护士执业资格考试辅导一2016

体液平衡,一、概述1.体液组成及分布：成年男60%，成年女55%，婴儿：70-80%2.体液平衡及调节（1）水的平衡：（2）电解质的平衡（3）体液平衡及调节3.酸碱的平衡及调节,第一章 16节,体液平衡,一、概述1.体液组成及分布：成年男60%，成年女55%，婴儿：70-80%2.体液平衡及调节（1）水的平衡：（2）电解质的平衡：（3）体液平衡及调节：体液容量和渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节。3.酸碱的平衡及调节：最重要的缓冲对 （ HCO-3 :CO2 = 20:1PH=7.4）,第一章 16节,体液平衡（第一章，16节）,一、水和钠的代谢紊乱,第一章 16节,体液平衡（第一章，16节）,一、水和钠的代谢紊乱,第一章 16节,体液平衡（高钾、低钾）,第一章 16节,体液平衡（酸碱中毒）,第一章 16节,第一个24小时补液 = 日需量+1/2失衡量+继续损失量，头8小时补给全天补液量的1/2平衡盐溶液（碳酸氢钠等渗盐水、乳酸钠林格溶液）用于补充血容量，生理盐水不可以大量输入，否则造成高氯性酸中毒林格溶液（复方氯化钠溶液）、乳酸钠林格溶液都含K离子，尿少病人不可以输入,第一章 16节,11.下肢静脉曲张,本病主要发生在大隐静脉。 基本原因：静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力升高。手术是治疗本病的根本的有效治疗方法在控制小腿溃疡后行手术术后应鼓励病人尽早下床活动。术后需维持弹力绷带加压包扎2周后方可拆除。,第二章 循环系统,11.下肢静脉曲张,检查必须掌握,1、深静脉回流试验(Perthes试验，波氏试验，踢腿试验)：检查深静脉是否通畅的方法。 不通畅不可手术剥脱静脉2、浅静脉及交通支瓣膜功能试验(Trendelenburg试验，屈氏试验)：屈氏(浅静脉瓣膜功能)、屈氏(交通支瓣膜功能，但不知道具体那一段交通支功能不全)3、交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验) :测量具体某处交通支瓣膜功能不全4、静脉造影是最可靠的方法。,第二章 循环系统,深静脉通畅试验(Perthes试验),方法：患者站立，在大腿上1/3处扎止血带，嘱患者用力踢腿20次，或连续下蹲35次结论：若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞，禁忌手术。,症状减轻深静脉通畅,症状加重深静脉不通畅,第二章 循环系统,屈氏试验I,目的：检查大隐静脉瓣膜功能方法：平卧抬高下肢在大腿根部绑扎止血带病人站立立即松开止血带：结论1：若自下而上逐渐充盈，时间超过30秒钟，提示大隐静脉瓣膜功能正常；结论2:若自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。,屈氏试验,目的：检查交通静脉瓣膜功能的试验方法：基本与试验相同，但在患者站立后不松开止血带结论：若曲张静脉迅速充盈，表明交通静脉瓣膜功能不全。,交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验),结论：如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，即该处有功能不全的交通静脉。,曲张：该处交通支瓣膜功能不全,第二章 循环系统,血栓闭塞性脉管炎,血栓闭塞性脉管炎是一种累及周围血管的的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性疾病。以下肢血管为主。北方多见，好发于青壮年男性。吸烟是本病发生和发展的重要因素。临床表现与检查（见后）护理：肢端冰冷：局部不可加热；疼痛：不可抬高患肢静脉术后抬高患肢30，并卧床制动1周。动脉术后平放患肢，并卧床制动2周。,第二章 循环系统,血栓闭塞性脉管炎,第二章 循环系统,抬高3min：苍白、蜡黄,下垂：潮红、紫绀,肢体抬高试验(Buerger氏试验)阳性：血供不足,与直腿抬高试验区别（腰椎间盘突出症）,7.肠梗阻,按发生的基本原因机械性肠梗阻（最常见）动力性肠梗阻：痉挛、麻痹血运性肠梗阻：属于绞窄按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻：无血运障碍绞窄性肠梗阻：伴肠管血运障碍,按梗阻的部位高位肠梗阻：空肠上端低位肠梗阻：回、结肠按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按病程的快慢急性慢性,第三章 消化系统,粘连性肠梗阻,（最常见的机械性肠梗阻）病因：与炎性渗出、腹部手术和术后长期卧床有关。非手术治疗,肠扭转,常发生在小肠，其次为乙状结肠。病因：肠内容物骤增、突然改变体位、肠管动力异常临床表现：急性机械性肠梗阻表现 小肠扭转 多见于青壮年，运动导致 乙状结肠扭转 多见于老年人，便秘导致（毕业考）治 疗：手术治疗,第三章 消化系统,属于闭袢性肠梗阻，易绞窄，尽早手术！,肠套叠,2岁以内的小儿常见。表现：腹痛、腊肠样肿块、果酱样便；检查：钡灌杯口状阴影治疗：48小时内可先采取空气灌肠复位，超过48小时或出现肠坏死应及时手术。,肠梗阻临床表现,痛、吐、胀、闭绞窄性肠梗阻：必须会认高位肠梗阻：吐低位肠梗阻：胀,第三章 消化系统,1、非手术疗法适应症 适用于单纯性机械性肠梗阻早期，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块阻塞引起的肠梗阻，肠套叠早期。2、手术疗法适应症适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,处理原则,第三章 消化系统,8.急性阑尾炎,阑尾动脉为无侧支的终末动脉，故腔内压力增高使动脉受压易导致阑尾缺血坏死最常见病因：阑尾管腔梗阻（淋巴滤泡增生）典型症状：转移性右下腹痛（解释见后）最重要的体征：右下腹固定压痛点。其他体征见后注意病程中腹痛突然减轻的意义：好转；扩散术后：尽早下床活动,第三章 消化系统,上腹部或脐周疼痛,固定的右下腹疼痛,典型症状：转移性右下腹痛。,临床表现,早期炎症波及脏层腹膜的内脏神经,后期炎症波及壁层腹膜的体神经,6-8h后,第三章 消化系统,不同类型阑尾炎的特点,结肠充气试验(Rovsing征),一手压住左下腹另手按压近端结肠结肠积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性，说明阑尾有炎症。,第三章 消化系统,腰大肌试验,腰大肌,盲肠,阑尾,第三章 消化系统,腰大肌试验（+）阑尾在后位，盲肠后，腰大肌前,闭孔内肌试验和直肠指检,仰卧位，右髋、右膝屈曲90，向内旋转右下腹痛阑尾靠近闭孔内肌，说明阑尾处于低位。若直肠指检能触及阑尾，引起腹痛增加，也说明阑尾处于低位或指向盆腔。,第三章 消化系统,8.急性阑尾炎治疗原则,急性单纯性阑尾炎：非手术治疗阑尾周围脓肿：非手术3个月后仍有症状者，再考虑切除阑尾。化脓性、穿孔性阑尾炎：立即手术老人、小儿阑尾炎：尽早手术治疗孕期、慢性阑尾炎：建议手术治疗,第三章 消化系统,9.腹外疝,根本原因：腹壁强度降低疝内容物：小肠和大网膜股疝最易嵌顿，多见于中年以上的妇女临床表现与手术治疗见后术后护理要点：体位：平卧位，次日低坡半卧位(膝下垫软枕，髋关节微屈)活动：3-5天后离床活动(年老体弱、复发疝、巨大疝可卧床10日后活动) 。无张力疝修补可早期下床。防止水肿：丁字带托起阴囊术后3个月内避免重体力劳动。,第三章 消化系统,记住了吗？,非手术治疗：1.1岁以下：2.年老体弱、不能耐受手术者：佩戴疝带。3.嵌顿性疝无绞窄：时间在3-4h以内，明确未发生绞窄的可行手法回纳，以后再择期手术。手术治疗:1.儿童：疝囊高位结扎术2.成人：疝囊高位结扎术+疝修补术或疝成形术；无张力疝修补术3.绞窄性疝：疝囊高位结扎术+切除坏死的肠管,9.腹外疝的治疗原则,斜疝：棉束带压迫脐疝：硬币+绷带压迫,第三章 消化系统,12,3,6,9,12,3,6,9,第三章 消化系统,10.痔,好发部位：截石位的3.7.11点,混合痔的概念不要弄错,第三章 消化系统,血栓性外痔：多因静脉栓塞或破裂，血液凝结成块。特点是剧烈疼痛，咳嗽排便时加剧，肿块短期增大。,11.肛瘘,低位瘘：外括约肌深部以下高位瘘：外括约肌深部以上,挂线疗法：适用高位单纯性肛瘘，以免切断肛管直肠环，造成术后大便失禁。,第三章 消化系统,12.直肠肛管周围脓肿,护理,坐浴：清洁肛门，改善血液循环，促进炎症吸收，促进裂口愈合，并能缓解括约肌痉挛，缓解疼痛及止痒的作用。备4346温开水，1:5000高锰酸钾溶液3000ml；每日2次，每次2030分钟。排便坐浴换药,第三章 消化系统,16-18.胆道疾病,胆道结石：胆道感染：,胆囊结石：胆固醇型结石饮食胆管结石：胆色素型结石感染,急性胆囊炎：胆绞痛、墨菲征（+）慢性胆囊炎：不典型急性胆管炎：夏科三联征急性重症胆管炎：原因、雷诺五联征、治则胆道蛔虫：钻顶样绞痛、症征不符；B超,第三章 消化系统,墨菲征阳性,左手检查,第三章 消化系统,T型管护理,胆汁：每日300-700ml引流袋胆汁增多：胆总管下端阻塞引流袋胆汁减少：胆总管上端阻塞或肝功能衰竭拔管：术后2周（窦道形成）；夹管1-2天，病人无腹胀、腹痛、发热、黄疸加重等；再经T管逆行胆道造影证明胆道十二指肠间通畅、无残余结石，拔管前引流管开放23天以排出造影剂后拔管,第三章 消化系统,9.血气胸,第四章 呼吸系统,9.血气胸,血胸表现： 小量血胸 5001000毫升，呼吸困难+血压下降 大量血胸1000毫升，呼吸功能障碍和休克症状。进行性血胸：经抗休克不好转，或暂时好转后又恶化胸腔穿刺出来的血液很快凝固血常规：红细胞和Hb进行性持续下降胸腔闭式引流每小时引流量超过200毫升，持续3小时以上,引流出的血液颜色鲜红连续X线检查胸部阴影逐渐扩大。,第四章 呼吸系统,补充：,胸膜腔、宫腔：人体体腔内的膜具有去纤维蛋白的作用，因此少量出血，血液是不凝的；但是大量出血，腔膜会来不及将血液去纤维蛋白化，因此大量出血，血液会凝固。或穿刺抽出的血液很快凝固，说明体腔内有大出血。但是，腹腔因腹膜面积大，腹腔内的血液都不会凝固，若抽出会凝固的血液，说明针头误入血管,第四章 呼吸系统,胸腔闭式引流管的位置安放,目的 部位 排液 腋中/后线第 6-8肋间 排气 锁骨中线第 2肋间 排脓 脓腔最低点,第四章 呼吸系统,胸腔闭式引流的装置,引流管接长玻璃管长玻璃管要没入水中3-4cm水柱随呼吸上下波动4-6cm呼吸时水柱不波动：肺完全膨胀（咳嗽有波动）管道堵塞（咳嗽无波动）引流瓶应低于引流口平面60-100cm水封瓶破裂或连接部位脱节：血管钳夹闭/折叠管道引流管脱出胸腔：应及时用手指捏压伤口拔管：48-72小时，吸气末拔管,第四章 呼吸系统,软组织化脓性感染,疖：危险三角区的疖肿，切勿捏挤，以免致病菌沿内眦静脉和眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引发化脓性海绵状静脉窦炎。痈：破溃呈蜂窝状；唇痈不宜切开引流急性蜂窝织炎：暗红、中央深、边界不清；口底、颌下和颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、呼吸困难、窒息 ，应尽早切开减压。丹毒（网状淋巴管炎）：鲜红、中央淡、边缘清楚；不化脓（不可切开）；有传染性浅表线状淋巴管炎：红线； 淋巴管炎都不切开引流，化脓性淋巴结炎则可以切开引流,第六章 皮肤及皮下组织疾病,甲沟炎,甲沟炎甲旁沟切开引流甲下脓肿拔甲术,第六章 皮肤及皮下组织疾病,脓性指头炎切口,若疼痛剧烈，局部张力较大时，应及时在末节患指侧面做纵行切开减压引流,第六章 皮肤及皮下组织疾病,常见软组织化脓性感染的致病菌,第六章 皮肤及皮下组织疾病,6.尿石症,上尿路结石：草酸盐多见；下尿路：磷酸镁铵多见；肾结石：与活动有关的疼痛和血尿；直径0.6cm的结石保守治疗（饮水3000ml，尿量2000ml）；直径2.5cm体外冲击波碎石术（EWSL）。膀胱结石：排尿突然中断，变换体位后又能继续排尿 尿道结石：排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，急性尿潴留；尿路结石首选X线检查,第九章 泌尿生殖系统,ESWL术后护理,正常进食，多饮水。体位：适当活动，变换体位，巨大结石可引起“石街”和继发感染等，术后取患侧卧位，以防碎石一下子排出阻塞尿路。观察：每次排尿均需过滤，观察碎石及排石情况。定期摄腹部平片。淡红色血尿持续13日，无需特殊处理。再次碎石间隔不少于7天。,第九章 泌尿生殖系统,ESWL术后取患侧卧位,向上进入膀胱，结石排出速度减慢,第九章 泌尿生殖系统,肾盂造瘘管护理,肾盂造瘘不做常规冲洗必须冲洗时，应低压冲洗，冲洗量不超过510ml 10日后拔管拔管前须造影证实通畅方可拔管拔管后取健侧位，造瘘朝上，以防尿漏。,第九章 泌尿生殖系统,肾盂造瘘管,饮食调节,根据结石成分调整：含钙结石者含纤维丰富的食物，限制含钙量高的食物，避免大量摄入动物蛋白、脂肪及精制糖。草酸盐结石者限制草酸成分高（菠菜、马铃薯、芦笋）的食物。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高（动物内脏、豆类）的食物。,即避免草酸钙和磷酸钙形成,第九章 泌尿生殖系统,药物预防结石,VitB6减少尿中草酸氧化镁增加尿中草酸溶解度枸橼酸钾、碳酸氢钠（碱化尿液）预防尿酸和胱胺酸结石氯化氨（酸化尿液）防止感染性结石，如磷酸盐结石生成别嘌呤醇减少尿酸形成，抑制尿酸结石,第九章 泌尿生殖系统,书上无,7.泌尿系统损伤,泌尿系统损伤以男性尿道损伤为多见肾损伤：血尿：最常见、最重要症状，全程血尿，肉眼血尿多见。注意血尿与损伤程度有时并不一致。以非手术治疗为主，绝对卧床休息24周，即使血尿消失也要卧床到规定时间；镜下血尿消失1周后方可下床活动。,第九章 泌尿生殖系统,膀胱损伤,腹痛：腹膜外型疼痛限于下腹压痛、肌紧张。 腹膜内型引起全腹急性腹膜炎，移动性浊音。排尿困难导尿及测漏试验：差异大，说明膀胱破裂,腹膜内型直接暴力导致，引起腹膜炎。腹膜外型骨盆骨折导致，引起腹膜外盆腔炎。,第九章 泌尿生殖系统,耻骨上膀胱造瘘管10天后拔管过早拔管，会造成同腹膜外型的膀胱损伤尿外渗,第九章 泌尿生殖系统,尿道损伤,前尿道:球部(骑跨伤)后尿道:膜部(骨盆骨折)导尿：能插入不手术；不能插入：尿道断裂手术术后要定期行尿道扩张术，预防尿道狭窄,第九章 泌尿生殖系统,尿外渗范围,第九章 泌尿生殖系统,9.前列腺增生,尿频：最常见的早期症状，尤其夜尿次数增多 早期前列腺充血引起，后期残余尿增多引起。进行性排尿困难：最重要的症状。尿潴留诱因：便秘、饮酒、寒冷、劳累、憋尿。B超：测残余尿50ml手术治疗。治疗：药物：1受体阻滞剂;5-还原酶抑制剂服用3个月才能起效手术术后护理(预防前列