第九节 原发性肝癌

人民的 好书记 焦 裕 禄 第九节 原发性肝癌 of 主讲人 魏秀宏 副教授 内科与儿科护理学教研室 目的和要求 1、了解原发性肝癌的病因、发病机制、 实验室检查及其他检查； 2、熟悉其临床表现、治疗要点； 3、掌握其护理措施。 一、概述 1、原发性肝癌 :原发于肝细胞和肝内胆管细 胞的癌肿。 2、发病率：消化系统恶性肿瘤中居第三位 发病年龄 4049岁最多，男 :女是 25:1 二、病因及发病机制 病因 病毒性肝炎 肝 硬 化 黄曲霉毒素 其 他 因 素 肝癌高发区 饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素，沟溏水 遗传： 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；微量元素：铜、锌 钼 肝癌中 50%并肝硬化，多为大结节型，肝硬化合并肝癌 大结节型 国际上公认的公式 r 硬化 肝癌 大体形态 分型 细胞形态：肝细胞 90%、 胆管细胞型 10% 、 混合 血行转移 转移途径 淋巴转移 种植转移 巨块型、结节型、弥漫型、小癌型 三、病理 转移途径 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占 50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结 种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌 ：无任何症状和体征，经 自然病程 ： 过去认为 3现在认为至少 24个月 亚临床 临床症状 晚期 死亡 10月 8月 4月 2月 四、临床表现 临床表现 消化道 症状 全身表现 转移灶 症状 肝区疼痛 四、临床表现 四、临床表现 肝大 黄疸 肝硬化征象 体 征 进行性 肿大，质地坚硬，表面及边缘不规则，大小不等的结节或巨块，不同程度的压痛。 肝性脑病。 上消化道出血。 肝癌结节破裂出血。 继发感染。 四、临床表现 五、实验室及其他检查 1、肿瘤标记物的检测 2、超声显像 3、 、 1）甲胎蛋白： 特异性最强 普查 （ 早于症状出现前8 11月 ） 、诊断、判断治疗效果、预测复发。 检测方法 ：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速 法，正常值： 正常 50%，无明显黄疸、腹水或远处转移，心、肺、肾功能良好 意图 导管 股动脉 腹主动脉 腹腔干 肝癌 物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融 放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高 化疗、生物及免疫治疗、基因治疗 中医中药 综合治疗 并发症治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染 七、常用护理诊断 1、疼痛 肝区痛 与肿瘤增长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生综合症有关 2、营养失调 低于机体需要量 3、有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关 与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关 八、护理措施 1、基础护理 2、症状体征的护理 3、用药护理 4、特殊护理 5、健康指导 1）监测 疼痛的程度， 意识状 态， 出血情况。 2）环境 疗期间） 3）休息 4）饮食 肝昏迷先兆禁用 ）、适 当热量、脂肪、高维生素。 基础护理 ）腹水：保护皮肤、严格水盐的入量。 2）疼痛：适量镇静剂或镇痛药 物理疗法：热敷、理疗、转移注意力 药物： 三阶梯 镇痛药疗法： 非麻醉 弱麻醉 强麻醉（辅助药） 症状体征的护理：腹水、疼痛 1）静脉高营养、补液（不能进食） （ 2）化疗药物：不良反应 1）局部血管反应 2）骨髓抑制 3）消化道反应 4）脱发 用药护理 ）术后禁食 23天， 30 60P、 P 1次 ； 2）穿刺部位压迫 15分钟，沙袋压迫 6小时； 3）高热者降温处理； 特殊护理 心理护理 ）注意饮食卫生。 2）保持心情愉快，采用鼓励语言和理解的态度，帮助患者树立战胜疾病的信心。 3）注意休息和营养。 4）避免肝损药物。 健康指导 某男， 54岁，乙肝病史 10年。 近 2年间歇性乏力、食欲不振较前明显。查体：一般情况可，肝肋下