牙列牙合与颌位(最新版本).ppt

第三章牙列 牙合与颌位 第一节牙列 dentition 牙列 牙弓 牙根排列有序牙冠按一定顺序方向位置形成弓形整体 上牙列 下牙列 牙列 内容 牙列的外形及生理意义牙排列的倾斜情况纵 横牙合曲线及牙合平面 一 牙列的外形及生理意义 一 牙列的外形 二 牙列的生理意义 一 牙列的外形 构成牙的类型 1 恒牙列观察方法 前牙的排列 牙列的外形 牙列形态特征 基本类型 尖圆形椭圆形方圆形 切牙略为平直 尖牙远中才转向远端 侧切牙即明显转向远端 侧切牙远中逐渐转向远端 另有混合形 牙列的外形 2 乳牙列2 5岁 6岁 乳牙早期 乳牙晚期 牙列的外形 3 混合牙列6岁 12岁 暂时性的错牙合 二 牙列的生理意义 1 分散牙合力2 防止食嵌3 保持面形4 利于舌的活动 三 牙正常排列的倾斜规律 牙排列的倾斜情况以牙体长轴冠方来描述 一 近远中向 二 唇颊舌向 向近中倾斜 向唇侧倾斜 三 牙排列的规律 1 近远中向倾斜2 唇颊舌向倾斜3 垂直向关系 一 近远中向倾斜 1 1 较正或稍近中倾斜 3 3 近中倾斜 2 2近中倾斜最大下颌切牙 尖牙 近远中倾斜度较小 上 下颌前磨牙及第一磨牙牙长轴较正 近远中倾斜小上 下颌第二 三磨牙向近中倾斜程度依次增大 二 唇颊舌侧倾斜 上 下颌切牙唇侧倾斜 下切牙较上小 尖 上颌前磨牙 第一磨牙较正 下颌前磨牙略舌侧倾斜上颌第二 三磨牙向颊侧倾斜 下颌舌倾斜 三 垂直向关系 牙合平面的定义 由上颌中切牙的近中邻接点到双侧第一磨牙的近中颊尖顶所构成假想平面 与鼻翼耳屏线平行 该平面基本上平分上下颌颌间距离 全口义齿合堤排列人弓牙根据 以上颌牙列为基准的 平面作为参考平面 各牙与该平面的位置关系是 四 牙列牙合面形态特征 一 纵牙合曲线 矢状方向 二 横牙合曲线 冠状方向 一 纵牙合曲线 1 上颌牙列的纵牙合曲线2 下颌牙列的纵牙合曲线 1 上颌牙列的纵牙合曲线 定义连接上颌切牙切缘 尖牙牙尖 前磨牙颊尖以及磨牙近远中颊尖的从前向后一条凸向下曲线 特点 从切牙至第一磨牙近颊尖段较平直从第一磨牙近颊尖至最后磨牙的远颊尖段逐渐向上弯曲 补偿曲线 2 下颌牙列的纵牙合曲线 定义 连接下颌切牙切缘 尖牙牙尖 前磨牙颊尖及磨牙近远中颊尖从前向后一条凹向上曲线 Spee曲线 特点 1切牙段平直2从尖牙向后经前磨牙至第一磨牙远颊尖逐渐降低3第二 第三磨牙的颊尖又逐渐升高 二 横牙合曲线 wilson 连接双侧同名磨牙颊舌尖所形成凸向下曲线 上颌的横牙合曲线由于上颌磨牙的牙长轴向颊侧倾斜 下颌磨牙向舌侧倾斜 故上颌的凸向下 下颌的凹向上 下颌磨牙颊尖磨耗后 下颌横合曲线为凸向上 牙合 上颌牙与下颌牙发生接触的现象 包括运动和静止时候的 第二节牙合 occlusion 牙与牙的接触关系 基本牙合型 牙尖交错牙合前伸牙合侧牙合 牙合 一 牙尖交错牙合 牙尖交错牙合 intercupidedocclusion ICO 牙尖窝交错最大面积接触 是上下牙咬合接触最密切和最广泛的牙合 ICO的咬合接触特征 1 上下牙的对位关系一牙对二牙 上颌牙与下颌同名牙的远中部分接触 下颌牙与上颌同名牙的近中部分接触 牙尖交错接触 除了下颌中切牙与上颌最后一个磨牙 一 近远中向关系 上下牙列中线对正 一般正对着上唇系带 临床常以尖牙和第一磨牙接触关系为标志 上下颌第一磨牙的对位关系 上下颌尖牙的对位关系 2 牙列特征 尖牙接触关系反应了前牙的近远中向接触关系 上颌尖牙牙尖顶对应着下颌尖牙的远唇斜面及唇侧远中缘下颌尖牙牙尖顶对应着上颌尖牙的近舌斜面及舌侧近中缘 第一磨牙关系反应了后牙的近远中向接触关系 上颌第一磨牙的近颊尖对着下颌第一磨牙的颊面沟下颌第一磨牙近颊尖对上颌第一磨牙与第二前磨牙间合 侧 楔状隙 最早萌出 尖窝多 稳定 是其它牙牙合关系正常前提根多 粗 长大 于致密颧弓根 位置固定 引导因素牙列中段 近咀嚼肌附丽部位 肌作用与此牙接近承受牙合力最大 且该牙的形态特征 牙合面大尖窝及斜面较多 牙根粗壮 是牙列中承受咀嚼负荷最重要牙 第一磨牙关系对咬合关系重要 称为牙合关键 ICO的解剖标志及生理意义 2 上下牙列间存在着覆牙合 覆盖覆盖覆牙合 二 唇 颊 舌向关系 覆盖的定义 牙尖交错 时 上颌牙盖过下颌牙水平距离 前牙 上前牙切缘与下前牙唇面间前后向水平距离 正常2 4mm后牙 上后牙颊尖盖至下后牙颊尖颊侧 两颊尖顶之间水平距离 覆盖的分类 安氏二类 分类 切1 3内 浅覆盖 正常覆盖 1 3 2 3内 中 度 覆盖2 3以上 深覆盖 覆牙合的定义 牙尖交错合时 上颌牙盖过下颌牙垂直方向距离 覆牙合的分类 正常覆牙合为下前牙切缘咬在上前牙舌面切1 3内 超过者为深覆牙合 深覆合咬在切1 3 中1 3间 深覆合咬在中1 3 颈1 3间 深覆合超过颈1 3达牙龈部位 1提高咀嚼食物的效能2上牙列切缘与颊尖覆盖着下 唇颊组织受保护不致咬伤3下后牙舌尖覆盖着上 保护舌缘 咀嚼食物不被咬伤 覆牙合 覆盖的意义 前牙的覆盖覆 分类 A 正常 b 对刃 c 深覆合 d 深覆盖e 反合 f 开合 后牙正常 与异常 正常合 反牙合 锁牙合 三 垂直向关系 ICO 下颌前牙切端的唇侧与上颌前牙舌面接触 前牙 上颌前磨牙舌尖与下颌同名前磨牙的远中边缘嵴区域接触下颌前磨牙的颊尖与上颌同名前磨牙近中边缘嵴区域接触 前磨牙 上颌磨牙舌尖和下颌同名磨牙的窝或边缘嵴区域接触下颌磨牙颊尖和上颌同名磨牙的中央窝或边缘嵴区域接触相接触下颌磨牙的远颊尖与上颌同名磨牙的中央窝相接触 磨牙 尖与窝尖与沟尖与隙牙尖斜面与牙尖斜面等突面结构 ICO时 上下颌牙合面关系有多种并存咬合接触形式 牙合学 四 牙尖交错合的正常标志 上下牙列中线对正 无牙拥挤 正对着上颌唇系带 一牙对二牙 除上颌最后磨牙及下1 尖牙关系正常 上颌尖牙的牙尖顶对下颌尖牙远唇斜面及唇侧远中缘 下颌尖牙牙尖顶对上颌尖牙近舌斜面及舌侧近中缘 第一磨牙关系为中性关系 前 后牙的覆合 覆盖关系正常 ICO的解剖标志及生理意义 安氏分类 第一磨牙 中性牙合I类关系 上颌第一磨牙近中颊尖正对下颌第一磨牙颊面沟 上颌第一磨牙近中舌尖位于下颌第一磨牙中央窝内 下颌第一磨牙远中颊尖位于上颌第一磨牙中央窝内 安氏错牙合分类 异常牙尖交错合 牙尖交错牙合ICO 3 乳牙期牙尖交错牙合的特征 1 牙轴无倾斜 2 无牙合曲线 3 覆牙合较深 牙尖交错牙合ICO 4 替牙期牙尖交错牙合的特征6岁 12岁 暂时性的错牙合 三 牙合的建立 一 建牙合的动力平衡 二 牙合的发育阶段1 乳牙期间的牙合 2 替牙期间的牙合3 恒牙期间的牙合 乳牙期间的牙合 灵长类间隙 上下颌第二乳磨牙远中面的对位关系 1 面部标志点 四 面部表面标志及协调关系 2 参考线和参考平面眶耳平面鼻翼耳屏线莫森球面学说 1 眶耳平面眶下缘最低点与外耳道上缘连成的平面 此平面与合平面约成向前的15 交角 当人坐正 头直立时 此平面与地面平行 可用作牙列 咬合及牙列运动相对照的基准 重要参考平面 2 鼻翼耳屏线为鼻翼中点至耳屏中点的连线 与合平面几乎平行 与眶耳平面成15 角 3 中切牙倾斜角度上颌中切牙的牙体长轴与合平面舌向交角为60 65 上颌 下颌中切牙牙体长轴舌向交角为140 上颌中切牙唇面线与眶耳平面的交角为80 4 面部协调关系唇齿关系 牙型 牙弓型与面型关系Balkwill角Bonwill三角monson球面学说 鼻底点 眉间点 颏下点 发际 眼外眦 口角 唇齿关系 下颌姿势位时 上切牙切缘在上唇下约1mm 下颌前牙与上唇平齐 唇部丰满适度 唇自然闭合口角对上颌尖牙的远中部分或第一前磨牙的近中部分 牙型 牙弓型与面型关系面部发育较宽 颌骨也较宽 牙弓亦较宽 面型可能是方圆型或卵圆型面部发育较窄 颌骨也较窄 牙弓亦较窄 面型可能是尖圆型 Balkwill角 从髁突中心至下颌中切牙近中切角与合平面所构成的交角 平均为26 髁突中心 Bonwill三角 两侧髁状突中心与下颌中切牙近中切角三点连线构成一个等边三角形 每边长度10 16cm研究发现 多数人此三角形是等腰 是下颌运动张闭口正中