儿童牙病1

儿童口腔医学,章节简介分析历年真题，儿童口腔医学在口腔执业医师考试中约占2%，题量约为12道题。执业助理医师考试约占3%，题量约为9道题本部分内容与解剖学和牙体牙髓相关性强，学习时应加以比较考试时对细节要求高，做题时要对细节把控好,第一单元 龋病第一节 乳牙龋,一、乳牙容易患龋的因素（理解）1.乳牙解剖形态特点：乳牙牙颈部缩窄，牙冠近颈1/3隆起、邻牙之间面面接触、面的沟裂点隙及生理间隙容易滞留食物，成为不洁区。2.乳牙组织结构特点：牙釉质、牙本质薄，钙化度低，抗酸力弱。3.食物：儿童食物软、粘稠、含糖量高，易发酵产酸4.口腔卫生差,二、临床表现特点和常用分类乳牙患龋以下颌乳磨牙最多，上颌乳磨牙和上颌乳前牙次之，下颌乳前牙最少。乳牙龋坏好发牙面为乳切牙的近中合唇面，乳尖牙的唇面和远中面，第一乳磨牙的咬合面和远中面，第二乳磨牙的咬合面和近中面。乳牙患龋呈对称性，左右同名牙可同时患龋。,各个年龄段乳牙龋病的发生部位有明显特点：1-2岁时，主要发生在上颌乳前牙的唇面和邻面；3-4岁时，多发生在乳磨牙牙合面的窝沟；4-5岁时，好发于乳磨牙的邻面。乳牙以急性龋多见。,乳牙龋齿分类：根据深度分为浅龋、中龋和深龋；根据部位分为窝沟龋及平滑面龋；根据发展速度分为急性龋和慢性龋。特殊性龋：,三、龋病的患病情况及危害（理解）乳牙在萌出后不久即可患龋，与恒牙相比，乳牙龋病发生较早，1岁左右起即直线上升，7、8岁时达到高峰。此后由于乳恒牙替换，新生恒牙陆续萌出，乳牙患龋率下降。乳牙龋齿的特点是发病早、患龋率高、龋蚀发展快、龋齿多发、范围广。自觉症状不明显，修复性牙本质形成活跃。,乳牙龋病对患儿局部和全身都有不良影响1.局部影响,2.全身影响,四、治疗及治疗中应注意的问题,1.乳牙龋齿治疗（理解）2.治疗原则（1）早发现早治疗（2）先治乳磨牙，再治乳前牙（3）近髓深龋不必过于考虑活髓,治疗方法（1）药物治疗：主要适用于龋损面广泛的不易制备洞形的浅龋或剥脱状的环状龋。因药物治疗并不能恢复牙体外形，仅起一直去除进展的作用，所以若有条件时应该尽量做修复治疗。操作步骤如下（同牙体牙髓）1）修整外形：去除无基釉或锐利边缘，形成自洁区。2）清洁牙面、干燥防湿：涂药前去除牙面软垢，如果应用 含氟制剂， 清洁牙面时不宜使用含碳酸钙的摩擦剂，因药物中的氟离子易与钙离子形成氟化钙，影响氟化物对牙齿的作用。清洁牙面后需吹干，用棉卷隔湿、辅以吸唾器，以免唾液污染牙面或药物溢染他出。,3）涂药：涂药要有足够时间使药物浸润牙面。操作时应反复涂擦2-3分钟，每周涂1-2次，3周为一疗程。使用腐蚀性药物时，药物不易 过多，结束时应试去过多的药物，以免流及粘膜造成损伤，涂氟剂后30分钟内不漱口，不进食。常用药物：2%氟化钠、8%氟化亚锡、1.23%酸性氟磷酸钠溶液、10%硝酸银、38%氟化氨银和10%氟化钼酸铵溶液。除硝酸银、氟化氨银外，均无腐蚀性，可用于不合作的患儿。,（2）修复治疗：目的是去除病变组织，恢复牙体外形，提高咀嚼功能。根据缺损多少可分别进行充填治疗、嵌体修复和金属成品冠修复。1）充填治疗：玻璃离子水门汀充填：对牙髓刺激性小，；与牙体组织有一定粘结力；颜色与牙齿颜色相接近；因含氟而有一定防龋作用。临床应用广泛。适用于前牙类洞、类和类洞形，乳磨牙颊、舌面 类和类洞形。银汞合金充填：临床充填材料中使用时间最久的材料之一。复合树脂充填：对牙髓有一定刺激，垫底时可用氢氧化钙保护牙髓。,2）嵌体修复:恢复牙体外形好，但磨除组织多3）金属成品冠修复：,2.治疗的主要事项1）取得家长认同和患儿配合2）避免药物的腐蚀与刺激3）避免意外露髓4）继发龋：乳牙易产生继发龋，原因：5）充填后疼痛6）充填体折裂和脱落7）牙折裂8）冠修复体脱落、穿孔及牙龈炎,第二节 年轻恒牙龋的特点及治疗,年轻恒牙虽已萌出但未达牙合平面，在形态结构上未完全形成很成熟的恒牙。保护与及时治疗年轻恒牙，形成健全的恒牙列是儿童牙科的重要任务之一。在混合牙列时期，是第一磨牙萌出最早，龋齿发生早，患龋率最高。年轻恒牙龋多为急性龋，去龋可用龋显示液，用球钻低速去龋，去除深部软化牙本质时，也可用挖匙挖除，要避免不必要的露髓。,混合牙列时期的年轻恒牙在牙列中有活跃的垂直向和水平向的移动，所以在修复牙体时以恢复牙冠的解剖外形为目的，不强调牙齿间的接触点,年轻恒牙的深龋治疗,年轻恒牙牙根未发育完成，应尽量保护生活牙髓以利于牙齿的进一步发育。年轻恒牙深龋治疗时，如果估计去尽腐质可能露髓时，可以采用保留部分软化牙本质避免漏髓，采用氢氧化钙间接盖髓术，妥善垫底后充填，10-20周后再次治疗，去除软化牙本质，确定未露髓。再做间接盖髓术，垫底、充填，此法也称二次去腐法或间接牙髓治疗法。,第三节 龋病的预防和对家长的教育,幼儿期龋病预防工作应该由口腔医生、家长、幼儿园老师共同努力才能取得良好效果1.幼儿园老师与家长要重视儿童口腔卫生，培养他们养成正确的口腔卫生习惯和饮食习惯。2.氟是人体必需微量元素之一，有利于龋齿预防，幼儿老师和家长可在口腔医生指导下，给与儿童局部应用氟化物，如含氟漱口剂、含氟凝胶、含氟牙膏等3.乳、恒磨牙牙合面点隙沟裂是龋病的好发部位，及时进行窝沟封闭可有效降低龋病的发生。,第二单元 牙髓病与根尖周病第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法,一、疼痛,一、疼痛,二、肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征，乳牙和年轻恒牙的肿胀并不能代表死髓牙，可能肿胀部位包括,三、叩痛和松动当乳牙牙髓炎，牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛,叩诊检查用力要轻，可使用金属器械柄端采用垂直叩诊检查根尖，也可用侧方叩诊检查牙周情况检查牙松动度，当乳牙处于生理性根吸收过程或牙根大部分吸收的牙齿可以松动。当乳牙处于牙根稳定期时出现松动，则多与慢性根尖周炎或牙槽脓肿有关。为了明确诊断应与对侧正常同名牙的检查结果进行比较，并做X线片检查根尖周组织是否有病变或骨质破坏，以免误诊。,四、牙髓活力测验牙髓活力测验包括温度测试法和电测试法。牙髓敏感测定的结果可作为参考。还应结合临床进行综合判断五、X线检查X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义,第二节 乳牙牙髓病,一、乳牙牙髓病的临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。乳牙牙髓病多由深龋感染而来，为龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主。临床上往往见到深龋洞，龋坏未去尽露髓，应诊断为慢性牙髓炎。没有疼痛并不说明牙髓没有感染，一定要结合临床检查综合判断,二、乳牙牙髓病治疗技术1.盖髓术：是使用药物覆盖于近髓的牙本质上火露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存生活牙髓的治疗方法。目前常用的盖髓剂首选氢氧化钙类制剂。,2.牙髓切断术,近年来研究发现，FC具有半抗原作用，可能导致根尖周、牙周组织的免疫学反应；又由于FC溶液中的甲醛渗透性强，易引起根尖周、牙周组织刺激；术后又发生牙根内吸收或牙根病理性吸收。因此，FC应用引起争议。注意事项：牙髓切断术后应定期复查如有炎症反应或叩痛，应改作根管治疗。,3.牙髓摘除术在局麻下使牙髓失活后，将全部牙髓摘除，预备根管（尽量减少扩大根管），用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的方法。适应症：牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙。术前准备：常规治疗器械，根管充填材料。拍摄X线片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情况治疗步骤：,1）局麻2）开髓揭髓顶：去除龋坏组织，制备洞形，揭去髓室顶，充分暴露髓腔。3）摘除牙髓：去除冠髓，用拔髓针摘除根髓，预备根管，冲洗，吸干。4）充填根管：用根管器械将根管充填糊剂反复导入根管至根尖，垫底，充填。,4.干髓术用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面上，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌组织的治疗方法。乳牙失活不宜选用亚砷酸，应选用金属砷、多聚甲醛失活剂，注意失活剂不要溢出造成软组织烧伤。干髓术牙齿经常出现牙根早吸收，临床应用较少。,第三节 乳牙根尖周病的特点和治疗,病因：主要为龋病所致，其次是牙外伤及牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当造成根尖周组织损伤。乳牙根尖周病特点：1.早期症状不明显，往往出现慢性根尖周炎急性发作才就诊2.患牙松动并有叩痛：牙龈红肿，有的甚至面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身症状,3.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排除，出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转变为慢性炎症4.乳牙牙周组织疏松，脓液易从龈沟排斥，加剧乳牙松动5.X线可见：根尖区或根分叉区透射影像-诊断慢性根尖周炎的重要指标。另X线检查中检查牙囊骨壁和恒牙胚是否受损,二、乳牙根尖周病治疗1.应急处理：1）建立髓腔引流：清楚髓腔内坏死组织，开放髓腔，使分泌物通过根管引流，以缓解压力和疼痛2）切开排脓3）给与抗菌药物的全身治疗：,2.根管治疗：是通过根管预备和药物消毒根管，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合。（1）适应证：牙髓坏死及根尖周炎而具有保留价值的乳牙,（2）步骤：1）拍摄X线，了解根尖周情况2）局麻下或牙髓失活后摘除牙髓3）制备洞形4）根管预备5）根管消毒：3%过氧化氢、5.25%次氯酸钠、生理盐水冲洗、吸干根管，髓室内放置浸有甲醛甲酚、樟脑酚或木榴油的小棉球，用氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞6）根管充填：3-7天后无症状，用能吸收的根管糊剂充填根管。,（3）注意事项1）术前X线：了解根尖周病变和根吸收情况2）治疗不能损伤恒牙胚3）采用可吸收的，不影响乳牙替换的根管充填材料4）避免对牙龈瘘管进行搔刮（注意保护恒牙胚）,第四节 年轻恒牙的牙髓病和根尖周病,一、特点：1.多由龋病引起，以慢性炎症为主，牙髓病可形成增生性牙髓炎2.根尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发病。3.年轻恒牙牙髓组织和根尖周组织疏松，血运丰富，炎症易扩散，如治疗及时，炎症也易控制,二、治疗：原则：尽力保存生活牙髓组织，因为恒牙萌出后3-5年牙根才发育完成，不能保存活髓的，如牙根未发育完成，应尽量保存根尖部的牙乳头,几种保存活髓治疗方法比较,根尖诱导成形术,定义：牙根未发育完成之前发生严重的牙髓病变或根尖周病变的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖部硬组织沉积，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。1.治疗阶段分为两个阶段：第一阶段为消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育。第二阶段为根尖孔闭合后进行严密封闭根管。一般间隔6个月-2年左右。,2.治疗步骤：（1）麻醉、备洞开髓、拔髓：避免损伤牙乳头（2）根管预备：去除坏死组织，冲洗根管。有急性症状者，先做应急处理，待炎症消退后再继续治疗。（3）根管消毒：封刺激性小的药物：如木榴油、碘仿糊剂等,（4）药物诱导：临床无症状，根管内无渗出后，根管内导入促进根尖发育成熟的药物，首选氢氧化钙（5）暂封窝洞：随访观察，每3-6个月复查一次，复查时注意：有无临床症状，常规拍摄X线片观察根尖周、根尖形成及药物吸收情况，定期换药，直至根尖形成或根端闭合。（6）常规根管充填,3.注意事项（1）彻底清除根管内感染物质-重要因素（2）避免将根管感染物质推出根尖或刺伤根尖周组织（保护根尖周组织）（3）常规根管治疗时机：X线显示根尖周病变愈合；牙根继续发育并形成；根管内探查根尖端有钙化物沉积。这时才可做根管治疗（4）效果：取决于病变程度；牙根发育程度和患者健康状态（5）原理：根尖细胞有潜在分化能力；去除感染很重要；应尽量保留根尖部生活牙髓，保护牙乳头,第三单元 咬合发育,乳牙早失一、原因：二、乳牙早失后的间隙变化,三、治疗：间隙保持器注意：1.乳牙早失后，牙齿间隙缩窄最快发生于牙失后6个月内；根据X县片推测牙发育程度和萌出时间。2.恒牙胚发育情况：X线了解恒牙是否很快萌出，是否阻萌，再决定是否关闭间隙保持器,3.乳牙早失的部位4.牙量和骨量关系：认真评估5.年轻恒牙早失的间隙处理：外伤等原因致前牙早失，第一恒磨牙的早失应尽快制作间隙保持器6.间隙保持器设计：保持牙齿近远中长度；不妨碍牙齿和牙槽骨生长；能恢复咀嚼功能；对口腔软组织无伤害,间隙保持器的种类和适应证：,乳牙早失后一般2周左右制作间隙保持器,第四单元 牙发育异常第一节 滞留,第二节 早萌,第三节 迟萌,第四节 多生牙（助理不考）,第五节 融合牙,第五单元 牙外伤第一节 发病情况,乳牙多发生在1-2岁儿童，恒牙多发生在7-9岁。多发生于上颌中切牙，其次为上颌侧切牙，下颌切牙较少见常伴有口唇黏膜外伤，有时伴有颌骨或牙槽骨骨折外伤牙多移位，恒牙牙折较常见乳牙外伤与恒牙相似，其特点：特别注意对恒牙胚的影响，对乳牙嵌入者更要注意，可能影响恒牙胚者应立即拔除,第二节 年轻恒牙外伤,临床诊断：有外伤史临床表现：外伤牙髓可能出现休克现象，大多数牙齿3个月或半年左右恢复反应。年轻恒牙电活力测试可能阴性反应，不是牙髓坏死。要结合临床综合判断。X线确定有无移位、根折，牙槽骨和颌骨骨折，牙周情况牙胚情况，与继承恒牙关系等,二、临床表现和治疗1.牙震荡：主要影响牙周和牙髓，牙体组织完整或仅表现为釉质裂纹，没有缺损或脱位临床表现：牙齿酸痛。咬合不适，不敢咬合，叩诊疼痛。X线：牙周无异常。临床检查有无咬合创伤。治疗：消除咬合创伤，调整咬合，患牙休息，定期复查。,2.牙折：按部位分为：冠折、根折、冠根折（1）牙冠折断,（2）牙根折断：包括根尖1/3、根中1/3和近冠1/3折断主要症状：牙