危重病急救中深静脉置管的护理体会（附360例报告）

1 / 4危重病急救中深静脉置管的护理体会（附360 例报告）【摘要】目的进一步探讨危重病人深静脉置管的有效护理。方法对 360例患者分别选用深静脉进行穿刺留置导管，并给于适当的护理。结果良好的穿刺前准备和对中心静脉导管进行有效的维护，可提高穿刺的时间，降低各种并发症的发生率，从而保证深静脉置管在危重病人的有效应用。结论加强深静脉导管的护理，可保证病人置管的安全，为危重病人的治疗和护理带来方便，可有效提高危重病人抢救的成功率。 【关键词】深静脉置管急救应用护理 危重病急救中，建立静脉铜套常常困难，延误抢救时机。2016年 1月-2016 年 1月我科在 360例危重病人抢救中采用深静脉置管，取得良好效果。现将体会如下： 1资料与方法 一般资料2016 年 1月-2016 年 1月在急诊危重患者 360例，男 236例，女 124例，年龄 10-69岁；病种创伤性重型颅脑损伤 62例，四肢骨折 54例，肝脾等实质脏器破裂87例，血气胸 35例，脑出血 41例，心肺复苏 36例，大面积烧伤 45例，其中低血容量性休克 221例。全部病例均在急诊室进行深静脉置管术。 2 / 4方法置管材料为 Arrou(美国)和 Abll的一次性无菌中心静脉导管。穿刺方法为常规中心静脉置管术1，穿刺部位为经皮右颈内静脉、股静脉。患者取合适的体位，常规消毒铺巾，必要时用 1%的利多卡因在进针点做局部浸润麻醉，进针角度采用 30-40，先用 5ml的一次性注射液穿刺，使空针保持负压，缓慢进针，边进针边回抽，至抽到回血，退出注射器，改用深静脉穿刺针沿探查方向进针，见回血后，从针腔内缓缓插入引导钢丝 10-15cm后退出穿刺针，将扩张器尖端套在钢丝上顺着钢丝慢慢插入，并轻轻旋转 2-3次退出，然后用静脉导管尖端套在引导钢丝外面，轻轻插入静脉，同时左手拿住从静脉导管末端退出的引导钢丝不放，至静脉导管全部插入静脉后，退出钢丝，回抽血液通畅，连接输液器，用导管夹固定或缝合固定于皮肤上，覆盖透明敷料膜。 2结果 颈内静脉置管 189例，股静脉置管 55例，锁骨下静脉置管 116例，留置时间 1-7d。360 例患者穿刺 360次，一次穿刺成功 346例，穿刺时间为。误穿动脉 1例，无穿入胸腔 4例，局部出现血肿 9例，无空气栓塞、心律失常、感染、导管脱出等并发症。 3讨论 有效缩短静脉通路建立时间一方面，每次抢救均指定专3 / 4人负责穿刺前准备，如局麻药、消毒液、穿刺车等，使操作者得心应手；另一方面，穿刺部位选择不局限某一固定静脉，其中颅脑损伤烦躁者 62例均采用股静脉置管、下肢长骨骨折者 54例均采用颈内或锁骨下置管，减少置管难度。本组病例均取得良好效果，平均置管时间 min。 预防导管相关性感染已有研究证实细菌主要来自皮肤、导管接头等2，皮肤表面的微生物是导致中心静脉导管相关性感染的重要因素3，预防感染是深静脉导管留置成功的关键，感染直接影响中心静脉插管的临床应用及效果，操作人员在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，严格消毒进针处的皮肤，清除穿刺点渗血，局部换药；输注液体接输液器时，先消毒接口再接上输液器和测压管道，穿刺部位外的周围皮肤也应经常擦洗，保持清洁、干燥、预防感染。 维持管道通畅输液变慢常见的原因是输注全血、血浆、明胶等胶体溶液时粘附于官腔内壁所致。因此，输液期间应时刻警惕，注意观察，遇到堵塞时用肝素盐水冲洗。采用三通管推注输血，未见管道堵塞者，且休克复苏达标时间明显缩短。另外，输注液体时应注意药物配伍禁忌，防止不同药物混合后微小颗粒导致堵管，输液结束后应用肝素盐水冲管，防止血凝堵塞导管。 预防导管脱落患者意识模糊或躁动不安时，或清醒患者4 / 4用力咳嗽等原因均有引起导管脱出的可能性。本组中无发生导管脱落病例，与采取以下措施有关加强交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便及时确认有无导管脱出，督促病人家属协助保护好管道，避免拔管；意识模糊或躁动不安的病人除适当镇静外，穿刺点选取尽量安全处，并对肢体进行比较的约束处理，防止拔管；固定好导管，缝皮时应打双结固定，检查途中、搬运过程要小心，动作要轻柔，注意管道，避免拖、拉、推等动作；除了穿刺点敷料固定外，在距辅料外 1cm处再用胶布固定导管。 总之，建立良好而有效的静脉通道是抢救患者成功的关键之一，深静脉置管具有方便、快捷、创伤少及输液速度快等特点