青光眼-上海交通大学一院眼科学

青 光 眼glaucoma,眼科 富名水,青光眼,概念：？综合症或临床征群？ 病理性眼压升高 视觉功能损害 特征性视神经萎缩 特征性视野缺损,青光眼,眼压 intraocular pressure (IOP) 正常眼压：维持正常生理功能 不威胁视神经 病理性眼压：,青光眼,正常眼压 平均眼压15.52.58mmHg 范围11-21mmHg（个标准差） 统计学概念,青光眼,正常眼压 变化？永恒？ 正常人 有4% 双眼相差mmHg 青光眼 有10% 双眼相差6mmHg,青光眼,眼压的测量(眼压计tonometer) 压平：Goldmann金标准 -DCT 压陷：Schiotz 非接触：NCT,青光眼,房水的排出 经典途径：房角8595% 小梁网，schlemm管 葡萄膜巩膜途径：515% 玻璃体 虹膜，角膜,青光眼,房角：开角闭角 宽角窄角(1-4级）,青光眼,视野(视野计perimeter) 检查方法：静态 动态,青光眼,特征性视野（visual field)缺损 早期：旁中心暗点，鼻侧阶梯， 颞侧楔状缺损 进展期神经纤维束性视野缺损： 弓形暗点，环形暗点， 鼻侧视野缺损 晚期：中心视岛，颞侧视岛，无视力,青光眼,视野指数 平均缺损（MD)：视敏度下降或增加的平均值 模式标准差(PSD) ：视岛的形态与同年龄正常 参考视岛相差程度 校正模式标准差(CPSD) :视岛总的形态与同年 龄正常视岛究竟相差多少 短期波动(SF)：同一阈值分别单独测2次或多次 的差异,青光眼,特征性视神经萎缩 视杯扩大：进行性扩大，不对称性视杯，特大, 局限性扩大，垂直性扩大 视杯加深 盘沿组织缺失：颞下-颞上-颞侧-鼻下-鼻上 血管改变：扩张，搏动，移位，显露，消失 视乳头出血 视乳头旁视网膜脉络膜萎缩 视网膜神经纤维层萎缩：局限性，弥漫性,青光眼的检查仪器,1：眼底镜，裂隙灯，房角镜，Goldmann 压平眼压计，自动视野计，立体眼底照相机2：Schiotz眼压计和NCT， 倍频视野计(FDP)， UBM,OCT,HRT,RTA,SLT,青光眼,一线药 受体拮抗剂：噻吗心安，美开朗，贝他根 前列腺素类药：适利达 肾上腺素类药：阿法根 局部碳酸酐酶抑制剂：布左林二线药 拟胆碱能药：匹罗卡品 肾上腺素类和其激动剂：可乐定 口服碳酸酐酶抑制剂：Diamox 高渗剂:甘油,甘露醇,青光眼,手术生理性房水引流：虹膜周切，房角切开， 小梁切开房水外引流：小梁切除，非穿透小梁手 术，导管植入减少房水生成：睫状体冷凝，光凝， 透 热，超声波,青光眼,分类？ 原发性青光眼（primary) 闭角型(angle closure)：急性，慢性 开角型(open angle) 继发性青光眼(secondary) 发育性青光眼(developmental) 婴幼儿型，青少年型，伴其他先天异常,原发性闭角型青光眼,解剖特征：前房深度 晶状体：位置，厚度，曲率 房角结构 病理生理：晶状体，虹膜，瞳孔 诱发因素：激动，暗室，药物,急性闭角型青光眼,临床表现 临床前期：对侧眼，激发试验阳性眼 先兆期： 急性发作期： 视力下降（角膜水肿，视神经缺血） 疼痛（头痛，眼痛） 恶心，呕吐，畏光，流泪 眼压,急性闭角型青光眼,急性发作期： 充血 角膜（水肿，后弹力层皱折，KP) 瞳孔（不圆，散大） 虹膜（节段性和普遍萎缩，前，后粘连） 房角关闭 房水（闪辉，细胞） 晶状体（前囊下混浊） 眼底（视乳头充血，水肿，出血）,急性闭角型青光眼,缓解期：青光眼解剖特征，有或无后遗症 （ 房角粘连，小梁网色素多， 晶状体混浊，瞳孔不圆或散大）慢性期：绝对期：无视力,急性闭角型青光眼,诊断要点 青光眼解剖特征 对侧眼解剖特征 眼压高，房角关闭 急性发作期临床表现 激发试验？,急性闭角型青光眼,鉴别诊断 其他科的病：？ 眼科病：急性结膜炎 急性虹膜睫状体炎,急性闭角型青光眼,治疗 目的:解除瞳孔阻滞 开放房角 保护视神经 降低眼压 原则:急诊 高眼压下不匆忙手术 降低眼压后不突然停药 降低眼压停药48小时后手术 对侧眼处理,急性闭角型青光眼,方法: 药物:开放房角-匹罗卡品 联合用药 激光治疗: 激光周边虹膜成行术 激光周边虹膜切除术,急性闭角型青光眼,手术:周边虹膜切除术 小梁切除术 房角粘连分离术? 晶状体摘除术?,慢性闭角型青光眼,临床表现 病史：视力下降，疼痛，恶心， 呕吐，畏光， 流泪，无不适 眼压： 房角关闭： 眼底变化： 视野缺损：,慢性闭角型青光眼,诊断要点 青光眼解剖特征 对侧眼解剖特征 病史：反复或无 眼压高，房角关闭 无急性发作期临床表现 眼底变化和视野缺损：,慢性闭角型青光眼,鉴别诊断 开角型青光眼： 窄角性的开角型青光眼？,慢性闭角型青光眼,治疗 药物： 激光治疗: 激光周边虹膜成行术 +激光周边虹膜切除术 小梁切除术 晶状体摘除术?,虹膜高褶plateau iris,虹膜高褶：眼压？房角？治疗：药物-毛果 手术-激光：激光周边虹膜成行术 +激光周边虹膜切除术 周边虹膜切除术 小梁切除术,原发性开角型青光眼,相关因素：年龄 种族 家族史 近视 激素敏感性 心血管系统异常,原发性开角型青光眼,临床表现： 视力：好？ 眼压：？正常，高 房角：开放 眼底 视野,原发性开角型青光眼,诊断要点 眼压 房角开放 特征性视神经萎缩 特征性视野缺损,原发性开角型青光眼,治疗： 药物 激光治疗激光小梁成型术 小梁切除术 非穿透性小梁术,正常眼压性青光眼,定义：24小时眼压低于21mmHg（2次） 房角开放 特征性视神经萎缩 特征性视野缺治疗：药物 手术？,恶性青光眼malignant,定义：aqueous misdirection glaucoma 药物或手术后眼压升高，前房消失特点：晶体虹膜隔前移，房水错流治疗：睫状肌麻痹降压手术：抽玻璃体液，晶状体玻璃体手术,高眼压症,定义：？ 什么情况下治疗： 独眼 年轻 已经治疗 希望治疗 另眼是青光眼 视野或眼底结果不可靠 家族史 高度近视 血管性疾病 眼压30mmHg CCT555um,发育性青光眼,婴幼儿型： 发病率1/10000 男女比例3：1 75%双眼 80%一年内发现 10%有常染色体隐性遗传特点,发育性青光眼,临床表现： 畏光，流泪，眼睑痉孪 角膜水肿，扩大，后弹力层破裂 眼球增大，前房加深，轴性近视 眼压增高 视乳头萎缩，凹陷扩大,发育性青光眼,治疗：药物？ 手术：房角切开术 小梁切开术 小梁切除术,继发性青光眼,晶状体源性青光眼：膨涨期白内障 晶状体脱位 晶状体溶解性 皮质残留性 晶状体过敏,继发性青光眼,新生血管性青光眼： 原因：糖尿病 视网膜中央静脉阻塞 表现：房角新生血管,粘连关闭 治疗：药物 手术：视网膜激光光凝，冷凝 前房人工引流物植入术 小梁切除术,葡萄膜炎性青光眼,葡萄膜炎继发青光眼青光眼睫状体炎综合征 glaucomatocyclitic crisis 表现：房闪,kp,房角开，眼压高早期眼底无改变 治疗：药物激素 降眼压药物,外伤性青光眼,原因：前房积血 房角后退 表现：早期可以眼压高或低后期慢升后退治疗：药物 手术,药物性青光眼,皮质类固醇性corticosteroid-induced易感性地塞米松，倍他米松，强的松，曲安赖德周后眼压高治疗：药物激光手术,综合征,虹膜角膜内皮综合征ICE iridocor