ACC-AHA-HRS2008年ICD治疗适应证指南

008年 , et J 008;51;入式心律转复除颤器的治疗建议 植入型心律转复除颤器 (用于预防 心脏性猝死 (通常被分类为二级预防和一级预防 在 2008指南中合并在一起描述 , et J 008;51;入式心律转复除颤器的治疗建议 二级预防 : 是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防 一级预防 : 是指在未发生心脏骤停或持续性室速的患者中预防 具有 曾经发生过不明原因的晕厥 ,推测晕厥可能是由于室性心律失常导致者植入 级预防的范畴 , et J 008;51;008年 非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停 伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定 原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤 I , et J 008;51;肌梗死所致 0/小时 ) 或 随机分为两组：常规药物治疗组 常规药物治疗组 + 植入单腔 植入 趋势非常明显 (p=(A, et N 004;350:2151 , et J 008;51;008 疗指南的重大变化 1. 因一级预防与二级预防的适应证存在重叠，故将 2. 非缺血性心肌病植入 (例如缺血性和非缺血性心肌病、 5%、 3. 列出了遗传性心律失常综合征和选择的非缺血性心肌病 4. 例如缺血性心肌病、 30%, ) 由 升级到 5. 入选指南的临床试验患者入选标准为基础 6. 时要考虑患者的意愿 7. 强调 期寿命超过 1年的患者 , et J 008;51;指南全文可从网上获得 : (鉴别诊断 , et J 008;51; 检测室性心动过速 ,主要判别标准首先必须满足： 到达心室频率临界点 (F) 间期数目到达设置数目 在检测到心动过速后 ,将对心律进行判断： , 或 之后开始程控的治疗步骤 : CV 压除颤放电 , et J 008;51;检测到的心动过速是室性的还是室上性的？ 据统计 6名患者中就有 1名接受了不恰当的治疗 1 不恰当的治疗会造成 患者不适和恐慌 增加医生随访时间 减少 增加医院负担 m :80287A, 1992 , et J 008;51;别标准 断的患者节律是 也可能是 : - “理想的 ” 检测并治疗 所有的 室性心律失常 (对 识别 制 治疗脉冲的发放 (对 , et J 008;51;别标准 , et J 008;51;法采用相同的鉴别标准 频率分支 较心房率和心室率的关系( 突发性 :间期的稳定性 :心室波形的形态学鉴别 : , et J 008;51;率分支标准 V A 心室率心房率 只能是 发放治疗脉冲 , et J 008;51;率分支鉴别标准 , et J 008;51;率分支 1 , et J 008;51;态鉴别标准 检查心腔内心电图形态的变化 可用于判别任何室上性和室性心动过速 室上性心动过速的形态 通常与窦性节律形态类似 室性心动过速 通常与窦性节律及室上性心动过速形态明显不一致 , et J 008;51;性 室性 形态判别标准 波形的起始段 显示波形向量与电极的关系 向量 决定信号形态 , et J 008;51;态鉴别标准 比较 实时心腔内心电图波形存储的窦性模板，用以判断室上性心动过速 途径 心室波形的形态，包括数目、顺序、极性、振幅及波峰下的面积等 判断 基于与储存模板的相似度做出判断 窦性 室速 匹配 = 发放治疗脉冲 不匹配 =要治疗 , et J 008;51;态判别标准 获取窦性 必须在最初设定形态判别为 可程控的自动更新间期 8 小时 , 1, 3, 7, 14 0 天 手工更新 , et J 008;51;期的稳定性 , et J 008;51;期的稳定性 观察心室节律是否规则 测量的间期是稳定还是不断改变 最常见的不规则的心室节律是房颤（ 致的 通常 帮助判断 T , et J 008;51;期的稳定性 间期的稳定性利用差异值（ 或者说测量到的间期的变异来描述 例如 : 如果按照出厂设定值为 80 80 节律不规则 = 100 心动过速猝发 提示 100 节律间期改变不多 提示 , et J 008;51;控 , et J 008;51;控 , et J 008;51;这些标准联合应用 满足心率诊断标准 , et J 008;51; 结 供简单易行的 通过简单的步骤轻松程控 对于多数患者，出厂值已能提供良好判别效果 对于不同的患者需要调整程控值 注意，任何调整都将影响判断及治疗的发放 ! , et J 008;51;犹达中国 2007年 R F , et J 008;5