新生儿败血症.ppt

刘郴州主任医师 新生儿败血症 neonatalsepticemia 江门市中心医院中山大学附属江门医院 儿科重症监护病区 定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗 病原体侵入新生儿血液循环 并在其中生长 繁殖 产生毒素而造成的全身反应常见的病原体为细菌 也可为霉菌 病毒或原虫本节主要阐述细菌性败血症 定义 定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗 病原菌 不同地区和年代而异 我国最多见葡萄球菌其次大肠杆菌等G 杆菌 葡萄球菌 大肠杆菌 发达国家B族溶血性链球菌李斯特菌 B族溶血性链球菌 李斯特菌 屏障功能淋巴结补体中性粒细胞单核细胞 非特异性免疫功能 新生儿时期上述非特异性免疫功能差 特异性免疫功能 体液免疫IgG来自母体 胎龄愈小 含量愈低 早产儿更易感染IgM和IgA不能通过胎盘 新生儿含量很低 对G 杆菌易感 未接触特异性抗原 T细胞处于na ve状态 细胞因子 不能有效辅助B细胞 巨噬细胞 自然杀伤细胞 细胞免疫 定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗 临床表现 根据发病时间分早发型和晚发型早发型生后7天内起病感染发生在出生前或出生时由母亲垂直传播引起病原菌以大肠杆菌等G 杆菌为主常呈暴发性多器官受累 死亡率高 晚发型出生7天后起病感染发生在出生时或出生后由水平传播引起病原菌以葡萄球菌 机会致病菌为主常有脐炎 肺炎或脑膜炎等局灶性感染死亡率较早发型低 早期症状 体征不典型 五不 反应差 嗜睡 不动 发热或体温不升不吃不哭体重不增 以下体征高度怀疑败血症 黄疸有时是唯一表现肝脾肿大轻至中度肿大 出现较晚 出血倾向休克其他中毒性肠麻痹 呼吸窘迫或暂停 合并肺炎 脑膜炎等脏器感染 定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗 辅助检查 周围血象 白细胞总数 5 109 L或增多 3天者 25 109 L 3天者 20 109 L 中性粒细胞中杆状核细胞所占比 0 16血小板计数 100 109 L 急相蛋白 C反应蛋白 CRP 反应最灵敏感染6 8h内 8 60h达高峰 作为细菌感染的早期指标感染控制后迅速 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程 血清降钙素原 PCT 较CRP出现早有效抗生素治疗后PCT快速下降较CRP具有更高的敏感性和特异性一般PCT 2 0ug L为临界值 细菌培养 应在用抗生素前做严格消毒取血量要足 至少0 5 已用抗生素者作L型细菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养 血培养是金标准 脑脊液培养同时涂片找细菌尿培养耻骨上膀胱穿刺取尿液其他培养胃液 外耳道分泌物培养 皮肤拭子 脐残端等培养阳性仅证实有细菌定植不能确立诊断 定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗 诊断 定义病因和发病机制临床表现辅助检查诊断治疗 治疗 用药原则 早用药静脉 联合给药疗程足注意药物毒副作用 抗生素治疗 血培养 两种抗生素静脉 联合 临床疑有败血症 血培养阳性 血培养阴性 根据药敏选择用药药敏不敏感 临床有效 暂不换药 病情好转继续治疗5 7日 疗程至少10 14日有并发症 3周 注意药物毒副作用 1周给药次数宜减少我国目前已经禁止在新生儿期使用氨基糖甙类抗生素 处理严重并发症休克新鲜血浆或全血每次10ml kg多巴胺或多巴酚丁胺清除感染灶纠正酸中毒和低氧血症减轻脑水肿 支持疗法注意保温供给足够热卡和液体维持血糖和血电解质在正常水平 免疫疗法 静注免疫球蛋白200 600mg kg d 3 5日重症交换输血 换血量100 150ml kg中性粒细胞明显