洗胃法

医学护理系 护理学基础教研室,洗胃法,知识目标：能准确陈述特殊洗胃的目的、适应症、注意事项；能力目标：能正确评估患者情况，并根据评估结果准备用物；能按护理程序要求，熟练进行洗胃操作；素质目标：操作中能建立关爱患者的观念,学习目标,定 义,洗胃法(gastric lavage) 将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃溶液而达到冲洗并排出胃内容物的方法。,适应症：非腐蚀性毒物中毒(如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱等)、食物或药物中毒；幽门梗阻；胃肠道手术的术前准备。,1、强腐蚀性毒物中毒(强酸强碱)：毒物造成胃粘膜的腐蚀致胃粘膜损伤，重者穿孔，因此禁忌洗胃；2、肝硬化伴食管胃底静脉曲张3、胸主动脉瘤；4、近期有上消化道出血及胃穿孔；5、胃癌,禁忌证,目 的,1.解毒：药物/食物中毒（误服/主动服用)，6h内效果最佳，使胃内尚未被吸收或尚未排入肠道内的毒物排除，以减少毒物吸收，降低中毒程度；2.减轻胃粘膜水肿： 幽门梗阻(空腹或餐后4-6h)；3.为某些手术或检查做准备： 胃肠道手术前，其目的是便于暴露手术野、减少手术野的污染，以利肠管吻合及伤口愈合；,评 估,1、一般情况:生命体征、意识状态及瞳孔变化；2、中毒情况:毒物种类、剂型、浓度、量、中毒时间及途径，是否曾经呕吐过、是否采取其它措施； 3、口/鼻腔粘膜情况、口中异味等；4、病人心理状态及认知与理解合作程度,计 划,护士准备：洗手、戴口罩；熟悉洗胃的相关知识和操作方法及注意事项。病人准备：体位合适；清醒病人能配合以减轻痛苦；活动义齿取出。用物准备：洗胃溶液、其它用物据不同洗胃方法,计划-洗胃溶液,洗胃溶液一次灌入量： 300500ml； 过量致误吸或急性胃扩张；量过少降低抢救效率；总量：10000-20000ml；洗胃溶液温度：25-38； 温度过低：促进胃肠蠕动，使毒物向肠道排空，并引起寒战； 温度过高:使胃肠道粘膜血管扩张，加速毒物吸收;引起粘膜烫伤,计 划,环境准备： 宽敞明亮，必要时围帘遮挡； 温度适宜,实施-常用洗胃方法,口服催吐法,适用于： 病情较轻，清醒，能主动配合的病人；用物准备： 量杯、压舌板、水温计、弯盘、橡胶单、水桶两只,口服催吐法实施,先催吐，后自饮大量洗胃液(每次300-500ml)，刺激咽喉吐出，反复进行，直至吐出液体澄清、无味为止。,原则：先出后进,实 施,胃管洗胃方法,插入45-55cm,用物准备,1、全自动/半自动洗胃机,洗胃机,手吸/出胃手冲/进胃,胃管进液管(药管)出液管(污水管),其它用物：洗胃包(内有胃管、镊子、纱布)、塑料围裙或橡胶单、治疗巾、棉签、弯盘、胶布、水温计、石蜡油、量杯，必要时备无菌压舌板、张口器、牙垫、舌钳、标本容器试管、毛巾。,用物准备,洗胃管,体 位,中毒轻者： 坐位或半卧位,体位,中毒重者：左侧卧位昏迷者：平卧，头偏向一侧,注意与鼻饲的区别,病 例,张云，女，37岁，与家人争吵后口服农药，被家人发现后急送医院，现在急诊室,实施先评估病人,核对、解释,评估一般情况、中毒情况,评估口鼻腔粘膜情况,评估环境等,病 例评估结果,一般情况：神清,P 72次/min, R28 次/分, BP 95/60mmHg,瞳孔等大等圆,直径3mm；无洗胃禁忌症； 中毒情况：口服毒物种类、名称、量、时间等不详，未呕吐过、未采取过任何急救措施；,病 例评估结果,局部情况：口/鼻腔粘膜完整，口腔中有浓烈的大蒜味；心理及理解合作：患者情绪激动，哭泣，拒绝治疗；环境：宽敞明亮、温度适宜，已围帘遮挡,实 施,接通电源、检查机器,润滑胃管、插管、证实胃内、固定胃管,三管连接、洗胃液倒入桶中,按手吸/出胃,后“自控” 自动洗胃,反复灌洗,至洗出液澄清无味,拔出胃管,安置病人、记录、终末处理,观察病人情况观察洗出液的量/性质/颜色/气味等,实施,电动吸引器洗胃法,实施,漏斗胃管洗胃法,虹吸原理,洗胃的并发症,1、呕吐物误吸引起窒息；2、灌入过量液体(或多灌少排）所致的并发症（见下页）,洗胃的并发症,洗胃的并发症,3、水电解质紊乱： 如大量生理盐水洗胃，会引起高钠血症；,注意事项,1、洗胃多为急救措施，必须动作迅速、准确、轻柔，尽最大努力抢救病人生命；2、中毒物不明，先抽吸胃内容物送检，用温水或生理盐水洗胃；3、观察生命体征，先抢救生命再洗胃；4、洗胃液温度：25-38 ；5、每次灌入量： 300-500ml；总量10000-20000ml；,注意事项,6、先按出胃/手吸键，再自动洗胃，在出胃/手吸状态下结束洗胃；7、观察进液与出液是否顺畅，出液颜色及性质，进液量与出液量维持平衡；8、幽门梗阻者：每次灌入量以300500ml为限，反复多次灌洗；并记录胃内潴