝宝吃奶和精神越来越不好，常哭闹则可能被卡住需去医院就诊。,误饮药品。 误食药品时，原则上是立刻吐出来。但是如果饮下去的是厕所清洁剂（强碱性）、漂白剂（强酸性）或是煤沺等挥发性物质的话，吐出来反而会灼伤嗓子粘膜，防碍呼吸。另外如果吃的是烟卷，当时没什么反应，但过后会逐渐显出中毒症状。因此要妥善放置药品、清洁剂等，严防小孩误饮。一、必须立刻送医院的状况：吃了半根以上烟卷、喝了烟灰缸中的水、吞食了强酸、强碱性药品、喝了煤油等挥发性物质，不知道吃了什么、吃了多少、吃了成人用的内服药等。总之出现全身无力、哭得厉害、脸色发青等情况都应立刻送医院。二、紧急救护处理：（1）可以吐的话让孩子吐出来。方法是将手指放进嗓子里很容易吐出来，吐不出来时，根据误食的东西不同可喂点水、牛奶或奶粉。（2）误食强酸、强碱性物质或挥发性物质时，不要吐，必须火速送往医院。注意：送医院时务必带上误食的东西。三、需要观察的状况：只是误食了一点危险性不大的东西要注意过后的情况：千万不要认为只误食少量没有关系。但过