超声在甲状腺疾病中的运用

超声在甲状腺疾病中的运用,四川省人民医院岳林先2016-06-02,内容,1. 几种常见病变2. 良恶性结节鉴别诊断3. 超声介入4. 超声和病理结合5. 超声诊断报告,一、甲状腺炎性病变,1、急性甲状腺炎,女，9岁,2、亚急性甲状腺炎,典型的亚甲炎,肿大疼痛云雾状改变,不典型亚甲炎,M,56,右侧,左侧,穿刺病理：少许增生滤泡细胞,2014-10-15,3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎,桥本甲状腺炎,典型的桥本甲状腺炎,甲状腺 12度肿大，弥漫性不均匀、低回声，细纤维条，血流信号2级,不典型桥本甲状腺炎,甲状腺炎的声像图比较,ASTSATHT,二、甲状腺功能判断,Graves病,甲亢（US不准确）,甲减,F,55,F,32,（US不准确）,三、甲状腺结节（一）良性结节,甲状腺结节 50%（13%-70%）恶性1% 15%?,甲状腺结节,Folicular adenoma of the thyroid,甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿良性结节,（二）甲状腺恶性结节,甲状腺乳头状癌（90%95%）滤泡腺癌未分化低分化非上皮性肿瘤 5%,甲状腺乳头状癌,低回声无包膜微钙化,F-55-PTC,2017/12/11,甲状腺结节鉴别,2017/12/11,（三）甲状腺乳头状癌亚型,微小乳头状癌（TMC）弥漫硬化型乳头状癌（DSV）,1.甲状腺微小乳头状癌,Adenoma and thyroid papillary macrocarcinoma,thyroid papillary macrocarcinoma（TMC）,Papillary thyroid microcarcinom（PTMC）,动态观察,YL，f30，4mm，1y-7mm,2017/12/11,f-40,Please enter your text here. Please enter your text here,对微小甲状腺结节TPMC的监测,3mm5mm8mm左右结节良性%；恶性%？发展程度？正确诊断率？误诊率？过度诊断？过度治疗？1y2y3y5年；10年？！,甲状腺微小结节的追踪监测,过度治疗？,2.弥漫硬化型乳头状癌Diffuse sclerosing variant of papillary thyroid carcinoma（DSV）,F，13，病史3年，多次多个医院误诊为慢性甲状腺炎,DSV,f25,四、超声特色技术-进展,转移淋巴结特征性TI-RADS 分类弹性成像和超声造影（CEUS）介入超声：FNA超声引导穿刺活检超声引导热消融治疗,（一）甲状腺癌与转移淋巴结,特征性高回声囊性变微钙化血流丰富,2017/12/11,A,汇报前的准备工作,C,详细设计报告书的完成,B,D,咨询报告的形成,f-19,女，23岁术后8个月多次病检恶性证据不足多处淋巴结转移,2017/12/11,（二）甲状腺结节的TI-RADS分类,1. 为什么要分类? 规范2. 分类的重要性? 科学3. 业界共识4. 规避风险,2.甲状腺结节TI-RADS分类,（三）弹性成像,（四）CEUS-contrast-enhanced ultrasound,M，44,F，28，TPC,2017/12/11,2017/12/11,（五）超声介入FNAfine-needle aspiration biopsy,活检,1. B-FNA超声引导穿刺活检,不能扪及结节可疑恶性结节（4b类）转移淋巴结5mm5mm观察3mm一年后,Sus 6090%Sp 100%不适合穿刺：囊性良性（23类）血流丰富-出血3mm,2. 囊肿硬化治疗,F，65,3. 甲状腺结节热消融,良性结节微波消融治疗,DQS-F25-PTMC,1 year,甲状腺结节热消融治疗严格选择甲状腺结节良性结节（单发，13cm）TPC（低危， 10mm）容易沟通排除高危和BRAF+（侵袭强）,五、超声与病理诊断,FNA-取材、涂片病理医师-精准,针吸细胞学？粗针组织学？冰冻切片？,石蜡切片免疫组织化学,FNA适应症 甲状腺弥漫性肿大 TI-RADS 4类结节 临床怀疑US诊断者（TI-RADS 3、4a）2. 不需要FNA TI-RADS 2、3、5类 5mmPTMC 囊肿、典型腺瘤,CY-F29,细针：滤泡细胞,1.广元赖f28，活检：腺泡细胞。2.何29，活检：乔甲,凭人看有偏差逐渐学习，逐渐积累不断钻研一个合格的病理医师需20年有问题必须信赖,金标准！？,六、超声的诊断价值,出报告看报告,超声的临床意义,检出率：9099%准确性：4095%敏感性：8598%特异性：4090%,最重要最复杂最难最高要求（性质和淋巴结）,条件,医师8年以上超声经历长期追踪对照（5000例）临床、病理知识,设备高档彩超高分辨率高度敏感（血流）高频探头,超声检查报告内容,要求 ：符合、接近病理和临床诊断注意：实质性、低回声，微钙化,超声报告结果,可靠诊断1、桥甲、亚甲2、良性结节：囊性、混合性3、恶性结节：低回声、实性、无包膜、微小钙化不可靠1、功能（甲亢）2、血流信号（意义？）3、淋巴结：炎性不出报告（甲癌有特点）,打回超声报告：看不懂不明确不规范,可疑TI-RADS 4类CEUSFNAOPERATION,推广TI-RADS分类,注：0，1，6类不出现在报告中,US特点,是甲状腺最重要的检查表现最