2015手臂消毒、换药与拆线

外科基本操作,泰医附院外科学教研室李承存,外科基本技能今天主要介绍三项:1.外科无菌技术 （1）手臂消毒法 （2）穿无菌手术衣、戴无菌手套2.换药术3.拆线术,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,【刷手目的】 1. 手臂皮肤表面的细菌称暂居菌； 2. 皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌称常居菌。 3.手臂消毒法（刷手）可以除去手臂皮肤表面的暂居菌和少部分常居菌。,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,【刷手的方法】 一、肥皂水刷手法： 是最基本的刷手方法，最能代表外科医生的无菌观念，是最重要的基本技能操作之一。,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,1肥皂刷手法 第一步：参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上10cm处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘，甲沟，指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。 反复刷洗三遍，共约10分钟。 用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,第二步：将手和前臂浸泡在75%酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm处。 第三步：洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品，待手臂晾干后穿戴无菌手术衣和手套。,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,2最新手臂消毒法 见人卫版外科学本科第八版 专科第七版,第一步手臂清洁： 用洗手液按“六步洗手法”彻底清洗手臂。1.洗手见下图：口诀是“内、外、夹、弓、大、立” 2.依次洗手腕、前臂、上臂 3.时间不少于3分钟 4.流动水冲洗（同肥皂刷手的冲洗）,内,第二步手臂消毒：1.用消毒手刷接取适量消毒液刷手（方法同肥皂刷手法），指尖各指缝手掌手背手腕前臂肘部上臂下1/3，交替刷洗，时间3分钟。2.流动水冲洗手臂3.无菌巾擦干手臂,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,3灭菌王刷手法：灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。 第一步：清水洗双手、前臂至肘上10cm。 第二步：用无菌手刷接取灭菌王35ml刷手、前臂和上臂3分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干。 第三步：再取吸足灭菌王的纱布球（块）涂擦 手和前臂。皮肤干后穿手术衣和戴手套,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,【注意事项】1刷手应遵循从指尖到肘上的顺序，两臂交替进行。2除了浸泡消毒，其它的任何一步都应保持手高肘 低的姿势，防止肘部的水返流回手部导致污染。33次刷手的肘上范围，每一次都应比上一次降低 2cm，第3次肘上不能少于6 cm.。,4泡手完毕，手及手臂从泡手桶内取出时，勿接触桶口和桶壁。5手臂晾干的过程中，手的范围应始终保持在胸 前，上不过肩，下不过腰，两侧不过腋中线。,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,【穿无菌手术衣带无菌手套目的】 手臂消毒法仅能消除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。 在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,1穿传统的无菌手术衣： 拿起手术衣后，双手提起衣领两角，将手术衣轻轻抖开，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其它物品或地面。顺势将手术衣轻轻上抛，将两手插入衣袖内，两臂前伸，让巡回护士协助穿上。最后双臂交叉提起腰带向后递，仍由巡回护士在身后将带系紧。,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,2、穿背后有保护层的手术衣的方法： 手臂消毒后，拿取无菌手术衣，提起衣领两角，两臂向前展开，稍向上抛起，就势两臂向前插入衣袖内，由巡回护士在背后协助穿好系上背带。 然后戴上手套，解开右前胸的衣带扣，由巡回护士用消毒的卵圆钳夹住衣带长头，从左面绕过身后一圈，再递给手术者，手术者用双手在右胸前将衣带系好。,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,3、戴干手套法： 用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。 已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。 用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。,第一项 刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,4、戴湿手套法：（临床已经不用） 手套内要先盛放适量的无菌水,使手套撑开,便于戴上。 戴好手套后,将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。,注意事项,1手术人员穿无菌手术衣和戴好无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。 2手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如果前臂或肘部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。,注意事项,3没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不应碰到手套外面。 4穿无菌手术衣时，手臂在向衣袖内伸入的过程中，手臂只能前伸，再待巡回护士从背后协助伸出手，双臂不可向两侧张开，不可上举过头，不可自行将手伸出。,注意事项,5穿手术衣未戴手套前，应保持拱手姿势，手不可接触手术衣的任何部位。 6戴好一只手套后，再戴另一只手套时，应用已戴好手套的手（除拇指外）的其余四指伸入另一只手套的翻折部，拇指翘起，避免接触另一只手套的内面，造成污染。,第二项 换药,【换药目的】1观察伤口情况2保持创面清洁：清除伤口异物、坏死组织、 脓液和分泌物，保持伤口引流通畅3保护和防止伤口受损和外来感染4促进组织生长、伤口愈合,第二项 换药,【适应证】1 缝合伤口到期需要拆线者2伤口放置引流，需要松动或拔除者3伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者4原有敷料移动或脱落5术前需要清洁创面和消毒皮肤者6需要观察或检查局部情况者,第二项 换药,【换药前准备】 1.病人准备：（1）首先向病人说明换药的必要性和可能发生的不良反应，消除其恐惧心理，取得病人的理解、支持与合作。条件允许送病人到换药室换药。（2）让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口应垫放治疗巾，以保护床单。尽力尊重病人的隐私权。要有爱伤观念,第二项 换药,2.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。 3.物品准备：无菌治疗碗1个（盛无菌敷料），弯盘1个（盛污染敷料），镊子2把，剪刀1把，备碘伏棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、胶布等。 4换药物品由操作者和护士一起准备充分，放置在换药车上，放于病人头侧。,第二项 换药,【操作步骤】1.打开换药包（注意无菌操作） 用持物钳夹取污物盘，放置左手平托，紧贴病人身旁放置。,第二项 换药,2去除敷料 （1） 先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。戴手套后将伤口内层敷料及引流物，用无菌摄取下后放入污物盘，暴露伤口。 （2） 揭起内层敷料时应沿伤口长轴方向进行。 如敷料因渗出物使其与伤口粘连较紧，不可硬性将其揭下。应先用生理盐水将其湿润，然后慢慢的揭下，这样可减少对伤口的撕裂，减轻病人的痛苦。,第二项 换药,3.观察伤口 观察伤口有无血肿、出血，有无分泌物及其性质，注意创面皮肤、粘膜、肉芽组织的颜色变化。,第二项 换药,4创周皮肤处理（1）操作者左手持有齿镊向右手无齿镊传递无菌物品，两把镊子均尖端向下，两镊在传递物品时勿接触。（2）用0.5碘伏棉球在创口周围由内向外消毒三次，范围一遍比一遍小。若创周皮肤太多脓液，可先用干棉球从内向外拭净，然后再用碘伏棉球消毒。（3）消毒顺序应遵循自上而下，先里后外的原则。如果是感染伤口应由外向内进行消毒。（4）对切口、线结处消毒应为蘸试而不是擦，消毒完切口后再环形消毒切口周围皮肤。范围为距切口58CM。,第二项 换药,5.包扎固定 创面处理完毕后，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大、渗液多的创口，可加用棉垫。伤口上覆盖的纱布一般68层，最下面一块光面朝下，最上面一块光面朝上，两端注意不要外露切口，覆盖范围应超过伤口长度2cm，宽58CM。 若胶布不易固定时须用绷带包扎。根据伤口情况也可选用适合的新型敷料（如：无菌伤口贴）覆盖于创面。,第二项 换药,6粘贴胶布方法 由护士撕好胶布固定纱布，注意胶布间隔均匀，方向与皮纹一致，超过敷料约5cm。 胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直，不要粘成放射状。,第二项 换药,7换药后污物处理 更换下来的污染敷料、绷带及擦洗创面的棉球等，需用钳、镊夹取集中放于弯盘内，倒入盛放医疗废物的污物桶内。 器械及碗盘擦洗干净后重新消毒、灭菌。,第三项 拆线,【外科手术拆线时间】 面颈部45日拆线；下腹部、会阴部67日；胸部、上腹部、背部、臀部79日；四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。眼袋手术、面部瘢痕切除手术在手术后46天拆线。 乳房手术在手术后710天拆线。关节部位及复合组织游离移植手术在手术后1014天拆线。,第三项 拆线,【基本步骤】1.准备 同换药，另准备无菌拆线剪一把,第三项 拆线,2.拆线操作步骤（1）同换药的方法打开无菌拆线包、揭除敷料，常规消毒切口区域。（2）用无齿镊子夹起线头轻轻提起，剪刀插入线结下，轻压线结侧皮肤，紧贴