肺部基本病变CT诊断.ppt

肺部基本病变CT诊断 1 肺部基本病变 渗出 实变或不张增殖性病变纤维化钙化空洞和空腔肿块和结节弥漫性病变 2 一 肺渗出 实变和不张 肺叶 肺段或局部肺组织实变或不张 表现为大片状或斑片状高密度阴影 3 肺渗出 实变或不张 肺不张 大片状高密度影伴肺体积缩小 邻近结构移位主 叶或段支气管阻塞可引起一侧 一叶或肺段肺不张 胸腔积液等也可引起外压性肺不张 4 atelectasisofrightupperlung atelectasisofleftupperlung 5 atelectasisofleftlowerlobe atelectasisofrightlowerlobe 6 atelectasisofleftlaterallung atelectasisofrightmiddlelobe AtelectasisofanteriorbasicsegmentofLLL 7 atelectasisofleftupperlung 8 肺渗出 实变和不张 渗出性病变 大片状或斑片状高密度影 不伴肺体积缩小 常伴 支气管气像 多见于肺部感染性疾病 包括结核 病毒感染等 9 大叶性肺炎 lobarpneumonia CT表现为大叶实变 密度均匀 边缘被叶间胸膜所局限 实变区可见 支气管气像 CT检查目的 是否合并空洞 除外肺癌并肺炎或肺不张 与结核鉴别 10 段和亚段性肺炎 segmental subsegmentalpneumonia CT表现为肺段或亚段实变 边缘模糊 可见支气管气像 11 肺实变与肺不张的鉴别 12 小叶性肺炎 bronchpneumonia 特点为一侧或双侧下肺多发渗出性病变 呈小斑片状模糊影 13 肺结核 多形性病变 14 干酪性肺炎的CT表现 大叶实变伴多发小空洞 常有下肺播散灶 需与大叶性肺炎鉴别 肺炎 15 肺渗出 实变和不张 肿瘤浸润 恶性肿瘤向邻近肺组织侵犯 伸展所致 肿瘤组织与正常组织间无明确界限 16 肿瘤浸润 17 肺渗出 实变和不张 肺梗塞 肺组织拥有双重供血 良好的支气管动脉循环足够维持肺梗塞区的血供 肺段动脉的栓塞一般不引起肺梗塞 只有血液淤滞 栓塞区血管壁坏死伴血性渗出时才导致肺梗塞 因而肺梗塞为出血性梗塞 红色梗塞 楔形或三角形影 常伴空洞 胸腔积液 18 肺梗塞 19 肺梗塞 20 肺梗塞 21 肺渗出 实变和不张 出血 原因 支气管扩张 肺结核 肺炎 肺癌 外伤 肺 肾综合征 流行性出血热 钩端螺旋体病及肺血管性疾病淡薄片状影 22 肺出血 再障咯血 23 支气管扩张出血 24 肺渗出 实变和不张 其他 肺水肿 肺内异常物质沉积 肺挫伤等 25 肺水肿 心衰 26 间质性及肺泡性肺水肿 27 肺泡蛋白沉积症 28 肺挫伤 29 肺部基本病变 渗出 实变或不张增殖性病变纤维化钙化空洞和空腔肿块和结节弥漫性病变 30 二 增殖性病变 主要表现为腺泡结节状 也可呈块状 边界较清楚 31 肺部基本病变 渗出 实变或不张增殖性病变纤维化钙化空洞和空腔肿块和结节弥漫性病变 32 三 纤维化 分局限性和弥漫性表现为条索状或斑块状阴影 边界清楚 33 局限性纤维化 34 肺纤维化 斑块状 尘肺 35 肺部基本病变 渗出 实变或不张增殖性病变纤维化钙化空洞和空腔肿块和结节弥漫性病变 36 四 钙化 肿瘤 结核 职业病 尘肺 等可引起钙化钙化是疾病愈合或退变表现密度高 常大于100Hu 边界清楚 37 错构瘤钙化 38 结核瘤钙化 肺癌并钙化 39 肺部基本病变 渗出 实变或不张增殖性病变纤维化钙化空洞和空腔肿块和结节弥漫性病变 40 五 空洞和空腔性病变 疾病坏死 坏死物质经支气管排出形成空洞 空腔是肺内固有腔隙 支气管 肺泡 病理性扩大空洞分无壁空洞 薄壁空洞 洞壁 3mm 和厚壁空洞 洞壁 3mm 41 肺脓肿厚壁空洞 42 肺脓肿厚壁空洞 43 肺结核空洞 常伴多形性病变 薄壁 厚壁 并霉菌感染 44 肿瘤空洞 癌性空洞 壁厚 16mm可视为癌性空洞 而不规则 可有壁结节 45 空腔 肺大泡 壁薄 边界清楚 无液平 46 空腔 支气管扩张类型 柱状 囊状或混合型 诊断标准 支气管比伴行的肺动脉粗 常规CT HRCT 47 空腔 支气管扩张 囊状并感染 液气平 柱状 48 空腔 肺囊肿 薄壁空腔 并感染可厚壁 液气平 49 肺部基本病变 渗出 实变或不张增殖性病变纤维化钙化空洞和空腔肿块和结节弥漫性病变 50 六 肿块和结节 形态类型 粟粒结节 直径 3mm微结节 直径 3mm 但 7mm小结节 直径 7mm 但 10mm结节 直径 10mm 但 30mm肿块 直径 30mm肺部孤立性结节 一般将肺部单发 直径 30mm且不伴肺门 纵隔淋巴结肿大 肺不张与肺炎的结节性病变 称为孤立性肺结节 Solitarypulmonarynodule SPN 51 肿块和结节 病理类型 肿瘤 良性和恶性肉芽肿 感染性和异物性炎症 如炎性假瘤变性坏死梗死其他 如圆形肺不张 52 一 结节的大小与倍增时间一般认为 结节越大 恶性病灶的可能性越大 直径增加为原来的1 25倍 则体积增加1倍 肺癌倍增时间约为42天至18个月 肺内结节短期内迅速增大 30天内倍增 或生长极为缓慢 18个月以上无变化 可考虑为良性 53 二 结节的边缘特征病灶边缘的表现反映病变的生长速度 方式及与周围正常肺组织的关系 螺旋CT对肺癌病灶的边缘征象的显示非常有效 X线平片及分层上能见到的分叶 毛刺 胸膜凹陷征等征象在螺旋CT上均能显示得更清楚 54 1 分叶征 Lobularsign 系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管 血管阻挡所致 也可由多个致密结节融合形成 宜用纵隔窗观察 病灶有明显分叶甚至形成较深的脐样切迹者是恶性肿瘤较可靠的征象 早期周围型肺癌可出现浅分叶症 但结核球及良性肿瘤有时也可显示浅分叶 应予以鉴别 55 Lobularsign Lobulationformedbyseveralmixednodules 56 2 5mmslice thicknessimage MIPimage 57 Peripheraltypecarcinomaoflung 58 2 毛刺征 Spicularsign 结节边缘可见小刺状突起 呈细线状或密集毛刷状 数目较多 短而直 呈放射状排列 有时毛刺之间可见过度含气的肺组织 宜用肺窗观察 该征象多见于周围型肺癌 但少数良性结节也可出现 结核瘤 23 1 炎性假瘤 11 1 病理基础 周围炎性反应致纤维组织增生及新生毛细血管形成 可能原因 周围小叶间隔水肿 小血管 小淋巴管 小支气管阻塞或阻塞后扩张 59 Spicularsignandspiculateprotuberance 60 3 棘状突起 spiculateprotuberance 介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构 表现为结节边缘的细尖角状或杵状突起 有 锯齿征 伪足征 等不同名称 病理基础为肿瘤向邻近肺组织浸润生长形成 许多研究认为 棘状突起只见于肺癌 检出的重要性可见一斑 但难点是准确认识 靶CT及3D显示较好 61 1mmSTMPRimage 62 HRCT 1mm 1mmHelicalScanning 63 MPR 64 4 胸膜凹陷征 Pleuralindentationsign 有胸膜尾征 兔耳征等同义词 表现为规则线条影自结节牵拉胸膜 胸膜凹入形成典型喇叭口状 凹陷的胸膜无明显增厚 胸膜凹入处为积液 但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚 充分显示胸膜凹入处的液体及无胸膜增厚是诊断的关键 显示方法 靶CT HRCT 3D等 机制为肿瘤内有瘢痕 鉴别诊断 胸膜增厚 粘连 65 PleuralindentationsignLobularsign 66 Pleuralindentationsign 67 3D SSDshowlobularsignandpleuralindentationsign 68 Microscopicpulmonarycarcinoma 4Ddisplaysdepressedsignofpleura 69 Thesamepatient 4Ddisplayspleuraldepressedsign 70 5 结节的周围结构集中征结节的周围结构指结节邻近的支气管 动脉和静脉 集中征是指上述结构或其中的一 二种结构向结节方向移位或在结节周围截断 HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管和支气管 在显示孤立性肺结节周围的肺动 静脉形态上明显优于常规CT 结节的周围结构集中征最多见于肺腺癌 并以肺静脉受累最为多见 71 Convergenceofveinandpleuralindentation 72 VRshowsthenoduloussurfaceshape pleuralindentation vessels anddiscoversatellitefocus confirmedpathologically Tstaging T4 73 6 晕征 halosign 表现为结节边缘出现一圈较结节中央密度低的完全围绕结节周围的环状毛玻璃影 病理基础 出血性改变多见于真菌感染 也见于结核瘤 Wegener肉芽肿 血管瘤 Kaposi肉瘤 绒毛膜癌 黑色素瘤和子宫内膜异位症等出血性结节 74 7 卫星征 satellitesign 卫星病灶 见于结核瘤 8 彗星征 cometsign 也称尾巴征见于肺段隔离症与AVM等 表现为结节边缘有一条或两条线样影与之相连 并连接到邻近大血管上 即异常供血动脉或引流静脉影 75 肺段隔离症 76 三 结节的内部结构1 CT值与钙化CT值是反映病变内部结构的重要指标 周围型肺癌的CT值表现为软组织密度 大多数密度均匀 一般为160Hu以下 在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu CT值对鉴别良 恶性结节有参考意义 Siegelman等的研究认为CT值在164Hu以上的肺结节应视为含有钙质成分的良性结节 77 肺癌钙化的发生机制有 1 由于肿瘤血液供应障碍 导致细胞营养不良及变性坏死 进而发生钙化 2 肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕 3 肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着 78 钙化是诊断良性病变的主要征象之一 但在CT检查中 肺癌钙化的发生率约为6 7 因此 CT检查发现钙化并不能排除肺癌的诊断 肺癌钙化的CT表现有2种类型 1 斑片状钙化 瘤体内出现斑片状钙化的CT值为79Hu 123Hu 其范围最多可占瘤体的10 2 点状及结节状钙化 可单发或多发 大多位于瘤体的外围部 此种钙化的CT值较高 约为263Hu 657Hu 大多在普通X线检查时可显示 79 鉴别诊断 若结节的钙化仅在CT检查时显示 普通X线检查不能发现 提示肺癌的可能性大 此外 同心圆形 包壳状或爆玉米花样钙化 以及中心性分布或灶内广泛散在粗大斑点状钙化等为良性结节比较可靠的征象 80 结核瘤钙化 肺癌并钙化 81 2 癌性空洞 carcinomatouscavity 肺癌的供血动脉来自支气管动脉 血管受压或受侵破坏发生闭塞时 癌组织血供不足而坏死 液化 坏死组织经支气管排出即形成空洞 82 癌性空洞具有如下特点 壁较厚且厚薄不均 偏心 可伴有壁结节 癌性空洞的壁较厚 一般在16mm以上者大多数为恶性 而少于4mm者大多为良性 偏心使癌性空洞的壁厚薄不均 且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平 向内突起的部位称为壁结节 83 偏心 癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位 即离 心 性空洞 心 指肺门 与结核空洞的靠近肺门的向 心 性偏位有所不同 这是因为离心部位较之近心部位的血供较差 更易于发生坏死 84 少数癌性空洞表现为薄壁 这可见于2种情况 1 癌组织广泛坏死 2 癌发生于原有支气管扩张等囊性结构上 癌性空洞内一般无液平 但在合并细菌感染或空洞内出血等情况时可以出现 总之 厚壁 内缘凹凸不平的远离肺门侧的偏心空洞是恶性肿瘤较可靠的征象 85 adenocarcinoma irregularthickcavityandwallnodule 86 3 支气管充气征 Aeratedbronchussign 也称支气管气相 Air bronchogram 是指病变内出现含空气的支气管 在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔 87 支气管充气征在肺癌中主要见于腺癌尤其肺泡癌中 也见于引起肺叶或肺段实变的病变如肺炎 肺梗塞等 但在肺内良性小结节病变中未见此征 因此 它是鉴别周围型小腺癌与肺内良性小结节的有价值的CT征象 88 采用薄层CT扫描更易于显示支气管充气征及空泡征 由于CT扫描面与结节内含气支气管长轴线成角不同 空气支气管征在CT上可表现为 1 气体密度的小管状影有时可呈分支状 2 连续数个相邻层面气体密度点状影 89 Aeratedbronchussign 90 MPR 91 冠状MPR 窄窗 92 4 空泡征 VacuoleSign 系癌灶内部分肺泡末受累及 癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状态 主要见于早期病灶直径小于3cm者 大于4cm很少见到 在病理类型方面 多见于肺泡癌 其次是腺癌 也偶见于鳞状上皮癌 此征对于诊断恶性病变有意义 93 MPR 94 5 空气半月征又称半月征 meniscussign 或新月征 crescentsign 表现为结节病灶内可见半月形或新月形透光区 或肺空洞内有球形病灶且该病灶与空洞壁之间形成半月形含气透光区 前者见于肺硬化性血管瘤 后者见于肺真菌病 尤多见于曲菌球 肺包囊虫病外囊破裂时 空气进入外囊与内囊之间 也可呈半月状透亮影 95 crescentsign 96 四 肺结节的CT动态增强扫描特征薄层CT或HRCT比普通CT更易显示增强后CT值的细微改变 普遍认为 恶性结节的CT增强值高于一般良性结节而低于炎性病变 在动态增强方面 肺癌的时间密度曲线呈逐渐上升的变化 大约5min达高峰 而结核瘤和错构瘤等无上升的改变 97 结节增强分三类 增强值60Hu以炎性可能大 在增强形态上 肺癌多表现为瘤体完全强化 而结核或错构瘤多表现为周边环状或弧线形强化或不强化 结核瘤的周边环状强化是由于纤维肉芽组织形成的包膜含有丰富的毛细血管所致 98 C30s C60s C90s DynamicMSCTscanning Pulmonarycarcinoma Plainscan 99 M72 lobular spicular obviousC fast inandslow out 100 plainscan enhancement timedelay Hamartoma noenhancement 101 Hamartoma noenhancement 102 inflammatorypseudotumor 103 周围型肺癌CT表现 孤立结节或肿块 倍增时间约为42天至18个月边缘特征 分叶 毛刺或棘状突起 胸膜凹陷征 周围结构纠集内部结构 癌性空洞 支气管充气征 空泡征增强特征 净增值20 60Hu 104 中央型肺癌CT表现 支气管改变 支气管壁增厚 正常1 3mm 和支气管腔狭窄 肺门肿块 分叶状或边缘不规则的肿块 支气管阻塞 阻塞性肺气肿 肺炎 肺不张 侵犯纵隔结构 如血管受压移位 管腔变窄或闭塞 管壁不规则等 纵隔肺门淋巴结转移 105 lungcancer obstructivepneumonia 106 metastasesofmediastinalandhilarlymphnodesinvadingpulmonaryarteryandsuperiorvenacavapleuraleffussion 107 atelectasisofrightupperlung atelectasisofleftupperlung 108 阻塞性肺气肿 109 肺部基本病变 渗出 实变或不张增殖性病变纤维化钙化空洞和空腔肿块和结节弥漫性病变 110 七 肺弥漫性病变 肺弥漫性病变包括气道和间质病变 弥漫而广泛出现肺弥漫性病变的疾病种类有200多种 其征象也难以认识所以大部分这类病变我们用 性质待查 建议进一步检查或追踪复查 处理强调HRCT检查 111 弥漫性肺部病变 异常HRCT表现 小叶间隔增厚Thickenedinterlobularsepta肺纤维化Pulmonaryfibrosis结节Nodules实变Consolidation磨玻璃影Ground glassopacity肺囊状影Lungcysts 112 弥漫性肺部病变 小叶间隔增厚Thickenedinterlobularsepta 在肺中心部位 增厚的小叶间隔表现为六边形或多边形 中心可见小叶动脉分支在肺周边部位 增厚的小叶间隔延伸至胸膜表面小叶间隔增厚可表现为光滑 间质水肿 粗细不均 提示间质纤维化 结节状或不规则 细胞浸润 癌性淋巴管炎 结节病或煤工尘肺 113 小叶间隔增厚反映广泛间质增厚 常伴如下改变 1 胸膜下间质增厚引起叶间胸膜增厚2 小叶中心结构周围的结缔组织鞘增厚3 中央部位血管支气管周围间质增厚 表现为支气管壁增厚但管腔不扩张 如袖口征 peribronchialcuffing 常见于癌性淋巴管炎 结节病或其他肺纤维化疾病 114 小叶间隔增厚的常见原因 癌性淋巴管炎 光滑或结节状 间质性肺水肿 光滑 肺泡蛋白沉积症 光滑 伴毛玻璃影 结节病 肉芽肿期为结节状 纤维化或晚期为不规则状 间质纤维化 不规则状 115 小叶间隔增厚 乳腺癌淋巴管扩散 HRCTshowsevidenceofseptalthickening arrow characteristicofthisdisease 116 肿瘤浸润引起支气管壁增厚及淋巴管转移 Kaposi s肉瘤 Therearethickeningoftheposteriorwalloftherightupperlobebronchus A andbronchusintermedius BandC Interlobularseptalthickeningisvisibleintherightlung asistypicaloflymhpangiticspreadofcarcinoma 117 皮肌炎 Dermatomyositis Thickeningofinterlobularsepta 118 肺泡蛋白沉积症 Patchyorgeographicground glassopacity Smooth interlobularseptalthickeninginregionsofground glassopacity 119 结节病 Ground glassopacity Thickenedintersepta bronchialwall interlobarpleural 120 局灶性纤维化 小叶间隔增厚 121 弥漫性肺部病变 肺纤维化PulmonaryFibrosis 不规则网状影 HRCT 肺长线影 2 5cm 粗细较均匀 从肺野延伸到胸膜面 常提示明显的间质纤维化 但有时与粗瘢痕影和盘状肺不张难于鉴别胸膜下线 平行于胸膜 距胸膜面不超过1cm 见于石棉肺或其它间质纤维化蜂窝状影 纤维化伴有肺结构破坏 直径几毫米至10厘米 少数达几厘米 多见于肺外周或胸膜下 有厚的边缘清楚的纤维壁 倾向于簇状分布牵拉性支气管扩张 纤维化部位 团块状纤维化 结节病或矽肺 122 肺纤维化的常见原因 特发性肺纤维化 IPF 60 70 ofcases 胶原性血管疾病 特别是类风湿性关节炎和硬皮症 scleroderma 药物性纤维化石棉肺 伴胸膜增厚晚期过敏性肺炎晚期结节病 123 类风湿关节炎 肺纤维化和蜂窝状影HRCTshowscharacteristicsmall thick walledcysts honeycombcyst whicharemostevidenceperipherally arrow 124 特发性肺纤维化 IPF 和普通型间质性肺炎 UIP ThereareextensivesubpleuralhoneycombingtypicalofUIPandIPF 125 类风湿关节炎 磨玻璃影 肺纤维化和蜂窝影 126 弥漫性肺部病变 结节Nodules 分布 三种类型随机分布结节淋巴管周围结节小叶中心结节 127 淋巴管周围结节PerilymphaticNodules 主要分布区域 典型者呈斑片状分布 1 胸膜面 特别是叶间胸膜面 2 大血管 支气管周围3 小叶间隔4 小叶中心区域常见于结节病 矽肺 癌性淋巴管炎 128 淋巴管周围结节 结节病 Multiplenodulesarevisibleadjacenttothemajorfissure largewhitearrow andcentralbronchiandvessels smallarrow Notethepatchydistribution somelungregionsinvolved othersappearnormal Aconglomeratemassassociatedwithsatellitenodulesisvisibleontheleft blackarrow 129 任意 随机 分布结节RandomNodules 弥漫性 均匀分布随机分布最典型 粟粒性肺结核 血行转移瘤 130 血行转移瘤 CTshowsmultiplenoduleswithadiffusedistribution random 131 粟粒性肺结核 132 小叶中心结节CentrilobularNodules 分布于小叶中心 不累及胸膜倾向于沿小血管分布 肺周围多见 距胸膜面5 10mm代表病变发生在小气道 133 小叶中心结节 过敏性肺炎小结节 边缘不清楚 呈磨玻璃状 肺外周多见 距胸膜面5mm 胸膜未累及 134 小叶中心结节的常见病因 感染支气管播散 如结核 细菌性支气管肺炎 肿瘤支气管播散 如支气管肺泡癌 过敏性肺炎闭塞性细支气管机化性肺炎 BOOP bronchiolitisobliteransorganizingpneumonia 继发性支气管扩张 135 小叶中心结节 树芽征 Tree in bud 反映扩张的细支气管内含有粘液或脓液指示为气道病变几乎都是由感染引起 如结核支气管播散 细菌性支气管肺炎 囊状纤维化或支气管扩张并感染 136 囊状纤维化伴树芽征 右下肺叶后基底段可见结节状 分支状高密度影 细箭头 代表扩张且含脓液的细支气管 同时可见支气管壁增厚和支气管扩张 粗箭头 137 肺多发结节的诊断 先确定结节与胸膜的关系 即胸膜有否受累如胸膜没有结节 即为小叶中央分布如有胸膜结节 然后再根据其分布和形态确定斑片状分布和与肺特殊结构有关的结节提示为淋巴管周围结节弥漫 均匀分布的结节提示为随机结节 138 弥漫性肺部病变 实变Consolidation 特征性表现 肺血管影模糊和支气管气像 airbronchograms 鉴别诊断依赖于临床症状发病时期急性症状 肺炎 严重肺水肿或出血 ARDS慢性症状 4 6周 BOOP 支气管肺泡癌 慢性嗜酸性细胞肺炎 139 肺炎 斑片状实变Apatientwithfeverandacuteshortnessofbreath 140 支气管肺泡癌 实变伴多发结节Focalareasofconsolidation largearrow arevisibleintherightlung Multiplenodules smallarrow areusuallycentrilobularinlocationandreflectendobronchialspreadoftumor 141 磨玻璃征 Ground glassOpacity 淡薄高密度 Ahazyincreaseinlungdensity 肺血管可见由轻微间质性