根管治疗器械说明.ppt

根管治疗常用器械 DR 宫 理论指导实践 实践验证理论 要让患者哭着进来 笑着出去 器械的标准化 根管锉和根管扩大器均由手柄 颈部和工作端三部分组成 其ISO规格尺寸规定如下 1 工作端切割刃的长度为l6mm 2 器械的长度 从尖端到柄的距离可分别为21 25 28 31mm 但工作端长度均为16mm保持恒定不变 3 锥度 所有器械刃部的锥度是一致的 为0 02 即长度每增加lmm直径增加0 02mm 4 器械编号 每一器械的标准化号码以器械尖端直径 D0 mm 乘以l00来表示 如尖端直径为0 15mm 0 15 100 15 该器械即定为l5号 尖端直径为0 40mm 即定为40号 余类推 在60号之前 每号锉的直径较前一号增加0 05mm 60号以后 每增大一号 锉的直径就增加0 10mm 一直到l50号 5 手柄颜色 从l5 起分别以白 黄 红 蓝 绿 黑六种颜色标记为一组 装于一个包装盒内 45号 80号和90号 l40号则为另外两组 分别重复上述六种颜色标记 在15号之前还有O6号 08号 l0号三根细锉 颜色分别为粉色 灰色和紫色 用于探查扩通狭窄细小的根管 手用根管预备器械有两种基本的工作方式 即扩式与锉式 1 扩式 是通过旋转根管锉 使旋转的器械切割根管壁并钻入根管深部 器械顺时针旋转时 根管内的碎屑沿器械的螺纹向根管口方向移动 因此扩式有利于清除根管内的碎屑 由于扩式易导致器械折断 临床使用手用器械多采用扩式与锉式相结合的手法 如顺时针转动器械 90 角 使器械刃切人牙本质壁 然后松开 再将器械向根管口方向回拉 把已被器械刃 咬 住的牙本质切下 重复上述动作至器械达到工作长度 换用大一号器械 以此类推逐号完成根管预备 2 锉式 用可达到工作长度的细根管锉插入根管至工作长度 然后将器械贴根管壁拉出 在拉出的过程中切割牙本质壁 不包括旋转器械的动作 沿各方向根管壁重复上述动作多次 直至根管已被扩大到某一号的根管锉已能无阻力地达到工作长度的程度再换大一号的器械 并按此方法将根管逐号预备 锉式手法安全 不易折断器械 但根管器械在根管中被推进 拉出所进行的直线运动类似活塞在圆筒中的运动 易将锉下的牙本质碎屑及根管内的感染物质推向根尖方向 容易发生根尖部根管堵塞或将碎屑及感染物质推出根尖孔 G型扩孔钻 简称GGbur或GGB 由工作端 颈部和柄部组成 工作端为有螺刃缘和钻尖的棱锥形钻 工作刃端的尖端光滑无刃 可防止形成台阶和侧穿 颈部较细 光滑且无锥度 柄部形似钻针柄 有栓口装置与低速手机相接 型号按工作端横断面直径从小到大分为1 6号 用刻于针柄上的圆圈数表示 直径0 5 1 5mm 长度为32mm 用于前牙 或28mm 用于后牙 当张口度较大时后牙也可用32mm的 32mm的比28mm的有韧性操作更方便 安装于慢速机头上使用 在G钻杆的上部有一薄弱点 器械折断时便于取出 要注意及时更换 不是为了避免折断 而是用过一段时间工作头就钝了 影响工作效率 扩孔钻用于在根管预备初始扩大根管口和敞开根管的冠部 以使后继器械及冲洗液较易进入根管 使用扩孔钻时 应小心将钻尖端插入根管口内 沿根管口之外缘和侧壁小心提拉 忌用暴力 否则易发生器械折断 或形成台阶和侧穿 进入的深度只限于根管的直部 而不能进入弯曲部 提出时 器械应处于旋转状态以防卡住折断 当使用大号时可能使根管壁过薄 尤其是磨牙近中根的根分歧处 钻速要求在600 800r min G钻是一个比较好的东西 不管是以前的 逐步后退法 还是后来的 改良的逐步后退法 虽然现在有不少新的根管口打开的器械 例如sx等器械的出现 但比较经济实用的还是G钻 尤其它极少折断于根管内 即使折断也很易取出 G型扩孔钻预备 应用G钻预备根管冠2 3可获得良好的根管冠部通道 G钻进人根管前 一定要用10 或15 扩大针探查和通畅根管 如果G钻1 进入根管有困难时 应初步预备根管 再使用G钻进入 一般来说 G钻l 进入根管l6 17mm G2 G3 后退2 3mm G4 进入根管口下2 3mm G5 G6 仅作根管口以上部分预备 便于髓腔与根管口形成直线通道 G钻勿进入根管的深部 避免过度去除牙本质 造成根管壁的薄弱 或烧瓶样根管 C型先锋锉 1 特殊合金处理工艺 有效解决小号锉尖部钢性不足缺陷 2 尖部3mm部位硬度较高 是同类号锉尖端硬度的好几倍 易于疏通钙化根管 3 锉身后部柔韧性好 能沿根管壁方向顺畅下行 4 分为6 8 10 12 15号五个型号 19 21 25mm三种长度 适用于所有根管建立直通道 根管扩大针 扩大针 材质 不锈钢 横截面为三角形 切割能力中等 尖端尖锐度强使用适应症 扩大针由于尖端锋利一般用于初探根管 切削能力弱 通过性强使用手法 尽可能用平衡力法旋转 不要向下施加过多的力使用注意事项 提前预弯 手法轻柔 避免出现暴力使用中容易出现的问题 由于尖端设计导致使用这根锉遇阻力时不能向下加压 否则容易出现侧穿 由于材质的原因 即使预弯后也会出现拉直根管 根尖偏移等问题 K型扩大锉 k锉 材质 不锈钢 横截面为正方形 切割力弱 尖端锐度弱使用适应症 k锉由于通过性和切削力较弱 一般都用来修整根管及根尖孔使用手法 尽可能用平衡力法旋转提拉 不要向下施加过多的力使用注意事项 提前预弯 手法轻柔 避免向下施加压力 同号扩大针疏通后再用来修整根管使用中容易出现的问题 弯曲根管切记不可向下粗暴用力 不然极易出台阶 H型扩大锉 H锉 材质 不锈钢 横截面为圆形 切割能力强 尖端锐度强使用适应症 h锉由于很像老鼠的尾巴我上学的时候老师又管它叫鼠尾锉 切割能力极强 所以一般用于上下提拉使用方法 上下提拉切削 尽可能不旋转使用注意事项 因为刃比较锋利 不要连续向一个方向提拉 容易切削过度 旋转时尽可能轻柔 遇阻力回旋 不要暴力提拉 尽可能不用于弯曲度较大的根管使用中容易出现的问题 由于h锉刃切割能力强 遇阻力尽可能不旋转 否则刃非常容易卡在根管壁上 卡住后也不要暴力提拉 否则容易断针 由于刃部设计 h锉尽可能不预弯 减少折断风险 使用时应常规在距锉针尖端2 3mm处预弯 在向根管深处探入过程中 应采用捻的手法 将锉放在示指和拇指之间以900 l800轻微往返旋转进入 不要向根尖方向施压 见下图 让锉顺着自身的路径进入 当感觉锉很紧时 取出锉进行清理 捻的手法 预弯的器械尖端在不断地往返转动进入过程中可以绕过或避开根管壁上的不规则钙化物 见下图 及台阶 见下图 顺利地到达根尖部 建立起根管的通路 为根管预备做好准备 直的器械尖端遇到根管钙化物时无法避开 初步用完15 K锉后 就可以用手用protaper中的SX来打开根管的上端了 它的好处是打开的锥度比较连续 根管中心线不偏移 切削的效率也较高 但同时也有着镍钛的特点 断之前决不会告诉你什么的 所以用过几十次后就要人为地截断 防止断在根管里 手用ProTaper镍钛根管锉 机用镍钛根管锉 EDTA 一 概述 二 应用原理 三临床应用 CONTENTS 一 概述 EDTA 乙二胺四乙酸 是一种螯合物 它可与体内的钙结合 形成螯合钙 NygaardOstby于1957年开始用于根管处理 使根管壁的硬组织脱钙软化 既可节省机械预备的时间 又可协助扩大狭窄或阻塞的根管 国外多位学者利用离体牙和活体牙对EDTA的临床应用进行了不同的比较性研究 结论是 EDTA具有润滑作用 乳化作用 对牙本质具有溶解作用 有利于根管的扩大 二 应用原理 钙化狭窄的根管原理 利用EDTA溶解牙本质的作用 一 用机用器械进行根管预备时原理 利用EDTA的润滑作用 二 于侧枝根管的预备 原理 利用EDTA去除根管壁玷污层 敞开牙本质小管 三 临床应用 EDTA在根管中的临床应用通常有两种形式 凝胶状 其成分包括EDTA 过氧化脲和丙二醇 例如登士柏公司的格兰根管凝胶和韩国美塔的19 EDTA凝胶 液体状 其代表物是韩国美塔的17 EDTA溶液 凝胶状EDTA 凝胶状EDTA多用于根管预备开始时 EDTA可以溶解牙本质 使根管内的残髓 牙本质碎屑等形成悬浮液 可以被冲洗液有效地从根管中清除 丙二醇是一种溶剂 具有润滑作用 在对狭窄弯曲的根管进行预备时可以有效的防止器械折断 在使用凝胶状EDTA时 建议使用NaOCL溶液进行根管冲洗 优点是 二者联合使用可以产生大量的新生氧以杀死细菌微生物 另外二者经化学作用产生一种发泡过程 就像是挺子作用将软化的牙本质从根管壁表面去除 液状体EDTA 液状体EDTA适用于根管预备结束时 主要用于去除根管壁玷污层 研究表明 在根管预备结束时 使用17 的液体EDTA 作用时间一分钟 可以去除玷污层 敞开牙本质小管 有利于侧枝根管的清洗和根管充填的严密 使用方法 一种方式是使用注射器等工具将EDTA充满髓腔 利用根管锉预备时将EDTA带入根管 另一种方式是直接将凝胶状EDTA涂抹于根管锉的螺纹中 每一次机械预备时将EDTA带入根管 在每使用一个型号的根管锉进行根管预备后 都要使用NaOCL溶液等冲洗液大量 频繁 无压力的冲洗根管 以避免EDTA残留于根管中 因为研究表明 EDTA钙离子螯合剂短时间使用可以帮助扩大狭小钙化的根管 但长时间则造成牙本质软化 使其受到医源性损害 切记 对于根管钙化不同的疑难病历 不可将EDTA暂封于根管或髓腔中 作用时间 EDTA的脱钙深度与接触时间成正比 过量的EDTA可与73 的牙本质无机成分结合 反应速度与接触面积有关 在一小时内最强 三小时即达到平衡 EDTA最佳效能时间是15分钟 EDTA充满根管5分钟可使根管壁牙本质软化脱钙50 70um 但仅能软化牙根管较粗部分的牙本质 不能软化较狭窄部分的牙本质 因为狭窄部分的EDTA含量不足 可使根管的冠 中1 3牙本质软化若干深度 而不能软化根尖1 3 EDTA对根管器械无腐蚀性 对软组织有中度刺激 用作冲洗剂时 未见到有害作用 是常用的根管药物中刺激较小的一种 NACLO 1 一 概述 2 二 次氯酸钠溶液使用的历史与作用机制 3 三 次氯酸钠在根管冲洗中的作用 4 四 次氯酸钠的组织溶解性 5 五 次氯酸钠的清洁性 6 六 次氯酸钠的毒性 目 录 CONTENTS 7 七 次氯酸钠的其他作用 8 八 影响次氯酸钠作用的因素 一 概述 未治疗的死髓牙根管和髓腔内充满坏死残髓胶状物质和组织液 根管治疗的关键是仔细地去除根管系统的残留物 细菌和牙本质充填物 由于根管系统的复杂性如狭窄的峡部和根尖三角等的不规则 单纯机械预备根管不能完全去除腐质 必经辅以冲洗液的机械或化学作用来达到 1 因此 根管冲洗对根管的消毒和清理起着重要作用 是根管预备过程中不可缺少的一个步骤 目前国内在根管治疗中 多交替使用体积分数为3 的过氧化氢溶液和生理盐水冲洗根管 但此方法存在许多缺陷 次氯酸钠因有较强的杀菌性及组织溶解性 在国外普遍应用于根管冲洗中 但由于它具有较强的刺激性和腐蚀性 而国内尚未普遍应用橡皮障 因此限制了次氯酸钠在国内的应用 二 次氯酸钠溶液使用的历史与作用机制 1847年 Semmelweis首先使用次氯酸作为手消毒剂 第一次世界大战期间 Dakin将次氯酸钠 sodiumhypochlorite NaClO 用于伤口消毒 Crane最早倡导将次氯酸钠引入牙体牙髓治疗领域 此举被认为是根管冲洗液的重要发展 次氯酸钠是目前应用最广泛的根管冲洗液之一 具有良好的组织溶解性和抗菌性 Guida 2 的研究认为NaClO的抑菌机制是 NaClO溶于水后形成次氯酸 HClO 和氢氧化钠 NaOH HClO与细菌蛋白质的氨基酸螯合 发生氯胺化反应 产生氯胺 干扰细胞新陈代谢 导致细菌死亡 氯胺是强氧化剂 它能不可逆性氧化细菌酶自身一些必需酶的硫氢基团 NaOH的氢氧离子作用于细菌必须酶的位点导致细菌不可逆性静止 Guida 2 认为NaClO的组织溶解机制是 NaClO溶于水后形成HClO和NaOH NaOH与根管内有机组织细胞膜中的脂肪酸发生皂化反应 使之降解成脂肪酸盐和甘油 使细胞膜裂解 发挥溶解组织的作用 NaOH还能与组织细胞中的氨基酸发生中和反应 产生水和盐 从而水解氨基酸 HClO中的氯替代氨基蛋白中的氯形成氯胺 从而降解氨基酸 因此 在溶解坏死组织后 抗菌剂能更好地到达并清洁感染根管 三 次氯酸钠在根管冲洗中的作用 根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染 而NaClO具有良好的广谱抗菌性 当其作为根管冲洗剂时能在化学机械预备中起重要作用 3 Estrela等 4 的实验证实质量分数为2 的NaClO能有效抑制金黄色葡萄球菌 粪肠球菌 绿脓杆菌 枯草杆菌以及白假丝酵母菌 NaClO的碱性特点 pH11 0 11 5 使其能有效杀灭厌氧菌 Siqueira等 5 体外研究表明NaClO能有效抑制产黑色素革兰阴性厌氧菌和兼性厌氧菌 Vianna等 6 比较了质量分数为0 5 1 2 5 4 5 25 的NaClO的抗菌性时却发现 所有测试组能在15s内消灭牙髓卟啉单胞菌 牙龈卟啉单胞菌和中间普雷沃菌 革兰阴性厌氧菌 质量分数为5 25 的NaClO在15s内杀死金黄色葡萄球菌 白假丝酵母菌和粪肠球菌 质量分数为4 的NaClO在5min内 质量分数为2 5 NaClO的在10min内杀灭上述3种细菌 质量分数为0 5 和1 的NaClO耗费了较其他测试组更多的时间 分别为30min和20min 去杀灭兼性厌氧菌 有学者认为根管冲洗液作为去除根管系统中微生物的抗菌性辅助用药 浓度并不重要 Bystrom等 7 明确表示质量分数为0 5 和5 的NaClO抗菌效果相似 能同样有效地杀灭大多数厌氧菌 粪链球菌是持续性和继发性根内感染的主要致病菌 在根管治疗失败的根管系统中检出率极高 8 Gomes等 9 对质量分数为0 5 1 2 5 4 和5 25 的NaClO抑制粪肠球菌的能力进行了体外实验 发现这几种不同浓度的冲洗剂均可有效地抑制粪肠球菌 且随浓度的增加 抑菌能力加强 其中质量分数为5 25 的NaClO可在少于30s的时间内完全抑制粪肠球菌的生长 抑制作用最强 而Siqueira等 10 在体外研究中 用质量分数为1 2 5 5 25 的NaClO冲洗根管 发现不同浓度NaClO杀灭粪肠球菌的作用无显著性差别 但均较生理盐水组杀菌能力强 有学者建议常规变换和使用大量的冲洗液以维持NaClO的抗菌性 补偿浓度的影响 次氯酸钠在根管冲洗中的作用 随着广谱抗生素 激素 放疗 化疗及免疫抑制剂的普遍使用 口腔真菌感染发生率也逐年提高 据报道 感染根管中真菌的发生率为7 55 存在于牙本质小管和根管中的真菌会导致根尖周肉芽肿和系统的荨麻疹 Ferguson等 11 通过体外实验研究了白假丝酵母菌对几种根管冲洗液的敏感性 结果发现NaClO H2O2和氯己定均能够抑制白假丝酵母菌的生长 Sen等 12 比较了NaClO 乙二胺四乙酸 ethylenediaminetetraaceticacid EDTA 氯己定 含克霉素 苯扎氯铵 聚维酮碘 制霉菌素和酮康唑抗白假丝酵母菌的效果 结果发现 体积分数为17 的EDTA抑真菌能力最强 而质量分数5 的NaClO也具有较好的抑制作用 但是当其质量分数降到2 5 时 其抗真菌效果显著下降 次氯酸钠在根管冲洗中的作用 四 次氯酸钠的组织溶解性 根管系统中可能存在3种牙髓 活髓 死髓和固定牙髓 应用甲醛甲酚 樟脑酚作为抗菌药物后 组织蛋白凝固变性的牙髓 NaClO具有良好的组织溶解性 能有效地溶解以上3种牙髓 NaClO的组织溶解性与浓度有一定的关系 Rosenfeld等 13 认为质量分数5 25 的NaClO溶解活髓 在溶解死髓方面 5 25 的NaClO明显优于2 6 1 0 5 的NaClO 质量分数3 的NaClO是溶解固定牙髓的最有效溶剂 14 但是高浓度的NaClO会破坏活组织 对治疗无明显加强作用 15 而Dakin认为0 5 NaClO Dakin s液 低毒性仅作用于坏死牙髓 故建议使用低浓度的NaClO 次氯酸钠的组织溶解性 Okino等 15 采用牛牙髓组织研究发现2 氯己定液和凝胶在6h内都不可以溶解牙髓组织 而0 5 1 0 和2 5 的NaClO均能溶解牙髓组织 说明NaClO具有良好的组织溶解性 而氯己定不具有 Zehnder等 16 采用猪的腭侧黏膜组织比较了缓冲和未缓冲NaClO的组织溶解能力 结果显示影响NaClO组织溶解性的是有效氯的含量 而不是渗透压 pH值或缓冲能力 因此认为用NaHCO3缓冲NaClO液的Dakin s液没有任何益处 建议使用蒸馏水稀释NaClO液即可 另有研究表明 NaClO的pH值的大小对稳定性有很大影响 一般pH在12以上 NaClO相对较稳定 体系中有效氯的变化较小 17 因此 认为用碳酸氢钠或碳酸钠溶液稀释NaClO液 可调节pH值至12 6 能加强NaClO液的效果和稳定性 五 次氯酸钠的清洁性 单纯的器械预备非但无法彻底去除根管内的残髓和杂质 还会在根管壁上形成玷污层 为获得最佳的清洁效果 应联合应用能去除有机和无机残留物的冲洗液 临床上最常用的冲洗液组合是质量分数5 25 的NaClO和体积分数17 的EDTA EDTA去除玷污层后 NaClO能更有效地深入牙本质小管中杀菌 Baumgartner等 18 体外实验发现 所有浓度的NaClO液都能有效地冲出根管中疏松的碎屑 但不能有效去除玷污层 质量分数5 25 2 5 和1 的NaClO能完全去除未备根的单根管前磨牙表面的牙髓残余和前期牙本质 而0 5 NaClO去除大部分并残留一些前期牙本质的原纤维在根管表面 Menezes等 19 用扫描电镜对冲洗液冲洗后根管的根尖 根中 根上1 3行清洁度评估 发现在未使用EDTA的NaClO冲洗组中 根尖部可见明显玷污层 使用体积分数17 EDTA能显著降低玷污层 由此认为为提高根管的清洁度 必须使用17 EDTA 王世清等 20 比较过氧化氢溶液 碘伏 NaClO和EDTA的清洁根管的效果 发现EDTA的效果最好 其次是碘伏和NaClO 过氧化氢溶液效果最差 有学者认为 玷污层的存在妨碍根管充填材料的密封和感染的控制 另有学者认为玷污层的保留能降低根尖部的微渗漏 对于玷污层的去留目前还存在一定争议 六 次氯酸钠的毒性 NaClO有较强的刺激性和腐蚀性 冲出根尖孔时对细胞有损害 因此需在使用橡皮障情况下小心使用 Oncag等 21 给老鼠行皮下注射冲洗液 2周后通过组织学发现NaClO的毒性大于氯己定组和溴化十六烷基三甲铵组 Chang等 22 研究了NaClO和氯己定对培养的人类牙周膜韧带细胞的毒性作用 发现在一定的浓度和接触时间条件下 NaClO和氯己定对牙周膜韧带细胞有毒性 氯己定抑制其细胞的蛋白合成 但NaClO则无此作用 NaClO和氯己定均抑制其细胞的线粒体活性 Gernhardt等 23 报道了1例使用NaClO引起严重并发症的患者 NaClO冲出根尖孔后 患者局部出现肿胀和血肿 几天后 出现进一步青肿和口腔黏膜坏死 Spangberg等 24 认为质量分数0 5 的NaClO是可接受的非毒性水平 0 5 和1 NaClO是安全的 能有效地进行根管消毒 一些学者认为低浓度的NaClO用于根管冲洗同样有效 七 次氯酸钠的其他作用 NaClO由于具有组织溶解性 会改变牙本质的微硬度和粗糙度 从而降低根管充填材料 修复体与牙体的密合性 增加微渗漏的发生 NaClO的冲洗时间和浓度与牙本质微硬度的改变成正比 25 Ari等 26 使用5 25 NaClO 2 5 NaClO 3 H2O2 17 EDTA和0 2 氯己定液5组分别冲洗根管15min后 对根管牙本质微硬度和粗糙度进行冲洗前后对比评估 发现除氯己定组以外的所有冲洗组根管牙本质微硬度均下降 H2O2组和氯己定组对根管牙本质粗糙度无影响 NaClO和EDTA能改变牙本质的矿物质水平 引起牙本质有机和无机成分的改变 导致牙本质渗透性和溶解性的改变 同样可能会影响牙体材料和牙体硬组织的黏附力 次氯酸钠的其他作用 Ari等 27 对60个因牙周病拔除的下颌前牙分别用0 2 氯己定 3 H2O2 17 EDTA 5 25 NaClO 2 5 NaClO和蒸馏水处理15min后 用归纳地双重原生质自动释放光谱测定法进行矿物质水平测定 发现与蒸馏水对照组相比 除了5 25 NaClO组以外 其余各组处理后Ca P水平明显下降 K Mg S水平的改变各组之间无差异 可见根管冲洗液能影响牙本质矿物质成分 NaClO具有溶解有机物的能力 能去除胶原纤维 阻止杂交层形成 影响有效的牙本质粘接 从而影响根管治疗后的修复治疗 Santos等 28 评估根管冲洗液对髓腔牙本质粘接的影响 结果是NaClO显著降低粘接强度 然而氯己定对粘接无影响 同样 Eedemir等 29 利用Instron对冲洗液对粘接材料与根管牙本质的黏结力的影响作了分析 结果显示 使用NaClO 过氧化氢溶液或者两者交替使用都可以减少根管牙本质的粘接力 而使用氯己定则可以保持根管牙本质的粘接力 Dogan等 30 对使用螯合剂和NaClO后根管牙本质壁的表面自由能进行评估 发现与生理盐水冲洗组相比较 混合和单独使用EDTA和NaClO能显著降低根管牙本质表面自由能 从而降低根管壁牙本质壁的湿润度 Tanomaru等 31 对4条杂交狗的72个根管用5 25 NaClO或2 氯己定冲洗 然后分别立即根管充填或Ca OH 2根管消毒15d后充填 210d后处死狗 发现根管消毒后再充填较立即充填组组织学修复性好 另外 用氯己定冲洗比NaClO冲洗组组织修复性好 八 影响次氯酸钠作用的因素 1次氯酸钠的浓度 NaClO浓度越高 抗菌性 组织溶解性 影响牙本质微硬度和粗糙度能力越强 同时毒性也越大 2次氯酸钠的冲洗方式 冲洗的方式包括注射器冲洗和超声波冲洗 彭彬等 32 实验证明超声冲洗较注射器冲洗能更有效地去除根管壁上的玷污层 使侧支根管口敞开 让根管封闭剂更容易进入侧支根管 提高了充填材料的封闭性能 组织学研究表明 NaClO超声冲洗比人工冲洗清洗根管更洁净 这可以用根管超声冲洗中的超声波与冲洗剂的协同作用来解释 超声波促进了NaClO的溶解组织能力和抗菌作用 Weber等 33 也认为采用超声冲洗的效果比一般冲洗好 可能是因为超声冲洗可产生多种协同作用 能够使冲洗剂渗透到根管的复杂结构 更好地发挥了抑菌作用 3冲洗液配制的时间影响NaClO的抗菌性和组织溶解性的因素是有效氯的含量 它具有不稳定性 需贮存在低温避光的棕色小瓶内 并需新鲜配制 质量分数5 25 的NaClO浓度高 腐蚀性强 临床使用时用碳酸氢钠 碳酸钠或蒸馏水稀释 稀释后的次氯酸钠不稳定性增强 NaClO的稳定性受高温 光 空气 有机和无机污染物的影响 Johnson等 34 利用人脐带评估配制的NaClO的贮存时间 发现质量分数5 25 的NaClO的组织溶解性能维持10周 而稀释后的2 62 和1 0 NaClO只具有1周的稳定期 2周后组织溶解性显著下降 4温度许多抗菌物质在高温时变得更有效 体外加热冲洗液至60 时 能显著提高弱溶液的抗菌性 有早期实验证实 高温提高NaClO的抗菌性和组织溶解性 35 而有学者测试5 25 NaClO在21 和37 时对粪链球菌 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌的作用时发现 提高温度对抗菌性无显著影响 甚至可能降低抗菌性 尤其难于去除的是铜绿假单胞菌 5其他影响因素根管预备的方法和器械 根管预备的程度 冲洗时间 冲洗针头深入的深度 冲洗针头的尺寸和大小 溶液的黏稠度或表面张力 使用的液体量 根管的解剖均会影响NaClO的作用 NaClO由于具有抗菌性和组织相容性 在国外广泛应用于临床根管的冲洗 但由于国内未普遍使用橡皮障和四手操作 NaClO的腐蚀性和不良气味限制了NaClO在国内临床的使用 目前国内大专院校的附属口腔医院使用质量分数0 5 的NaClO应用于临床 效果良好 因此建议使用低浓度 大剂量的NaClO冲洗根管 但它的临床安全性和效果还有待于进一步评估 氢氧化钙 一 概述 01 二 作用机制 02 三 药理作用 03 四 应用及注意事项 04 目录 一 概述 氢氧化钙作为一种化学制剂广泛应用于化工领域 1930年 Hermann首先使用氢氧化钙成功地进行了盖髓治疗 并指出 用氢氧化钙覆盖活髓可以诱导形成修复性牙本质 随着人们对其的大量实验研究和临床观察 氢氧化钙在牙体牙髓疾病治疗中已经得到越来越广泛的应用 人们对此也做了大量的实验研究和临床观察 对其作用机制有了一定的认识 二 作用机制 氢氧化钙常规状态为白色粉末 化学性质稳定 溶于水 溶于水后可少量离解成钙离子和氢氧根离子 其具有强碱性 pH值高达12 3 一般pH值为10 12 是牙科临床治疗常用的盖髓剂和消毒剂 三 药理作用 1抗菌氢氧化钙具有强碱性 溶于水后pH值可达12 3 对龋坏牙本质的细菌有一定的杀菌作用 用氢氧化钙制剂作深龋间接盖髓 4周后 取出窝洞内的残留龋坏牙本质 发现龋坏牙本质的细菌减少了93 而对照组的细菌却增加了2倍 在狗牙上开髓后用链球菌接种致牙髓感染 2d后用氢氧化钙盖髓 10周后作组织学检查 发现感染仅局限于穿孔附近 且有不同程度的钙化屏障形成 多方面的研究表明 氢氧化钙对牙体牙髓治疗有其一定的抗菌性 2灭活内毒素内毒素是革兰阴性菌的胞壁成分 由多糖和类脂A两大部分组成 类脂A中的脂肪酸是内毒素的毒性基础 氢氧化钙可水解脂肪酸 从而改变类脂A的结构 造成内毒素活性丧失 感染根管中占主要地位的微生物是革兰阴性菌 当其繁殖或死亡时释放细胞壁中的内毒素可刺激机体产生一些炎性介质如前列腺素 导致细胞因子分泌 补体激活 引发宿主局部和全身的免疫反应 内毒素也可直接作用于宿主的根尖周组织 对宿主细胞产生明显的损害作用 在根管治疗过程中 病原菌可被清除干净 但内毒素则可长期存留于牙本质壁和根尖区 继续刺激根尖周组织 致使根尖周病变长期不愈合 而氢氧化钙可以有效降低根管中内毒素的水平 阻止其对根尖周组织的破坏 3诱导修复性牙本质形成氢氧化钙的强碱性可引起表浅的牙髓坏死 牙髓表层和氢氧化钙接触会发生破坏分解 坏死层刺激深部牙髓组织 诱发其修复潜力 使间质细胞和成纤维细胞增殖 纤维增生从无序状态逐渐排列成与表层成垂直 并深入胶原基质中 成纤维细胞逐渐分化为成牙本质细胞 形成管状及骨样牙本质 此后钙盐沉积 牙本质桥钙化 凝固坏死层消失 坏死层分离了氢氧化钙层和桥层 可从X线上分辨出牙本质桥层 由于牙髓自我修复能力存在 氢氧化钙可作为牙髓修复和形成牙本质桥的一个诱导因素和预防牙髓感染的方法之一 氢氧化钙具有强而稳定的诱导牙本质形成的能力 Ca2 具有传递信息 促进新生造牙本质细胞的形成 调节细胞的合成及分泌 促进牙本质桥形成的作用 OH可能通过提高胞浆pH值 促进细胞分裂增殖活动 氢氧化钙是一种始动因子而非修复的底物 其可以使新形成的毛细血管通透性下降 减少细胞间液形成 提升组织间Ca2 的浓度 并使抑制组织矿化的焦磷酸盐浓度降低 从而提高Ca2 依赖的碱性磷酸酶的活性 pH值的升高也为组织矿化提供了良好的环境条件 4诱导根尖成形氢氧化钙诱导根尖形成一般认为与氢氧化钙的抗菌性 高pH值 游离钙 可溶解坏死牙髓残留物及诱导骨质形成有关 由于氢氧化钙有一定的抗菌作用 同时又能中和细菌产生的酸性代谢产物 从而提供组织修复愈合的环境 其可以消除残留牙髓和根尖周组织的炎症 并通过药物诱导作用 保护根尖部的生活牙髓和牙乳头 恢复上皮