胃肠外科护理查房

结肠恶性肿瘤护理查房,胃肠外科,结肠恶性肿瘤护理查房,病情简介,24床，女，以“血便2月余，发现肝占位1周”为主诉入院。患者自述2016年12月无明显诱因出现大便带血，量约2ml，为粪便表面带鲜血，时有稀便，伴有里急后重，并无其他不适。之后后大便次数增多，伴有腹痛。,入院查体：T：36.5摄氏度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。专科检查：腹部平坦，无腹肌紧张无压痛及反跳痛，肝区叩击痛阴性。辅助检查：CT提示肝内实性结节，考虑转移，直乙交界占位，考虑结肠MT。,入院诊断,1.结肠肿物（结肠恶性肿瘤 肝转移）2.肝肿物（肝转移瘤）,结肠恶性肿瘤临床表现,早期多无明显特异性表现和症状，临床表现主要是1、排便习惯与粪便性状改变2、腹痛3、腹部肿块4、晚期可出现肠梗阻症状5、全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热。,辅助检查,实验室检查大便隐血实验肿瘤标记物：癌胚抗原影像学检查钡剂灌肠检查B超和CT检查内镜检查,术前护理诊断,1、焦虑 与担心手术、疾病治疗有关。2、营养失调：低于机体需要量 与肿物慢性消耗有关。 3、知识缺乏 与缺乏有关手术前准备有关。,护理目标,1、患者主诉焦虑减轻。2、患者营养状况得以维持。3、病人能了解术前准备内容并配合治疗和护理。,护理措施,焦虑 与担心手术、疾病治疗有关。1、做好病情介绍，讲解疾病情绪联系。2、为患者提供疾病相关的知识和信息。3、让患者学会减轻或消除焦虑心理的调节方法。效果评价：患者自述焦虑减轻。,营养失调：低于机体需要量 与肿物慢性消耗有关。 1、营养支持 术前补充高蛋白、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣食物。2、必要时采取输液、输血、输蛋白等支持疗法。效果评价：患者营养状况得以维持。,知识缺乏 与缺乏有关手术前准备有关术前准备及护理：1、肠道准备：饮食准备：1）传统饮食准备：术前3日进食少渣半流质饮食；术前1-2日起进无渣流质。 2）肠内营养：一般术前3日口服全营养素，每日4-6次，至术前12小时。肠道清洁：一般于术前1日进行肠道清洁。术前遵医嘱口服喝舒泰清。,2、手术区备皮，遵医嘱抽取血型鉴定与交叉配血实验血标本送检，备好红细胞与血浆。遵医嘱进行抗生素皮试。3、协助患者完成各项术前检查。4、指导床上使用便盆、翻身、咳嗽、咳痰的方法，购买腹带，术前1日清洗皮肤。,5、术晨置胃管，指导病人取下饰品及贵重物品。备好病例及手术用物。与交接人员仔细核对。备好术后床旁用物。效果评价：病人了解术前准备内容并配合治疗和护理。,手术,患者于2017年2月28日在全麻下行“腹腔镜下乙状结肠根治性切除术+降结肠永久性造口术+左侧输尿管-输尿管吻合术+左侧输尿管支架植入术”。,术后护理评估,术毕安返病区，患者CVC在位固定通畅，镇痛泵连接持续有效，腹腔引流管在位固定通畅，引流出约150ml血性液，尿管在位通畅。患者意识清醒，活动卧床，切口辅料干燥，切口疼痛能忍，鼻塞吸氧2L/min。 测BP：160/97mmHg,R:22次/分，P:95次/分，Spo2:98%,术后护理诊断,1、低效型呼吸形态 与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影响肺膨胀有关。 2、舒适的改变 与留置胃管、伤口疼痛、肠蠕动未恢复，略感腹胀有关。 3、营养失调低于机体需要量 与疾病消耗、禁食、消化道功能紊乱等有关。 4、潜在并发症 创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连。5、知识缺乏 缺乏结肠造口术后护理知识。,护理目标,1、患者呼吸形态恢复正常。 2、患者自述不舒适减轻。 3、患者患者营养状况得以维持。 4、患者未潜在并发症。5、患者能掌握结肠造口术后护理知识。,护理措施,低效性呼吸形态 与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影响肺膨胀有关。1、给予心电监护，血氧饱和度监测，氧气吸入，去枕平卧6小时。严密观察生命体征的变化。2、去枕平卧6小时后，改为半卧位。 3、定时翻身拍背，鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽，咳嗽时用手按压腹部伤口。效果评价：患者呼吸形态恢复正常。,舒适的改变 与伤口疼痛、肠蠕动未恢复，略感腹胀有关。 1、遵医嘱应用止痛药。2、加强口腔护理与会阴护理。3、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。4、关心病人，向患者说明疼痛出现的必然性，指导放松疗法，分散注意力。 效果评价：患者自述不舒适减轻。,营养失调：低于机体需要量。 1、遵医嘱补充各类液。 2、禁食期间采用全胃肠外营养。3、术后48至72小时后等胃肠外可经口进流质饮食，术后一周进少渣半流，2周左右进普食。效果评价：患者患者营养状况得以维持。,潜在并发症创口感染、吻合口瘘、出血、肠粘连。1、保持引流管通畅。2、每天更换引流袋，下床活动时保持引流管低于创口位置。3、观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。4、注意观察术后有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的表现。5、术后早期，鼓励病人在床上多翻身、活动四肢，术后1天下床活动。效果评价：患者在住院期间未发生潜在并发症。,知识缺乏 缺乏结肠造口术后护理知识。 1、观察造口有无异常，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。2、保持造口清洁，可用生理盐水清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。3、进行造口扩张。4、指导患者自我护理造口，采用示范，参与护理。,5、指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，6、 日常生活指导 （1）饮食与排便护理：建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜。（2）日常沐浴指导：使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上一