医学生理学--消化与吸收

第六章 消化与吸收,医学生理学教研室 谢新华,第一节 概述,消化(digestion)： 食物中所含的营养物质在消化道内被分解为可吸收 的小分子物质的过程。 消化的方式： 1.机械消化：消化道（810m） 形变 2.化学消化：消化腺 质变 吸收(absorption)： 食物经消化后形成的小分子物质，以及维生素、无机 盐和水经消化道粘膜进入血液或淋巴的过程。 消化系统的功能：消化和吸收、内分泌、免疫功能。,一、消化道平滑肌的生理特性(一)一般生理特性 1.舒缩迟缓：潜伏期、收缩期、舒张期均较长 2.节律性收缩：节律缓慢且不规则 3.具有紧张性：保持微弱的持续收缩状态；是各 种不同形式运动的基础 4.富有伸展性:有利于保证消化道内压力相对稳定 5.对刺激的特异敏感性：对电刺激不敏感，对温 度、化学性刺激较敏感。,1.静息电位 平滑肌RP较小(-50-60mV)，且不稳定；主要由K+外流形成的，但Na+、Cl-、Ca2+以及生电性钠泵活动也参与了静息膜电位的产生；受激素和递质的影响。,(二)消化道平滑肌的电生理特性,2.慢波电位概念：平滑肌在RP的基础上，自发地、周期地去极化和复极化，形成缓慢的电位波动，称为慢波电位或基本电节律；其起源于Cajal细胞（一种间质细胞）。特点：幅度较小（515mv)，持续数秒至十余秒;频率312次；慢波的产生不依赖与神经支配，但受自主神经的调节。,作用：启动平滑肌的节律性电活动，决定平滑肌的收缩节律；它本身不引起肌肉收缩。,3. 动作电位 在慢波电位的基础上产生，引起平滑肌收缩。 每个慢波电位上的AP数目越多，肌肉收缩的幅度和张力就越大。,机制：刺激慢Ca2+通道开放Ca2+内流AP,基本电节律与平滑肌的收缩并无一定的平行关系，一次慢波后并不一定伴有肌肉收缩； 动作电位只发生在慢波去极化的基础上，随后产生肌肉收缩； 基本电节律是平滑肌收缩的节律控制波。,基本电节律、动作电位和肌肉收缩的关系,二、消化腺的分泌功能步骤： 摄取原料合成，浓缩，储存出胞方式分泌主要作用：稀释溶解食物，利于消化和吸收（6-8L/d）改变消化管内的pH，为消化酶提供合适pH环境消化分解食物分泌粘液、抗体和大量液体保护,各种消化液的分泌量、pH和主要的消化酶,三、 胃肠道的神经支配,(一)内在神经系统 包括粘膜下神经丛和肌间神经丛（感觉、中间和运动神经元）； 粘膜下神经丛主要调节细胞分泌和血流； 肌间神经丛主要支配平滑肌细胞； 内在神经丛释放的递质有：Ach、NO、5-HT、VIP、P物质等。,(二)外来神经系统 1.躯体神经：口、咽、食道上端和肛门外括约肌 2.自主神经：,副交感N：迷走N、盆N,交感N,内在N丛,内在N丛,胃肠、血管平 滑 肌分泌细胞内分泌细胞,胃肠、血管平 滑 肌分泌细胞内分泌细胞,神经节,+,-,-,副交感N：兴奋作用为主交 感N：抑制作用为主,平 滑 肌外分泌细胞内分泌细胞,消化道内机械、化学和温度感受器,粘膜下N丛肌间 N 丛,中枢NS,交感N副交感N,传入途径,传出途径,消化系统的局部和中枢反射通路,四、消化道的内分泌功能 在胃肠道粘膜下存在着40多种内分泌细胞，合成和释放多种生物活性物质，统称为胃肠激素。,（一）胃肠激素的作用方式 1.远距分泌：胃泌素、胰泌素、 胆囊收缩素、抑胃肽 2.旁分泌：如生长抑素抑制 邻近G细胞分泌胃泌素 3.神经分泌：如VIP、P物质等 4.腔内分泌： 5.自分泌：,胃肠道的内分泌细胞的分布及产物,（二）胃肠激素的作用 1.调节作用：起效快，短期作用 1) 调节消化腺分泌和消化道运动 2) 调节其他激素的释放 2.营养作用：起效慢，长期作用 促进消化道组织代谢和生长的作用 3.影响免疫功能：调节免疫细胞的增殖细胞因子,（四）APUD细胞(amine precursor uptake decarboxylation cell) 胃肠内分泌细胞都有摄取胺前体，进行脱羧而产生肽类和活性胺的能力。将具有这种能力的细胞统称为APUD细胞(神经系统、甲状腺、肾上腺髓质、垂体等组织中也有APUD细胞)。,（三）脑肠肽 在胃肠道和神经系统双重分布的肽类。20余种 脑肠肽的功能：广泛，如调节消化管的活动和消化腺的分泌、代谢、摄食、免疫等。,第二节 口腔内消化,一、唾液（腮腺、颌下腺、舌下腺及口腔粘膜内小唾液腺）(一)唾液的性质和成分 1.pH: 6.67.1(无色无味近于中性的液体)。 2.成分：水（99%） 有机物（唾液淀粉酶、粘蛋白、溶菌酶等） 无机物（Na+、k+、HCO3-、Cl-等）,(二) 唾液的作用 1. 消化作用：湿润食物、引起味觉、分解淀粉 2. 清洁作用：中和、清洗、杀菌 3. 排泄作用：铅、汞、碘、狂犬病毒 4. 免疫作用：免疫球蛋白,非条件和条件刺激,睡眠疲劳失水恐惧,延髓唾液分泌中枢,副交感N,IP3释放 cAMP,分泌增加,NE, ,+,-,Ach,M受体,受体,交感N,(三)唾液分泌的调节（反射）,唾液腺,Ca2+释放,量多稀薄,量少粘稠,交感 N,二、咀嚼和吞咽(一)咀嚼：粉碎、搅拌、混合(二)吞咽：分三期 第一期：口腔咽部 第二期：咽食管上端(0.1s) 第三期：食管胃(食管蠕动),蠕动：是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动；是消化道运动的基本形式,由神经介导。,食管下括约肌（LES）：概念：食管下段和胃连接处有一宽约13cm的区域，其内压比胃高内510mmHg。 作用：防止胃内容物逆流入食管，起类似生理性括约肌的作用。调节：受神经-体液的调节,食团食管迷走抑制性纤维兴奋VIP、NO释放 LES舒张食团通过、入胃促胃液素释放LES收缩,复习思考题 1.消化系统有哪些功能？ 2.什么是机械性消化和化学性消化？ 3.消化管平滑肌有哪些生理特性？ 4.消化管的神经支配有哪些特点？ 5.食管下括约肌的生理作用是什么？,第三节胃 内 消 化,二、胃 的 运 动,一、胃 的 分 泌,贲门腺区（5%）：与食管连接处14cm环状区 泌酸腺区（ 7080%) :胃底、胃体幽门腺区 （20% ):胃窦,胃的分区,一、胃液及其分泌(一)胃的分泌细胞 1.外分泌腺： 贲门腺：胃与食道连接处；黏液细胞分泌黏液 泌酸腺：胃底和胃体；壁细胞分泌盐酸、主细胞 分泌胃蛋白酶原、黏液颈细胞分泌黏液 幽门腺：幽门部，分泌碱性黏液 （其它部位的上皮细胞分泌碱性黏液） 2.内分泌细胞： G细胞：胃窦部-胃泌素、ACTH样物质 D细胞:胃体、底、窦部-生长抑素 肠嗜铬样细胞: 泌酸腺区-组胺,（二）胃液的性质、成分和作用,1.性 质：无色，pH 0.91.5 2.分泌量：1.52.5L/d 3.成 分： 盐酸 胃蛋白酶原 内因子 粘液和HCO3- 等无机物。,盐酸 来源：壁细胞主动转运 形式： 游离酸:110135mmol/L 结合酸：15 30mmol/L 总 酸:125165mmol/L 分泌量：,基础排酸量：空腹时，正常人05mmol/h最大排酸量：2025mmol/h（组胺、胃泌素）, HCl分泌与食物或药物的刺激、年龄、性别相关； 其排出量反映胃分泌能力，取决于壁细胞的数量和功 能状态。,胃酸分泌机制：主动分泌,质子泵(H+-K+-ATP酶) 胃酸分泌的最后通路，选择性抑制质子泵的药物(如奥美拉唑)可有效的抑制胃酸的分泌。,“餐后碱潮”,激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境；使蛋白质变性，利于蛋白质的水解；结合铁和钙，有助于小肠对它们的吸收；抑制和杀死细菌；在十二指肠促进促胰液素、CCK分泌，进而促 进胰液、胆汁和小肠液的分泌。,作用：,胃蛋白酶原 来源：主细胞（主要）、粘液颈细胞、粘液细胞 作用： 胃蛋白酶原,胃酸,胃蛋白酶水解蛋白,特点： 始无活性； 最适pH为2.0-3.5，pH5.0则失活； 水解蛋白成胨、多肽和少量氨基酸，并非消化蛋 白质的主要酶（小肠的蛋白酶作用为主） 安静时：少量、恒定的速率分泌； 刺激时：大量、迅速分泌。,正反馈,粘液和HCO3- 来源:,作用:,粘液主要成分为糖蛋白，具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性；PH值为中性或弱碱性。,粘 液: 粘膜上皮、粘液颈细胞、贲门和幽门腺细胞HCO3-：非泌酸细胞分泌，少量由组织间液渗入,成分:,润滑作用：保护作用：防止食物对胃粘膜的机械性损伤；降低胃液的酸度：形成粘滞性高的保护层，减缓H+向胃壁扩散,胃粘膜屏障：胃上皮细胞顶端膜和相邻细胞之间 的紧密连接；胃粘膜上皮细胞合成和释放的某些前列腺素抑制 胃酸和胃蛋白酶的分泌。,胃粘液-HCO3-屏障：,胃粘膜的保护机制,来源：壁细胞分泌 成分：糖蛋白（有2个亚单位） 亚单位A12复合物:防12被水解酶破坏 亚单位B：结合特异受体 吸收12作用：保护并促进回肠末端维生素12的吸收。临床联系：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细 胞性贫血。,内因子,1.促进胃酸分泌的因素 食物：胃液分泌的自然刺激物; 内源性物质： 乙酰胆碱：促进胃酸分泌、促进ECL合成组胺 胃泌素：G细胞分泌 刺激壁细胞分泌盐酸 ；促进消化道粘膜的生长 和胃、肠、胰内蛋白的合成；促进胃肠运动和胆 囊收缩，促进胰液、胆汁分泌。 组胺：由肥大细胞或嗜铬样细胞分泌，局部弥 散作用于壁细胞，H2受体 其它：Ca2+，低血糖，咖啡因、酒精,(三)胃液分泌的调节,促进胃酸分泌的主要内源性物质：,ACh,组胺,胃泌素,胆碱能N元,嗜铬样细胞,G细胞,磷脂酰肌醇系统 腺苷酸环化酶 磷脂酰肌醇系统 Ca2+ cAMP Ca2+,M3受体,H2受体,特异受体,特异受体,M受体,泌 酸 ,质子泵,壁细胞,阿托品,奥美拉唑,甲氰咪呱,生长抑素,2.抑制胃酸分泌的内分泌物质,生长抑素：胃体、胃窦小肠粘膜D细胞分泌 抑制G细胞释放胃泌素 抑制ECL分泌组胺 直接抑制壁细胞分泌,促胰液素：小肠上部S细胞分泌前列腺素表皮生长因子,抑制胃酸分泌,3.消化期胃液分泌的调节,由动物实验(假饲、巴氏小胃、海氏小胃)发现，进食5-10min后胃液开始分泌，按感受食物刺激的部位，人为的划分为头期、胃期、肠期来分析。实际上这三个时期几乎同时开始，互相重叠的。,条件反射性分泌由与食物有关的形象、气味、声音等刺激视、嗅、听感受器引起。非条件反射性分泌 咀嚼和吞咽，刺激口腔和咽喉等处的化学和机械感受器引起。,（1）头期胃液分泌：由进食引起,.分泌机制：条件与非条件反射迷走N为传出N,其末梢递质Ach引起胃腺分泌迷走-胃泌素：迷走N的末梢递质GRP(胃泌素释放肽)引起胃窦部G细胞分泌胃泌素,口腔机械、化学刺激,分泌量（30%）、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高。分泌量与食欲、精神因素有关。,.分泌特点：,头期：指食物作用于头部感受器引起的胃液分泌。, 胃期.分泌机制：扩张胃体和胃底迷走-迷走长反射和壁内N丛短反射胃腺分泌。扩张胃窦部壁内N丛短反射G细胞释放胃泌素；或迷走-迷走长反射胃腺分泌。食物的化学成分G细胞释放胃泌素,分泌量和酸度很高。消化力头期。,.分泌特点：,食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管,胃底、胃体机械刺激,胃幽门部化学刺激,胃腺,机械小肠 刺激化学,胃液,胃泌素,小肠I细胞,头期,胃期,肠期,胃幽门部机械刺激,中枢,壁内N丛,壁内N丛,幽门部G细胞,十二指肠G细胞,、,、,缩胆囊素,消化期胃液分泌的调节, 肠期.分泌机制：与胃期相似：即机械、 化学刺激，但以体液调 节为主体液调节因素有：胃泌素、缩胆囊素、肠泌酸素.分泌特点：,分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低。,食物刺激眼、耳、鼻口、舌、咽、食管,胃底、胃体机械刺激,胃幽门部化学刺激,胃腺,机械小肠 刺激化学,胃液,胃泌素,小肠I细胞,头期,胃期,肠期,胃幽门部机械刺激,中枢,壁内N丛,壁内N丛,幽门部G细胞,十二指肠G细胞,、,、,缩胆囊素,消化期胃液分泌的调节,2.抑制胃液分泌的因素,盐酸: 胃窦pH1.21.5抑制G细胞分泌胃泌素。 胃窦pH1.21.5刺激D细胞分泌生长抑素 抑制G细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸。 十二指肠pH2.5刺激S细胞分泌促胰液素抑 制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。 十二指肠pH2.5刺激粘膜细胞分泌球抑胃素 抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌。 脂肪: 脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜“肠抑胃素” 抑制胃液分泌。,(神经降压素、抑胃肽等),其他： 恶劣的情绪 交感神经紧张性增高 药物(阿托品、甲氰咪呱等) 激素(胰泌素、抑胃肽、PG、生长抑素等),高张溶液: 激活小肠内渗透压感受器肠-胃反射抑制胃 液分泌 刺激小肠粘膜“肠抑胃素”抑制胃液分泌,小结：影响胃液分泌的因素 促 进 抑 制食物 蛋白质 糖 盐酸 脂肪 高渗溶液激素 胃泌素 糖皮质激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰岛素 生长抑素 抑胃肽 PG 缩胆囊素 肠泌酸素 肠抑胃素 球抑胃素药物 ACh 组胺 阿托品 甲氰咪呱 咖啡因 乙醇 奥美拉唑（洛赛克） Ca2+神经 迷走N+ 壁内N丛反射 交感N+ 肠-胃反射 迷走-迷走反射情绪 应激状态 恶劣情绪 ,二、胃的运动(一)胃运动的主要形式1.容受性舒张: 进食时反射性引起胃底和胃体肌肉的舒张。 作用：暂时储存食物，保持胃内压基本不变，防止 食糜过早排入小肠。 2.紧张性收缩: 作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃 排空；保持胃的正常形状和位置。,3.蠕动: 蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进；受慢波电位的控制。作用：使食糜与胃液充分混合和研磨，并将食糜排入十二指肠。,（二）胃运动的调节 1.神经调节 迷走N：Ach，增加慢波和AP频率，胃蠕动； 交感N：NE，降低慢波和AP频率，胃蠕动； 内在神经丛：平滑肌紧张性加强，蠕动加快。 2.体液调节 胃泌素：加快慢波和AP频率，蠕动； 胆囊收缩素、促胰液素、抑胃肽：抑制胃运动。,（三）胃的排空（gastric emptying）概念：食糜由胃排入十二指肠的过程。4-6h速度：因食物而异（流体、粒小、等渗的快） 水 糖 蛋白质 脂肪 10min 2h 23h 56h （一餐混合食物由胃完全排空约需4-6小时） 直接动力:胃与十二指肠的压力差。 原 动 力:胃的运动。,动力,1.食物的组成和性状 2.胃内促进排空的因素： 壁内N丛的局部反射和迷走-迷走反射； 胃泌素 3.十二指肠内抑制排空的因素： 肠-胃反射（盐酸，脂肪，高渗压）； 肠抑胃素（胰泌素、抑胃肽等）。,影响因素：,胃内食物,机械扩张,蛋白质分解产物,迷走-迷走反射,壁内N丛局部反射,胃蠕动紧张性,胃内压十二指肠内压,胃排空,胃窦G.C,胃泌素,十二指肠食糜,高渗溶液,盐酸、脂肪,胃蠕动紧张性,胃内压 十二指肠内压,胃排空暂停,肠-胃反射,胃肠激素（促胰液素CCK抑胃肽）,胃内压十二指肠内压,再次胃排空,胃蠕动紧张性,食糜在肠内吸收,抑制因素解除,影响胃排空的因素,（四）消化期间的胃运动:移行性复合运动（MMC） 消化期间的胃运动呈现以间歇性强力收缩，伴有较长的静息期为特征的周期性活动称为移行性复合运动；主要起“清道夫”作用。,（五）呕吐 呕吐是一种保护意义的防御性反射活动，可把胃内有害物质排出。但剧烈呕吐会影响进食、造成水电和酸碱平衡的紊乱。,复习思考题 1.胃内有几种细胞？各有何功能？ 2.胃液的成分、作用与胃酸分泌机制。 3.试述头期、胃期与肠期胃液分泌调节机制。 4.胃肠内有哪些抑制胃酸分泌因素？ 5.试述盐酸的负反馈抑制机制。 6.哪些因素可影响胃排空？ 7.正常时胃为什么不会消化它自己？ 8.在一个切除了大部分胃的病人，有可能出现哪些消化和吸收功能障碍？,第四节 小 肠 内 消 化,一、小肠的化学性消化(一)胰液 1.胰液的成分和作用 无色透明的碱性等渗液体（pH7.88.4） 呈间歇性分泌,分泌量约为12L/d 最重要的一种消化液,(3)脂类水解酶： 甘油三酯 甘油一酯、甘油和脂肪酸,胰脂肪酶,辅脂酶,胆固醇酯,胆固醇酯水解酶,磷酯,磷脂酶A2,游离胆固醇,(4)蛋白质水解酶：主要为胰蛋白酶和糜蛋白酶,肠致活酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶,胰蛋白酶,多肽和氨基酸,胰蛋白酶原,糜蛋白酶原,胰蛋白酶,糜蛋白酶,月示、胨,蛋白质,胰蛋白酶 糜蛋白酶,胰蛋白酶抑制物:由腺泡细胞分泌；能使胰蛋白酶、糜蛋白酶失活。,（二）胰液分泌的调节,神经调节调节机制：食物条件与非条件反射(神经机制; 迷走-胃泌素)调节特点： 迷走N对胰液分泌的影响是酶多水盐少； 交感N对胰液分泌的影响不明显。,胃泌素,体液调节刺激胰液分泌的因素：促胰液素：S细胞 释放刺激因素：盐酸，蛋白质分解产物和脂肪酸 作用：促进小导管上皮细胞分泌(水盐多，酶少) CCK：I细胞 释放刺激因素：蛋白质分解产物，脂肪酸，盐酸， 脂肪 作用：促进腺泡细胞分泌(酶多水盐少) 胃泌素、VIP、CCK释放肽促进胰液分泌抑制胰液分泌的因素： 胰高血糖素、生长抑素、胰多肽、降钙素相关基因肽。,胃泌素,条件反射,迷走神经,非条件反射,胃窦,腺泡细胞,+,+,+,分泌特点：酶含量丰富，水和碳酸氢盐少，占20%,1头期胰液分泌：神经调节为主,食物刺激,分泌特点：酶含量丰富，水分和碳酸氢盐少，510%,2胃期胰液分泌,胃泌素,扩张胃体,迷走-迷走反射,蛋白消化产物,胃窦,食物刺激,腺泡细胞,+,+,+,刺激因素：盐酸(pH4.5)、蛋白质分解产物、脂肪酸,3肠期胰液分泌：以体液调节为主 占70%，各种成分含量均增加,小肠PH,S细胞,酸性食糜,导管上皮（多水、HCO3- 少酶）,+,促胰液素,+,+,刺激因素：蛋白分解产物、脂肪酸、 盐酸、脂肪,胰液分泌的调节,二、胆汁的分泌和排出 （一）胆汁的性质和成分: 由肝细胞分泌；呈持续分泌、间歇排放的特点。 肝胆汁：透明澄清，金黄色、偏碱性，固体成分较少； 胆囊胆汁：颜色变深,呈弱酸，性,固体成分较多； 不含消化酶,但胆盐对脂肪的消化和吸收有重要意义。,胆汁的成分:,(1)胆盐:由胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠 盐或钾盐。 （胆盐的肠肝循环）,正常时胆固醇与胆盐的浓度呈一定的比例若胆固醇胆石症。,(3)胆固醇:,(4)胆色素:,血红蛋白的分解产物，决定胆汁的颜色。,(2)磷脂:,卵磷脂，乳化脂肪,1.促进脂肪消化:乳化脂肪、增加酶作用面积；2.促进脂肪吸收:与脂肪形成水溶性复合物；3.促进脂溶性维生素吸收；4.中和部分胃酸；5.促进胆汁合成和分泌:肠-肝循环；6.胆盐是胆固醇的有效溶剂，可防止胆固醇释出。,（二）胆汁的作用：,ACh,促胰液素,胃泌素,迷走N,小肠S细胞,胃窦G细胞,胆汁分泌和排放,机械扩张蛋白分解产物,盐酸蛋白分解产物脂肪酸,蛋白分解产物脂肪酸盐酸,小肠I细胞,CCK,条件反射非条件反射,胆囊平滑肌收缩,胆管系统,肝细胞,肠-肝循环,胆盐,胆汁分泌和排放的调节,三、小肠液1.小肠液的性质和特点: 性质：由十二指肠腺(勃氏腺)和小肠腺（李氏腺）分泌，弱碱性，分泌量大(13L/d);含无机物和有机物（粘蛋白、IgA、肠激酶（又称肠致活酶）2.小肠液的作用: (1)中和胃酸，保护胃粘膜： (2)稀释肠内容物，促进消化和吸收 (3)激活酶原：肠致活酶,3.小肠液分泌的调节 刺激因素：食糜（通过局部反射） 外来神经作用不明显 激素：胃泌素、促胰液素、CCK、VIP、胰高 血糖素刺激小肠液分泌,二、小肠的运动(一)小肠运动的形式：1.紧张性收缩：有利于小肠内容物的混合与推进，是 分节运动和蠕动的基础。2.分节运动: 是一种以肠壁环行肌为住的节律性收缩和舒张活动。,促进食糜与消化液充分混合，有利于消化；增加食糜与肠壁的接触有利于吸收；挤压肠壁助血液和淋巴回流；推进肠腔内容物下行。,特殊方式： 蠕动冲:蠕动速度快，传播距离远的蠕动。 逆蠕动：十二指肠和回肠末端, 与蠕动方向。 （可使食糜在小肠中往返运行，更充分消化、吸收）,3. 蠕动：自上而下顺序收缩和舒张 特点：蠕动速度小肠近端大于远端。作用：使经过分节运动的食糜向前推进，到达新的肠段，再进行新的分节运动。,(二)回盲括约肌的功能 回肠末端与盲肠交界处的环行肌显著加厚，称为回盲括约肌。 回盲括约肌平时保持轻微的收缩状态，当食物入胃，可通过胃-回肠反射，使回肠蠕动增强；当蠕动波快到回肠末端时，回盲括约肌便舒张，约4ml食糜推送入结肠。 作用: 控制回肠内容物进入大肠的量 阻止大肠内容物倒流入回肠,(三)小肠运动的调节 1.壁内N丛的作用：局部反射引起平滑肌的蠕动。 2.外来N的作用： 副交感N肠运动，交感N肠运动 3.体液因素的作用： 促进：Ach、胃泌素、缩胆囊素、5-HT、P物质 ； 抑制：促胰液素、胰高血糖素、肾上腺素、VIP。,+,+,第五节 大肠的功能,一、大肠的主要功能,吸收水分和电解质大肠细菌合成的VB、VK；暂时贮存食物残渣,二、大肠液的分泌及肠内细菌的作用由大肠腺和黏膜杯状细胞分泌主要成分：为粘液和碳酸氢盐(pH8.38.4)。主要作用：保护肠粘膜免遭机械损伤和润滑大便。分泌调节：食物残渣刺激引起，副交感N使分泌， 交感神经使分泌大肠内细菌：多种(主要有大肠杆菌、葡萄球菌等)，来自食物和空气产物：B族和K族维生素；有毒成分。,三、大肠运动的形式,运动特点：少而慢，对刺激反应较迟缓,1.袋状往返运动发生于空腹；由环形肌的不规则收缩引起；混合结肠内容物，利于水盐的吸收。,2.分节或多袋推进运动发生于进食后；一个结肠袋或一段结肠收缩；混合内容物，便于吸收水和无机盐,3.蠕动作用：将肠内容物向远端推进。集团蠕动：是一种快而行程远的蠕动；可将大肠内一部分内容物推送到乙状结肠或直肠。,1.粪便的成分食物残渣：水份被吸收脱落的肠上皮细胞；细菌：20-30%；肝排出的胆色素，血液经肠壁排出的重金属，如钙、镁、汞等。,三、排便,粪便,直肠壁内感受器,腹下N 盆N,脊髄腰骶段初级排便中枢,大脑皮层,“便意”,盆神经,阴部神经,肛门外括约肌舒张,粪便排出,条件许可,条件不许可,腹下神经,降、乙、直肠舒张肛门内括约肌收缩,降、乙、直肠收缩肛门内括约肌舒张,阴部神经,肛门外括约肌收缩,粪便返回乙狀结肠,2. 排便反射,第六节 吸 收,一、各部位的吸收能力 口:部分药物（如亚硝酸 甘油、吗啡）。 胃:酒精和少量水分。 大肠:水分和无机盐， 葡萄糖和一些药物。 十二指肠和空肠：糖类、 蛋白质、脂肪的消 化产物，维生素 回肠：胆盐和VB12,2小肠有利吸收的条件,具有巨大的吸收面积； 营养物质被充分消化为可吸收的小分子物质； 食物在小肠内停留的时间长； 绒毛运动可加速血液和淋巴液的流动，促进吸收。,二、吸收的途径和机制,1. 吸收的途径 跨细胞途径：扩散、易化扩散、主动转运、胞饮等 旁细胞途径： 缝隙连接,2. 吸收的机制 被动转运 主动转运 出胞和入胞,三、小肠内主要营养物质的吸收（一）水的吸收 每日吸收量：8L左右 吸收方式：渗透作用，紧密连接（二）无机盐的吸收 单价碱性盐类吸收快，多价碱性盐类吸收很慢。 1. 钠的吸收,管腔侧扩散、基底膜主动重吸收；伴随着水、葡萄糖、氨基酸和负离子等物质的吸收。,2.铁的吸收吸收的部位：十二指肠和空肠上段。吸收的量：,胃酸、Vit C,Fe2+ 吸收,食物中的Fe3+, 吸收量与机体对铁的需要量有关, 约1mg/d, 食物中的草酸、磷酸等可与铁形 成不溶性化合物而阻止铁的吸收。,吸收的状态：,吸收机制：为主动吸收。,胃酸、Vit C,Fe2+,食物中的Fe3+,肠上皮细胞释放的转铁蛋白,复合物,转铁蛋白受体,复合物入胞,Fe2+游离,部分经运铁蛋白受体转运至血液,部分胞内的铁蛋白结合成贮存铁,3.钙的吸收 钙吸收的部位：小肠各部位都有吸收钙的能 力，尤其十二指肠。 钙吸收的状态：,维生素D、脂肪酸、酸性环境(pH3时， 钙呈离子状态)促进钙的吸收； 凡与钙结合而形成沉淀的盐，如硫酸 钙、磷酸钙、草酸钙等，钙则不能被吸收； 钙吸收的量受机体需要的影响。,钙吸收的影响因素：,可溶性钙(氯化钙、葡萄糖酸钙)才能被吸收 离子状态的钙最易被吸收,钙吸收的机制：主动转运过程。,血 液,钙通过刷状缘膜上的钙通道进入细胞,基底膜钙泵、Na+/Ca2+交换机制,(三)维生素的吸收 水溶性维生素在小肠上段被吸收，与Na+同向转运 维生素B12与内因子结合成复合物，在回肠吸收。 脂溶