急诊医学发展

武汉大学人民医院急诊科,1,2017/12/9,珍爱生命 提高生存质量,武汉大学人民医院急诊科,2,2017/12/9,学习目的 ,了解急诊医学的概念、范畴和发展现状知晓掌握急救常识的重要性和必要性知晓基本的急救原则和常见急诊、急症的 诊断及处理原则、流程,武汉大学人民医院急诊科,3,2017/12/9,对于医生而言，需要健康的身体和外表，这毫无疑问十分重要。因为人们持有这样一种观点：那些不懂得照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人。他应该懂得如何和何时保持安静，去救治生命，这样会在很大程度上提高他的名声。他的举止必须是一个诚实者所为。要做到这点，他要与所有诚实的人交往，做到诚心和理解。他不应该表现出冲动和性急，他应该看上去安静、温和、决不能脾气暴躁，从另一方面来说，过于快活对他是不适合的 希波克拉底,关于医生,武汉大学人民医院急诊科,4,2017/12/9,急诊医学发展史急诊医学的范畴急诊医疗服务体系掌握急救技术的重要性院外急救的原则与禁忌,武汉大学人民医院急诊科,5,2017/12/9,急诊医学的发展,医学：探讨疾病的发生和发展规律，研究其 预防和治疗对策的学科,武汉大学人民医院急诊科,6,2017/12/9,世界上许多经济发达国家都十分重视急诊医学的发展，据美国统计，在第一、二次世界大战中战场战死率分别高达8.4% 和4.5%，朝鲜战争为2.5%。越南战争中（1965-1971）其伤死率下降至2%以下1959年美国将急救医学正式列为独立医学科学，并装备了直升飞机在院前急救，进行现场和途中救护，使伤员能迅速、安全地被转送至医院急诊室，进行准确高效诊治。以后又建立了设备齐全的ICU（加强监护病房）和CCU（冠心病监护病房），形成了特殊的医疗体系，提高了抢救成功率,急诊医学的发展,武汉大学人民医院急诊科,7,2017/12/9,急诊医学的发展,急诊医学（Emergency medicine） 1979年被国际上公认为 一门独立的学科 新兴的边缘或跨科的学科 目前我国急诊医学界普遍认为，急诊医学是指对所有急危重症 病的理论与实践的研究而言的一门学科。是一宏观的概念。 而急救（first aid 或rescue）仅是指对急诊病人的紧急救 治而言 急救是从属于急诊医学范畴的一部分,武汉大学人民医院急诊科,8,2017/12/9,1980年卫生部医政司颁发了加强城市急救工作的文件1983年起全国有少数几家较大的医院成立了第一批急诊科1986年“急诊医学学会”成立- （Chinese Association of Emergency Medicine CAEM),急诊医学的发展,武汉大学人民医院急诊科,9,2017/12/9,急诊医学发展史急诊医学的范畴急诊医疗服务体系掌握急救技术的重要性院外急救的原则与禁忌,武汉大学人民医院急诊科,10,2017/12/9,急救(first aid 或rescue)复苏学（Resuscitatology） 危重症医学（Critical Care Medicine）创伤学（Traumatogy） 急性中毒(Acute Intoxication)儿科急诊(Pediatric Emergency)灾害医学(Disaster Medicine)急诊医疗体系(Emergency medical service system, EMSS ),急诊医学的范畴,武汉大学人民医院急诊科,11,2017/12/9,急诊医学发展史急诊医学的范畴急诊医疗服务体系掌握急救技术的重要性院外急救的原则与禁忌,武汉大学人民医院急诊科,12,2017/12/9,把急救医疗措施迅速送到危重患者身边或发病现场,并给以初步诊断和处理,维护其基础生命，安全转送到医院进一步救治的有效手段，使得院前急救-急诊科救治-ICU救治形成一个完整的体系,急诊医疗服务体系(Emergency medical service system -EMSS),武汉大学人民医院急诊科,13,2017/12/9,提高认识，加强对EMSS的管理EMSS 的任务EMSS 的组织院前急救的通讯院前急救的运输工具现场急救人员的组成和物质供应现场救援行动的组织救护人员的培训社会急救,急诊医疗服务体系EMSS,武汉大学人民医院急诊科,14,2017/12/9,美国 最初起源于公交道路交通事故的抢救，由联邦交通部负责管理院前抢救工作，1972年通过了加强急救医疗法案。急诊事物由福利保健部门管理。全国统一急救呼号为“911”。院前急救大部分由消防队兼管。抢救半径为2.5km。美国急诊医学的学术组织“急诊医师学会”（American College of Emergency Physician，ACEP）成立于1970年，现在是很有权威的学术组织 有报道美国西雅图的院前急救CPR成功率可达60%,国际上急诊医学概况,武汉大学人民医院急诊科,15,2017/12/9,日本 三级急救网络。日本急诊医学学会（Japnese Association of Acut Medicine，JAAM）成立于1973年 澳大利亚 70年代初较大城市设立了较现代化的急救站。急救站包括4部分：运输、救护、活动ICU和管理部分，高级救护时使用活动ICU，由专门训练的人员负责操作，代替原来的医士和护士。墨尔本人口2.5百万，有6个活动ICU，大城市的呼叫急救站的讯号（000） 法国 (SAMU)以“15”作为急救讯号。现在法国全国设立了急救网络，由SAMU运作,国际上急诊医学概况,武汉大学人民医院急诊科,16,2017/12/9,绪 论,意大利 建立大区与省配套的急诊体系。急救电话号码是1l8 急诊体系组成包括： 市民 全科医师 医疗看护 118体系（再分为大区实施中心、省实施中心和地方站点） 医院体系组成：急救点、急诊科、第一和第二级急诊,国际上急诊医学概况,武汉大学人民医院急诊科,17,2017/12/9,急诊医疗体系的推广和完善 培训和教学工作 急诊医学的研究工作与国际急诊医疗界的交往,急诊医学的发展前景,武汉大学人民医院急诊科,18,2017/12/9,急诊医学发展史急诊医学的范畴急诊医疗服务体系掌握急救技术的重要性院外急救的原则与禁忌,武汉大学人民医院急诊科,19,2017/12/9,学会急救技术的重要性,生 存 链,武汉大学人民医院急诊科,20,2017/12/9,生存链,早期呼救早期 CPR早期除颤早期 ALS,武汉大学人民医院急诊科,21,2017/12/9,4分中内复苏-近50%存活46分钟开始进行复苏-仅10%可以存活超过6分钟开始复苏-存活率仅4%12分钟以上开始复苏-几无存活可能,“第一目击者(first responder)”对心跳、呼吸骤停患者进行有效的复苏术至关重要！,武汉大学人民医院急诊科,22,2017/12/9,生命是宝贵的 现实是残酷的,实例 实例 实例 ,武汉大学人民医院急诊科,23,2017/12/9,实例 ,一中年男性,一个困难家庭的支柱,在陪伴残疾儿子练晨时突然倒地,现场二十余人束手无策地看着他毫无生机的躺在地上,甚至不知如何正确的拨打急救电话 ,武汉大学人民医院急诊科,24,2017/12/9,20分钟时间与一个生命,施救者受阻,救护人员业余,马拉松猝死是人为悲剧?生命在漠视中悄悄溜走?,实例 ,武汉大学人民医院急诊科,25,2017/12/9,身高米，体重公斤，岁，壮得如牛的维维安福突然倒下了，倒在了他毕生钟爱的绿茵场,据统计，猝死在死亡中占了，猝死者以岁和岁最多,法国时间2003年5月26日他猝死于联合会杯半决赛对哥伦比亚的比赛中，其时年仅28岁,实例 ,震惊了全球，也警醒了生者,武汉大学人民医院急诊科,26,2017/12/9,逝者已矣，痛定思痛，对于生者来说，我们对生命应有更全面的了解，对猝死应该有足够的重视，这既是对死者的一种告慰，也是对生命的一种尊重,武汉大学人民医院急诊科,27,2017/12/9,王小波 职业：作家终年：岁 死因：心脏病突发猝死 王小波是中国最著名的自由作家，文学创作独特，富于想像力、幻想力之余，却不乏理性精神，特别是他的“时代三部曲”。年月日，因心脏病突发猝死海曼 职业：排球运动员 终年：岁 死因：马凡氏综合症 海曼曾经是美国著名女排选手，被誉为美国体育界的一面“旗帜”。在日本松江体育馆举行的一次正式比赛中突发心脏病猝死，死因就是因为主动脉瘤破裂出血所致乔伊娜 职业：短跑运动员 终年：岁 死因：突发性心肌梗死 年汉城奥运会，美国女子短跑选手乔伊娜所创下的女子米秒的世界纪录至今无人企及。直到今天，人们还记得她那魅力四射的笑容和“花蝴蝶”的美誉。年月日，一向健康的乔伊娜却在家中睡眠时死于突发性心肌梗死朱刚 职业：排球运动员 终年：岁 死因：马凡氏综合症 年月日因为遗传性的马凡氏综合症导致血管瘤破裂而死，他的父亲也因此病过世梁左 职业：著名喜剧作家。 终年：岁死因：心肌梗塞 年月日深夜因心脏病突发在家中去世,猝死名单上的年轻面孔,武汉大学人民医院急诊科,28,2017/12/9,生命是宝贵的 现实是残酷的 只要努力 我们看得到希望,实例 实例 实例 ,武汉大学人民医院急诊科,29,2017/12/9,“中国最美的女记者”-曹爱文,实例 ,武汉大学人民医院急诊科,30,2017/12/9,海姆立克手法-海姆立克教授发明这种急救手法,曾挽救了数以万计喉气管异物病人的生命,武汉大学人民医院急诊科,31,2017/12/9,急诊医学发展史急诊医学的范畴急诊医疗服务体系掌握急救技术的重要性院外急救的原则与禁忌,武汉大学人民医院急诊科,32,2017/12/9,常见院外急症特点 ：,起病隐袭 发病突然 表现特殊 病情易变兼患多病 判断不易 处理困难,武汉大学人民医院急诊科,33,2017/12/9,院外急救的重要性,措施正确及时可-,缓解病情 降低死亡率 减少后遗症,武汉大学人民医院急诊科,34,2017/12/9,保证正确实施院外急救的条件,关注自身健康，定期进行体检了解自己所患疾病的相关知识了解家庭急救常识遵医嘱坚持服药有不适应让家人或周围人群知道、引起关注有症状应及时就医忌有病不治、知病不诊、过分紧张、恨病乱治熟悉并学会拨打急救或咨询电话拥有社会急救意识,武汉大学人民医院急诊科,35,2017/12/9,院外急救的原则,迅速明确需要紧急救护的地点、事件、和人数立即采取有效的现场救护措施，努力做到早期 呼救、早期心肺复苏和早期实施四项急救技术（止血、包扎、固定和搬运）保护好自己免受伤害在救护中应避免加重病人所受到的伤害,武汉大学人民医院急诊科,36,2017/12/9,院外急救的原则,院前急救应尽量徒手操作或尽量少借助于器械急救措施应简便易行、效果可靠救护人员应尽快对伤病员的情况 做出初步评估注意保护现场及时通知有关部门迅速、果断、有序的指挥系统,武汉大学人民医院急诊科,37,2017/12/9,院外急救九禁忌,生活是美好的，可随时也会有各种小的意外情况发生，如何准确判断并在第一时间内实施急救，成为我们必须掌握的一门学问,武汉大学人民医院急诊科,38,2017/12/9,一、急性腹痛忌服用止痛药：以免掩盖病情，延误诊断，应尽快去医院查诊 二、腹部受伤内脏脱出后忌立即复位：脱出的内脏须经医生彻底消毒处理后再复位。防止感染造成严重后果 三、使用止血带结扎忌时间过长：止血带应每隔1小时放松1刻钟，并作好记录，防止因结扎肢体过长造成远端肢体缺血坏死,院外急救九禁忌,武汉大学人民医院急诊科,39,2017/12/9,四、昏迷病人忌仰卧：应使其侧卧，防止口腔分泌物、呕吐物吸入呼吸道引起窒息。更不能给昏迷病人进食、进水 五、心源性哮喘病人忌平卧：因为平卧会增加肺脏瘀血及心脏负担，使气喘加重，危及生命。应取半卧位使下肢下垂 六、脑出血病人忌随意搬动：如有在活动中突然跌倒昏迷或患过脑出血的瘫痪者，很可能有脑出血，随意搬动会使出血更加严重，应平卧，即刻送医院,