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胸部影像诊断学 呼吸系统 1 第一章正常胸部影像学表现 2 在正常X线胸片上 你看见了哪些器官结构的影像 你能说出这些器官结构的影像特征吗 3 4 5 正常叶间裂位置 正 侧位胸片上均能显示水平叶间胸膜 而斜裂内胸膜只能在侧位片上显示水平裂内侧指向肺门角 外侧一般呈水平止于侧胸壁 侧位止于前胸壁 可向上或下移动1cm左右斜裂下端止于前肋膈角后方1 2cm范围 上端起于T4水平 左侧略高 其CT影像常显示为无血管区 6 7 8 膈肌1 正常情况下 膈肌应在什么位置上 两侧膈肌位置相同吗 2 两侧膈肌位置升高或下降由什么原因引起 3 膈肌与周围组织结构关系如何 形成哪些特征性的影像 9 膈肌是介于胸腔和腹腔之间的薄层肌腱组织 左右各一叶 呈圆顶状 X线片上仅见其胸腔面 位置 9或10后肋水平 右高于左1 2cm运动 应上下对称 范围1 3cm 波浪膈局限性膈膨升梯状膈心膈角 肋膈角心包脂肪垫 10 心膈角 肋膈角 后肋膈角 波浪膈 局限性膈膨出 11 波浪膈 12 第七节肺1 肺和支气管的关系如何 2 肺有哪些解剖和功能结构 肺野肺实质肺间质 13 一 肺的正常影像 肺和支气管的关系 肺的解剖 功能结构 肺野 肺门和肺纹理 14 一 肺和支气管的关系1 气管分叉 T5 T6平面 2 两侧主支气管逐级分支 23级 3 以终末细支气管与肺实质 具有气体气体交换功能 相通 15 二 肺的解剖和功能结构1 肺的解剖结构 肺叶 叶间裂 肺段 亚肺段 肺小叶 直径1 2 5cm 小叶细支气管分出3 5支终末细支气管与腺泡相连 腺泡 肺实质 16 17 18 19 20 21 22 2 肺的功能结构肺实质 腺泡 肺内具有气体交换功能的所有含气腔隙及结构 包括肺泡囊 肺泡管和呼吸细支气管影像表现为含气的透亮影 23 肺间质 肺内由纤维结缔组织构成的肺实质的支撑结构和间隙 包括肺泡外壁和肺泡与肺泡之间 肺泡与胸膜之间 肺泡与血管 支气管之间的间隙肺间质一般不留下影像 但可见到在肺间质中走行的肺血管影像 肺纹理 显示 肺内未显示影像的细支气管 淋巴组织 神经组织和脂肪等也在肺间质内 24 肺门 肺纹理 25 1 肺门纵隔与肺之间的通道 有各种组织结构进出于此处 肺动脉 肺静脉 支气管 淋巴管 神经 脂肪 结缔组织等 肺门的影像主要由肺动脉和肺静脉构成 表现为中肺野内带的 粗大的条索状影像 26 肺门角右上肺门和下肺门的血管影像之间形成的夹角左肺动脉弓左肺动脉自分支后急剧转向下 内 后方 形成一个弓状弧影 称左肺动脉弓 常被含气透亮的左主支气管衬托出下缘 形如肿块而致误诊左肺上动脉细小而显示不清 故左侧无肺门角 27 28 2 肺纹理是肺门结构进入肺内的延续 主要由肺动脉和肺静脉组成 虽然支气管壁 淋巴管和间质内结缔组织等也参与其构成 但正常时不显示影像 影像表现为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影 其主要由肺血管 尤其是肺动脉分支 投影形成 肺纹理的多少 粗细因人而异 有个体差异 29 肺纹理呈干树支状密影 30 肺纹理 自肺门呈干树枝样向肺野放射 分布的 由粗到细的条状影像 至外带时基本消失 31 DR显示干树枝状肺纹理 32 第一节大叶性肺炎 病因病理 肺炎双球菌等细菌感染 肺泡内炎性渗出 由肺段开始 经肺泡孔蔓延至肺叶大部或全部 病理改变可分为四期 充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期和消散期 临床 多见于青壮年 骤起高热 咳嗽 胸痛 铁锈色痰 33 影像学表现 充血期 一般无异常影像表现 实变期 与肺叶或肺段大小 形状一致的密度均匀增高影 其中可有支气管气相 常以正常位置上的叶间裂为其一条边缘 消散期 实变的肺叶中出现不规则的透亮区 CT 显示早期炎性病变较X线敏感 能更好地显示病变内部和周围的改变 为鉴别诊断提供更多信息 34 右上叶后段大叶性肺炎 35 右中叶大叶性肺炎 36 37 38 第二节支气管肺炎 病因病理 多为支气管炎和细支气管炎发展而来 以小叶支气管为中心向肺泡蔓延 形成肺小叶内的渗出 单侧或两侧分布临床 多见于幼儿 老年人或极衰弱的病人 发烧 咳嗽 粘痰或脓性痰 重者呼吸困难影像学表现 沿支气管分布的渗出性病灶 呈斑片状密度增高影 边缘模糊不清 可相互融合成大片状 多见于中下野的内中带 经治疗后可完全吸收消散CT 能更好显示阻塞性肺气肿和小叶肺不张 39 融合成大片状的小叶性肺炎治疗前 左 后 右 40 41 第三节间质性肺炎 病因病理 多为病毒感染所致 也可继发于其他肺部炎症 特征是炎症主要累及肺间质 肺泡内也可有渗出临床 多见于婴幼儿急性传染病后 或慢性支气管炎肺感染时 呼吸道症状大多比较轻微 乳幼儿因肺泡弹力组织不发达 故呼吸急促等缺氧症状较显著影像学表现 网状肺间质病变 好发于内中带 其中也有点状 小片状模糊影 肺门常增大模糊 小儿可表现为肺气肿CT能更好地显示肺间质的改变 42 43 44 肺结核 病因病理 结核杆菌感染 肺泡内产生结核性渗出 其后的病理演变可为吸收好转或进展恶化 产生多种多样的病理改变 如增殖 纤维化 钙化 干酪坏死 结核球 空洞等 病灶的好转或恶化可以反复曲折 交替进行临床 根据不同的病理时期及不同的机体反应 症状表现各不相同分类 根据病变的程度 性质和病理改变 1998年8月中华结核病学会制定了新的分类法 将肺结核分为四型 45 第一节原发性肺结核 型 肺部受结核菌初次感染所发生的结核病理 肺泡内结核性渗出 原发病灶 结核菌侵入局部淋巴管 经引流至肺门 纵隔淋巴结 造成淋巴结炎性肿大 干酪坏死 原发病灶可吸收或发展恶化临床 可无症状 也可以低热 咳嗽 盗汗和消瘦为主要症状 体征与症状均缺乏特征性 46 47 48 49 第二节血行播散型肺结核 型 结核菌经血循播散至肺部产生的结核病 一 急性粟粒性肺结核 大量结核杆菌在短时间内一次侵入血循环 播散至肺部引起的肺结核病理 结核病灶弥漫均匀地散布于两侧肺部 受病菌毒力 机体抵抗力和治疗情况等因素影响 可被吸收或发展为增殖病灶 渗出及干酪性病灶临床 往往发病急剧 寒战 高热 头痛 昏睡 盗汗 气急影像学表现 分布 大小 密度均匀的粟粒结节 50 51 二 慢性血行播散性肺结核 较少量的结核杆菌在较长时间内多次侵入血循环 播散至肺部形成的肺结核病理 单侧或两侧肺尖部粟粒状结核灶 再次播散来的又形成新的病灶 老的病灶增大 或融合 发展演变为增殖 纤维化 渗出 干酪坏死等影像学表现 以大小不一 分布不均 密度不一致的粟粒结节状影为主 同时有多种不同形状性质的病灶共存 52 53 54 55 第三节继发性肺结核 型 继发性肺结核 是肺结核中最常见的类型 病理改变依发现疾病的时间不同而各异影像复杂多样 多种病灶共存1 渗出浸润为主型2 干酪病灶为主型 结核球 干酪性肺炎 3 纤维空洞为主型 纤维厚壁空洞 广泛纤维性病变及支气管播散灶为主 56 57 58 59 60 61 62 第四节结核性胸膜炎 型 是指肺结核直接蔓延至邻近胸膜引起的胸膜炎症渗出 或弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的胸膜过敏反应 63 结核性渗出性胸膜炎多发生于胸膜受结核感染的后期 此时机体对结核杆菌过敏性高 易产生渗液 液体一般为浆液性 偶为血性 有大量纤维素沉着则引起胸膜肥厚 粘连及钙化影像学表现 1 游离性胸腔积液 2 包裹性积液 3 肺底积液 4 叶间积液 64 65 66 67 二气胸 指脏层或壁层胸膜破裂导致空气进入胸