药品配送及时率2015年9月

20152015 年质量改进与患者安全监测报告年质量改进与患者安全监测报告 监测项目监测项目 监测项目药品配送及时率 监测分类科级 制定部门药剂科 实施部门药剂科 审核翁庸德 批准杨纲 监测指标监测指标 序号监测指标开始时间结束时间审核批准 1 药品配送及时率 100 2015 年 3 月 1 日2015 年 12 月 31 日翁庸德杨纲 2 目录 一 药品配送及时率监测报告 1 监测标准 P3 2 调查工具及原始统计表 P4 8 3 分析统计表 P10 4 分析报告 P11 13 5 数据验证 P13 6 信息交流 P13 7 监测标准变更 P14 8 总结 P15 3 一 监测标准 一 目的 更好的保障医院临床用药的需求 二 目标 根据临床用药的需要 药品配送及时率设为 100 三 管理监控机构 药剂科 质管科 四 检查依据及审核工具名称 根据病区药物配送工作制度对药品配送及时率进行统计分析 PDCA 五 数据来源 原始数据采集者 1 姓名 王芳 科室 药剂科 职位 科员 2 各楼层护士长 数据验证者 姓名 翁庸德 科室 药剂科 职位 科主任 六 检查方式及内容 七 评分标准 长期医嘱 病区每天11 00前提交第二天长期医嘱 高危药品医嘱当天提交 病区须有对接人员核对并在 药房送药单上签名 药房按各病区出单顺序于14 00分开始配送 于15 30前完成长期医嘱配送 临时医 嘱每天上午11 00 下午16 30晚上19 30 配送 临时医嘱30分钟内送达 紧急医嘱随时配送 接到电 话后15分钟送达 药房冷藏药品需用专用的冷藏药品专用配送箱配送 八 检查频度 每月对药品配送及时率统计分析 九 检查结果与数据处理 药剂科按月收集数据 完成统计分析 每月将统计报告报质管科备案 十 质量改进程序 药剂科通过对药品配送及时率的监测 数据分析 查找原因 进行改进 质管科协助并监督改进 过程 月药品配送及时次数 药品配送及时率 本月药品配送次数 x100 4 二 调查工具及原始统计表 广州现代医院药品配送及时率统计表 汇总 2015 年 3月 号号 药品配送不及时次数药品配送不及时次数药品配送次数药品配送次数不及时时段 单据号 科室 不及时时段 单据号 科室 1 13535 2 23737 3 31 13636 9 9 3838 00473680047368 血透 血透 4 42929 5 53939 6 62 22828 1212 0202 00480520048052 3 3 楼楼 6 6 楼 楼 7 73535 8 83636 9 93737 10101 13232 1111 5858 00490940049094 3 3 楼 楼 11113838 12123636 13133535 14143434 15153333 16161 13232 1010 2222 00507450050745 4 4 楼 楼 17173939 18183131 19192929 20203939 21211 13333 1010 2222 00523140052314 4 4 楼楼 22223232 23232828 24242929 25253434 26263333 27273636 28282 23838 1212 1212 00544220054422 5441954419 6 56 5 楼 楼 29293939 30303535 3131 统计统计 8 810271027 99 99 3 月药品配送及时率为 99 22 5 广州现代医院药品配送及时率统计表 汇总 2015 年 4月 号号 药品配送不及时次数药品配送不及时次数药品配送次数药品配送次数 出单次数出单次数不及时时段 单据号 科室 不及时时段 单据号 科室 1 136 9936 99 2 237 9137 91 3 329 7629 76 4 41 135 7735 77 1010 1111 0005645300056453 8 8 楼 楼 5 532 6632 66 6 628 7128 71 7 736 8536 85 8 836 9536 95 9 91 135 7935 79 1515 3535 0005785600057856 7 7 楼 楼 10101 137 10337 103 1515 1919 0005812900058129 3 3 楼 楼 111137 9237 92 12121 127 7127 71 0909 0606 0005908000059080 5 5 楼 楼 131335 8535 85 141434 7234 72 151530 6630 66 16161 130 6730 67 1111 1717 0005971000059710 4 4 楼 楼 171731 7531 75 181831 7931 79 191929 7429 74 202036 8836 88 212137 9637 96 222232 7632 76 232331 7931 79 242429 9729 97 252535 9335 93 262634 8034 80 27271 130 7130 71 1111 1515 0006269000062690 3 3 楼 楼 282836 8336 83 292939 9139 91 303038 11438 114 3131 统计统计 6 61002 24911002 2491 99 40 99 40 4 月药品配送及时率为 99 40 6 广州现代医院药品配送及时率统计表 汇总 2015 年 5月 号号 药品配送不及时次数药品配送不及时次数药品配送次数药品配送次数 出单次数出单次数不及时时段 单据号 科室 不及时时段 单据号 科室 1 132 8132 81 2 233 7333 73 3 336 9436 94 4 41 135 8935 89 1616 0505 0006471000064710 介入 介入 5 51 131 7831 78 1717 0202 0006497500064975 4 4 楼 楼 6 634 8834 88 7 738 10238 102 8 831 8431 84 9 936 9136 91 101030 6830 68 111136 9836 98 121237 10037 100 131332 7532 75 141433 9233 92 151531 8431 84 16161 129 7629 76 0909 1919 0006777900067779 6 6 楼 楼 171732 8332 83 181833 9233 92 191931 7931 79 202034 8534 85 212140 10340 103 222231 8531 85 232336 9736 97 242428 6328 63 25251 135 9335 93 1111 1919 0007021500070215 7 7 楼 楼 262634 8834 88 272733 9233 92 282835 8935 89 292930 7930 79 303030 8130 81 313133 7833 78 统计统计 4 41029 26601029 2660 99 62 99 62 5 月药品配送及时率为 99 62 广州现代医院药品配送及时率统计表 汇总 7 2015 年 6月 号号 药品配送不及时次数药品配送不及时次数药品配送次数药品配送次数 出单次数出单次数不及时时段 单据号 科室 不及时时段 单据号 科室 1 133 8833 88 2 238 9838 98 3 337 10137 101 4 435 10435 104 5 534 9734 97 1212 2020 0007365400073654 4 4 楼 楼 6 632 8832 88 7 729 7129 71 8 838 9738 97 9 934 9434 94 101031 9431 94 111132 8532 85 121230 8230 82 13131 134 9534 95 1010 3232 0007595400075954 6 6 楼 楼 141438 11238 112 151536 9836 98 161639 10539 105 171737 10237 102 18181 135 10135 101 1717 5353 0007768300077683 3 3 楼 楼 191936 10036 100 202034 8834 88 212135 9035 90 222232 8532 85 232330 8230 82 242429 7629 76 252534 9034 90 262633 9033 90 27271 130 8230 82 1111 1212 0008002900080029 6 6 楼 楼 282835 9335 93 292934 9134 91 303034 8634 86 统计统计 4 41018 27651018 276599 61 99 61 6 月药品配送及时率为 99 61 广州现代医院药品配送及时率统计表 汇总 8 2015 年 7月 号号 药品配送不及时次数药品配送不及时次数药品配送次数药品配送次数 出单次数出单次数不及时时段 单据号 科室 不及时时段 单据号 科室 1 132 8632 86 2 236 9836 98 3 340 10240 102 4 429 7529 75 5 532 8532 85 6 636 8936 89 7 733 9333 93 8 81 134 9134 91 1010 1919 0008292100082921 5 5 楼 楼 9 936 9236 92 101031 9131 91 111137 9937 99 121235 9035 90 131330 8030 80 141433 8733 87 151529 6529 65 161630 7630 76 171733 8733 87 18181 129 7229 72 1414 0404 0008583300085833 7 7 楼 楼 191931 7131 71 202032 8332 83 212127 5827 58 222234 8834 88 232333 8333 83 242436 9036 90 252533 8533 85 262630 7330 73 1111 0606 0008755600087556 3 3 楼 楼 272734 8234 82 282835 8335 83 292930 8430 84 303034 8534 85 313127 6927 69 统计统计 3 31011 25921011 259299 71 99 71 7 月药品配送及时率为 99 71 99 71 广州现代医院药品配送及时率统计表 汇总 2015 年 8月 号号 药品配送不及时次数药品配送不及时次数药品配送次数药品配送次数 出单次数出单次数不及时时段 单据号 科室 不及时时段 单据号 科室 9 1 131 8031 80 2 228 6428 64 3 335 9535 95 4 431 8531 85 5 534 9034 90 6 634 9434 94 7 737 9437 94 8 834 9434 94 9 933 8133 81 101035 9335 93 11111 132 8432 84 1010 1919 0009174800091748 6 6 楼 楼 121232 8232 82 131336 10436 104 141430 7230 72 151535 9835 98 161635 8935 89 171735 9235 92 181833 9533 95 19191 134 10034 100 1414 0505 0009380300093803 7 7 楼 楼 202032 8432 84 212133 8633 86 222235 10035 100 232334 9734 97 242437 10037 100 252533 8933 89 26261 134 9034 90 1111 1212 0009598500095985 3 3 楼 楼 272736 9336 93 282832 8932 89 292935 9635 96 303033 8833 88 313139 10639 106 统计统计 3 31047 28041047 2804 8 月药品配送及时率为 99 72 广州现代医院药品配送及时率统计表 汇总 2015 年 9月 号号 药品配送不及时次数药品配送不及时次数药品配送次数药品配送次数 出单次数出单次数不及时时段 单据号 科室 不及时时段 单据号 科室 1 133 10733 107 2 236 10936 109 10 3 335 10335 103 4 430 8330 83 5 535 10235 102 6 635 10135 101 7 733 9233 92 8 81 134 9434 94 1111 3838 0009918300099183 7 7 楼 楼 9 937 9637 96 101035 10135 101 111133 9533 95 121235 10735 107 131336 10336 103 141433 9433 94 151536 10836 108 161636 10236 102 17171 139 11439 114 1010 0707 0010167000101670 8 8 楼 楼 181841 11841 118 191938 11538 115 202037 9837 98 212138 10538 105 22221 135 10135 101 1111 1212 0010322000103220 8 8 楼 楼 232334 9134 91 242441 12241 122 252538 11038 110 262635 9235 92 272734 8734 87 282843 12343 123 292930 8130 81 303035 9235 92 统计统计 3 31070 30461070 304699 72 99 72 9 月药品配送及时率为 99 72 月月药品配送及时率药品配送及时率原因分析原因分析 11 2015 年年 3 月月 99 22 99 22 1 药师医嘱未及时核对 药师医嘱未及时核对 2 多楼层统一送药 单一楼层停留时间过长 多楼层统一送药 单一楼层停留时间过长 3 组织管理不力 分工不明确 组织管理不力 分工不明确 2015 年年 4 月月 99 40 99 40 1 多楼层统一送药 单一楼层停留时间过长 多楼层统一送药 单一楼层停留时间过长 2 首次入院临嘱改长嘱 未及时甄别首次长嘱 首次入院临嘱改长嘱 未及时甄别首次长嘱 2015 年年 5 月月 99 62 99 62 1 多楼层统一发送医嘱 送药工一次配送较多楼多楼层统一发送医嘱 送药工一次配送较多楼 层 单一楼层停留时间过长 层 单一楼层停留时间过长 2 2 首次入院临嘱改长嘱 未及时甄别首次长嘱 首次入院临嘱改长嘱 未及时甄别首次长嘱 2015 年年 6 月月 99 61 99 61 1 医嘱未及时刷新 漏配 漏送 混配情况 医嘱未及时刷新 漏配 漏送 混配情况 2 班次安排不合理 班次安排不合理 2015 年年 7 月月 99 71 99 71 1 楼层两次医嘱提交时间过密 人员安排不合理 楼层两次医嘱提交时间过密 人员安排不合理 2 药师药品调配错误 来回更换导致延迟 药师药品调配错误 来回更换导致延迟 2015 年年 8 月月 99 72 99 72 1 药师药品调配错误 来回更换导致延迟 药师药品调配错误 来回更换导致延迟 2 药库未及时配送药房计划 导致缺药影响配送 药库未及时配送药房计划 导致缺药影响配送 2015 年年 9 月月 99 72 99 72 1 出现因药库休息而导致药房计划未及时配送 出现因药库休息而导致药房计划未及时配送 2 药房计划不全面 导致缺药影响配送 药房计划不全面 导致缺药影响配送 12 Fishbone Diagrams 送送药药不不及及时时 其其它它因因素素 漏漏配配 混混配配情情况况 首首次次长长嘱嘱发发 药药方方式式改改变变 电电梯梯等等侯侯 送送药药人人员员 多多楼楼层层统统一一送送药药 单单 一一楼楼层层停停留留时时间间过过长长 送送错错楼楼层层 药药剂剂科科主主任任 班班次次安安排排不不合合理理 组组织织管管理理不不力力 分分工工不不明明确确 员员工工培培训训不不足足 药药品品调调配配错错误误 调配药品不及时 出出单单不不及及时时 药药师师 未未及及时时核核对对 13 四 分析报告 月发现问题目标品质改善结果 PD 3 月 药品 配送 及时 率 100 A 1 药师医嘱未及时核对 2 多楼层统一送药 单 一楼层停留时间过长 3 组织管理不力 分工 不明确 C 98 80 99 00 99 20 99 40 99 60 99 80 100 00 100 20 目标值3月 目标值 3月 3 月药 品配送 及时率 为 99 22 未达标 月发现问题目标品质改善结果 P 1 多楼层统一送药 单一楼层 停留间过长 2 药师未及时核对药品 3 组织管理不力 分工不明确 D 1 分轻重缓急优先配送 单一楼层送药要 求病区及时核对 送药员送达简单交待 后配送下一病区 回头再取回配送单 2 药师及时筛新医嘱 筛新后及时调配并 核对 3 加强班次安棑管理 增加峰值工作时间 人员配置 4 月 1 药师医 嘱未及时核 对 2 多楼层 统一送药 单一楼层停 留时间过长 3 组织管 理不力 分 工不明确 药品 配送 及时 率 100 A 1 多楼层统一送药 单一 楼层停留时间过长 2 首次入院临嘱改长嘱 未及时甄别首次长嘱 C 98 80 99 00 99 20 99 40 99 60 99 80 100 00 100 20 目标值3月4月 目标值 3月 4月 4 月药 品配送 及时率 为 99 40 未达标 月发现问题目标品质改善结果 14 P 1 多楼层统一送药 单一 楼层停留时间过长 2 首次入院临嘱改长嘱 未及时甄别首次长嘱 D 1 高峰时段送药工未返回时 安排药师急 时进行配送 2 提请信息科对相关医师及药师进行培训 及时甄别首次长嘱 原临嘱 1 要求护士及时电话告知 5 月 1 多楼层 统一送药 单一楼层停 留时间过长 2 首次入院 临嘱改长嘱 未及时甄别 首次长嘱 药品 配送 及时 率 100 A 1 医嘱未及时刷新 漏配 漏 送 混配情况 2 班次安排不合理 C 98 80 99 00 99 20 99 40 99 60 99 80 100 00 100 20 目标值3月4月5月 目标值 3月 4月 5月 5 月药 品配送 及时率 为 99 62 未达标 月发现问题目标品质改善结果 P 1 医嘱未及时刷新 漏配 漏送 混配情况 2 班次安排不合理 D 1 根据统计的病区用药规律 设定专门班 次定时刷新病区医嘱 紧急医嘱接病区 电话后即配即送 对配送的医嘱实行色 标管理 同一病区须用同一顔色药框进 行调配 一次配送不同病区药品时需严 格进行色标区分 2 调整科室班次安排 增加高峰时段人员 6 月 1 医嘱未及时 刷新 漏配 漏 送 混配情况 2 班次 安排不合 理 药品 配送 及时 率 100 A 1 楼层两次医嘱提交时间 过密 人员安排不合理 2 药师药品调配错误 来回更换导致延迟 C 98 80 99 00 99 20 99 40 99 60 99 80 100 00 100 20 目标值3月4月5月6月 目标值 3月 4月 5月 6月 6 月药 品配送 及时率 为 99 61 未达标 15 月发现问题目标品质改善结果 P 1 楼层两次医嘱提交时间 过密 人员安排不合理 2 药师药品调配错误 来 回更换导致延迟 D 1 根据统计的病区用药规律 设定专门班 次定时刷新病区医嘱 紧急医嘱接病区电话 后即配即送 在药工已外派的情况下安排药 师进行配送 2 加强药品四查十一对 防止差错出门 7 月 1 楼层两次医 嘱提交时间过密 人员安排不合理 2 药师 药品调配 错误 来 回更换导 致延迟 药品 配送 及时 率 100 A 1 夜间药品配送未全 履盖 C 98 80 99 00 99 20 99 40 99 60 99 80 100 00 100 20 目标值 3月份 4月份 5月份 6月份 7月份 目标值 3月份 4月份 5月份 6月份 7月份 7 月药 品配送 及时率 为 99 71 未达标 月发现问题目标品质改善结果 P 1 药师药品调配错误 来 回更换导致延迟 2 药库未及时配送药房计 划 导致缺药影响配送 D 1 加强药品四查十一对 防止差 错出门 2 对药库加强监管 8 月 1 药师药品调 配错误 来回更 换导致延迟 2 药库 未及时配 送药房计 划 导致 缺药影响 配送 药品 配送 及时 率 100 A 1 会出现因药库休息 而导致药房计划未及 时配送 C 98 80 99 00 99 20 99 40 99 60 99 80 100 00 100 20 目标值 3月份