重症医学试题及答案

重症医学试题 姓名 专业 分数 一 单项选择题 每题 0 5 分 共 25 分 1 关于宽 QRS 心动过速的处理 下列哪 一项是错误的 A 利多卡因 B 胺碘酮 C 心律平 D 电转复 E 西地兰 2 哪一项不符合 2000 年国际心肺复苏指 南推荐意见 A 胸外按压频率是 80 100 次 分 B 人工吹气 有氧时 每 次 6 7ml kg C 公众救护员可做只胸 外按压的 CPR D 公众救护员在评估心 跳时 可不检查颈动脉搏动 E 单人和 双人 CPR 时 按压与吹气比例均为 15 2 3 男 83 岁 早晨起床时突然憋气 需端 坐 1 天前曾类似发作 3 天来双下肢浮肿 右侧为著 心电图完全性右束支传导阻滞 余无异常 胸片未见异常 FDP 20mg L D dimer 1000 g L 最 可能诊断是 A 主动脉夹层 B 急性 心肌梗死 C 急性左心衰竭 D 肺梗死 E 以上都不是 4 气胸的主要体征是 A 鼓音 B 过清音 C 呼吸音减 弱 D 气管移位 E 胸廓膨胀 5 支 气管扩张咯血 一般不主张使用 A 抗 生素 B 止血药 C 镇咳药 D 支气 管扩张剂 E 镇静剂 6 判断哮喘严 重程度 更准确的是 A 心率加快 B 房性早搏 C 血压升高 D 奇脉 E 房室传导阻滞 7 某病人 2 小时呕血 量多 有血块 测血压仅在 60mmHg 处听 到 1 次搏动 其失血量为总血容量的 A 小于 15 B 15 20 C 20 30 D 30 40 E 40 8 肝硬化病人突然腹痛 继之发热 便血 休克 腹水迅速增长 脾脏肿大 最可能 的诊断是 A 原发性肝癌 B 腹腔 感染 C 食道静脉曲张破裂出血 D 门静脉血栓形成 E 原发性腹膜炎 9 女 56 岁 1 日来持续腹痛 腹胀 呼 吸急促 呼吸 35 次 分 血糖 14 3mmol L PaO2 56mmHg 胸片示片状 阴影 双侧少量胸腔积液 最可能诊断是 A 肺炎 B 胸膜炎 C 阑尾炎穿 孔 D 坏死性胰腺炎 E 胃穿孔 10 大多数慢性肾病肾功能不全 高血压 的主要原因是 A 水钠潴留 血容量 扩张 B 血浆肾素活性增高 C 前列腺 素分泌减少 D 儿茶酚胺分泌增多 E 血管舒缓素分泌减少 11 关于急性 肾小管坏死多尿期 下列哪一项是错的 A 要注意补充水分 保持出入量平衡 B 血钾和尿素氮仍可持续上升 C 仍可 发生低钾 低钠血症 D 不会发生严重合 并征 E 一般持续 1 3 周 12 某患 者高血压近 20 年 近来头晕 心悸 HB 75g L 多次查尿比重为 1 010 心电图示 T 波高丛 其诊断为 A 高血压 B 慢 性肾功能不全 C 肾性贫血 D 高钾血 症 E 以上都是 13 全血减少伴脾脏 肿大 一般不考虑 A 骨髓异常增生征 B 脾功能亢进 C 原发性再生障碍性贫 血 D 恶性组织细胞病 E 骨髓纤维化 14 女 20 岁 原因不明高热 3 周 突然昏 迷 抽搐 凝血酶原时间正常 部分凝血 活酶时间不凝 最可能诊断是 A 结核 性脑膜炎 B 急性白血病 C 急性肝坏 死 D 系统性红斑狼疮 E 以上都不是 15 女 61 岁 全身骨痛 血浆总蛋白 143g L 白蛋白 39g L 最可能的诊断是 A 转移癌 B 骨质疏松症 C 慢性肾 功能衰竭 D 甲状腺功能低下 E 浆细 胞病 16 老年病人 某日发热 腹泻 后 突然昏迷 抽搐 血糖 39 4mmol L 血钠 155mmol L 酮体 最可能诊断 是 A 脑血管意外 B 糖尿病酮症酸 中毒 C 乳酸性酸中毒 D 高渗性非 酮症性糖尿病昏迷 E 中毒性痢疾 17 女 38 岁 2 个月来智力下降 记忆力 减退 体重增加 10kg 毛发脱落 血清胆 固醇 320mg dl 最可能的诊断是 A 甲 状腺机能减退 B 甲状腺既能亢进 C 高脂血症 D 神经衰弱 E 单纯性 肥胖 18 女 42 岁 1 日来发热 腹泻 继之昏迷 血压 80 50mmHg 血糖 2 8mmol L 血钠 105mmol L 尿量 30ml h 便常规为白细胞 5 8 个 HP 最恰当的诊断是 A 低血糖 B 低血 钠 C sheehan 病 D 急性肠炎 E 以 上都是 19 关于脑梗死的治疗 下列 哪一项是正确的 A 发病 3 小时内 溶 栓治疗有效 B 对进展性脑梗死病人 抗 凝治疗阻止病情进展 C 尼莫通可降低 死亡率 D 阿司匹林可缩小梗塞面积 E 降纤酶可降解血栓内纤维蛋白 20 脑出血病人 出现病灶侧瞳孔散大 昏迷加深 提示 A 脑室出血 B 枕 骨大孔疝 C 海马沟回疝 D 小脑慕裂孔 疝 E 以上均不是 21 偏头痛的主要 临床特点是 A 半侧头痛 B 有先兆 C 搏动性跳痛 D 周期性发作性头痛 E 以上均不是 22 说明病毒在复制的 是 A HbsAg 抗 HBc B HbsAg 抗 HBs C HbsAg HbeAg D HbsAg 抗 HBc E 抗 HBc 抗 HBc 23 肾病综合征出血热临床表现三大主征 是 A 发热 出血 肾损害 B 发热 出血 休克 C 发热 充血 休克 D 发热 休克 蛋白尿 E 发热 水肿 低血压 24 流脑与其他化脓性脑膜炎 最重要的鉴别要点是 A 体温高低 B 意识障碍程度 C 脑脊液白细胞数 D 皮肤瘀点 瘀斑 E 外周血白细胞数 25 男 22 岁 在公共汽车上 突然腹痛来 院急诊 血压 0 0 双肺哮鸣音 四肢与腹 部有隆起风团 应按照下列哪一项抢救 A 失血性休克 B 过敏性休克 C 感 染性休克 D 心源性休克 E 神经源性 休克 26 女 28 岁 购物时突然跌倒 面色苍白 右下腹痛 血压 80 50mmHg HB 95g L 咳嗽时腹痛 应 考虑 A 血管迷走性晕厥 B 宫外孕 C 输尿管结石 D 阑尾炎 E 卵巢扭 转 27 诊断异位妊娠的简便 快速 准确的辅助方法是 A 尿妊娠试验 B 阴道后穹隆穿刺 C 诊断性刮宫 D 腹腔镜检查 E B 超检查 28 急 性阑尾炎病人的临床与实验室所见 下列 哪一项 最少见 A 右下腹痛 B 右 下腹压痛 C 白细胞升高 D 食欲减 退 E 体温 39 29 急性胆囊炎病人 的临床表现 下列哪一项 最少见 A 右上腹痛 B 右上腹或剑突下压痛 C B 超发现胆囊炎症及结石 D 巩膜黄 染 E 恶心 呕吐 30 进行手外伤手 术处理时 哪一项 引起感染的可能性最小 A 伤口污染严重 B 半遵守无菌操 作 C 伤口残留死腔 积脓 积液 D 手术室未行严格消毒 E 伤口清创不 彻底 有残留失活组织 31 腰椎骨折 病人 下列哪一项 与骨折所致的腹膜后血 肿有关 A 局部疼痛 B 局部压痛 C 翻身困难 D 腹胀 肠麻痹 E 行 走困难 32 泌尿系结石急症 下列哪 一项少见 A 腹痛 腰痛 B 肾区 叩击痛 C 镜下血尿 D 发冷 发热 E 恶心 呕吐 33 张力性气胸最有力 的诊断依据是 A 广泛皮下气肿 B 心率增快 C 穿刺有高压气体冲出 D 气管移位 E 呼吸困难 34 严重 多根多处肋骨骨折的紧急处理是 A 给 氧 输血 B 气管插管 C 胸壁牵引 D 加压包扎 E 切开内固定 35 脑疝 的最有效脱水药是 A 甘露醇 B 速 尿 C 糖皮质激素 D 山梨醇 E 固 利压 36 寒战 发热不可能是 A 流行性脑脊髓膜炎 B 败血症 C 大叶性肺炎 D 感冒 E 急性胆囊 炎 37 上腹痛伴恶心 呕吐 可能的 诊断是 A 急性胃肠炎 B 急性心肌 梗死 C 急性阑尾炎 D 肺炎 E 以 上均可 38 某工地 10 余名工人 餐后 2 小时 头痛 头晕 胸闷 憋气 伴有口 唇黏膜及指甲紫绀 紫黑色 最重要的治 疗是 A 吸氧 B 维生素 C C 亚 甲兰 D 硫代硫酸钠 E 高压氧舱 39 某老人倒在路旁 急救中心人员到达 后 经判断无反应 紧接着的急救措施是 A 口对口呼吸 B 开放呼吸道 C 胸 外按压 D 掐人中 E 除颤 40 某 创伤病人 血压 70 40mmHg 休克的原因 可能是 A 失血 B 心包填塞 C 神经源性休克 D 张力性气胸 E 以 上均可 41 抢救过敏性休克时 应首先选用 A 多巴胺 B 地塞米松 C 异丙嗪 D 肾上 腺素 E 钙剂 42 院前处理突发昏迷首先选 择 A 呼叫 120 急送医院 B 行心肺复苏 术 C 测量血压 D 检查瞳孔 E 保持 呼吸道通畅 43 一个体重 60kg 的人 全身 总血量约为 A4000ml B4500ml C4800ml D5500ml E6000ml 44 关于结 扎止血带 下列哪项是错误的 A 结扎止血 带前 应先加衬垫 B 手断离后 止血带应结扎 在上臂的中段 C 每隔 40 50 放松 2 3 次 D 结扎不要过紧或过松 远端动脉搏动消失即 可 E 标明结扎止血带的时间 45 对下列哪 种胸部损伤的伤员 应优先抢救 A 胸部挫 伤 B 肋骨骨折 C 开放性气胸 D 张力性 气胸 E 闭合性气胸 46 判断心脏骤停最可 靠的指征为 A 心电图 B 血压 C 神志 和呼吸 D 瞳孔 E 口唇紫绀 47 开放性骨 折的正确处理方法为 A 必须先将骨的断 端还纳后 再止血 包扎 固定 B 先止血 再固定 最后包扎 C 立即复位后 再止 血 固定 包扎 D 止血 包扎后 不固 定也可以 E 先止血 再包扎 最后固定 48 异物插入体内 现场应立即 A 拔除异 物 填塞止血后送往医院 B 拔除异物 加压包 扎止血后送往医院 C 不拔除异物 采取简单 固定包扎措施后送往医院 D 不要延误 立即 将伤员送往医院 E 以上方法均正确 49 慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征 A 慢性颅内压增高 B 急性颅内压增高 C 急性血压增高 D 神经衰弱 E 以 上都不是 23 肾病综合征出血热临床表现三大主征 是 A 发热 出血 肾损害 B 发热 出血 休克 C 发热 充血 休克 D 发热 休克 蛋白尿 E 发热 水肿 低血压 24 流脑与其他化脓性脑膜炎 最重要的鉴别要点是 A 体温高低 B 意识障碍程度 C 脑脊液白细胞数 D 皮肤瘀点 瘀斑 E 外周血白细胞数 25 男 22 岁 在公共汽车上 突然腹痛来 院急诊 血压 0 0 双肺哮鸣音 四肢与腹 部有隆起风团 应按照下列哪一项抢救 A 失血性休克 B 过敏性休克 C 感 染性休克 D 心源性休克 E 神经源性 休克 26 女 28 岁 购物时突然跌倒 面色苍白 右下腹痛 血压 80 50mmHg HB 95g L 咳嗽时腹痛 应 考虑 A 血管迷走性晕厥 B 宫外孕 C 输尿管结石 D 阑尾炎 E 卵巢扭 转 27 诊断异位妊娠的简便 快速 准确的辅助方法是 A 尿妊娠试验 B 阴道后穹隆穿刺 C 诊断性刮宫 D 腹腔镜检查 E B 超检查 28 急 性阑尾炎病人的临床与实验室所见 下列 哪一项 最少见 A 右下腹痛 B 右 下腹压痛 C 白细胞升高 D 食欲减 退 E 体温 39 29 急性胆囊炎病人 的临床表现 下列哪一项 最少见 A 右上腹痛 B 右上腹或剑突下压痛 C B 超发现胆囊炎症及结石 D 巩膜黄 染 E 恶心 呕吐 30 进行手外伤手 术处理时 哪一项 引起感染的可能性最小 A 伤口污染严重 B 半遵守无菌操 作 C 伤口残留死腔 积脓 积液 D 手术室未行严格消毒 E 伤口清创不 彻底 有残留失活组织 31 腰椎骨折 病人 下列哪一项 与骨折所致的腹膜后血 肿有关 A 局部疼痛 B 局部压痛 C 翻身困难 D 腹胀 肠麻痹 E 行 走困难 32 泌尿系结石急症 下列哪 一项少见 A 腹痛 腰痛 B 肾区 叩击痛 C 镜下血尿 D 发冷 发热 E 恶心 呕吐 33 张力性气胸最有力 的诊断依据是 A 广泛皮下气肿 B 心率增快 C 穿刺有高压气体冲出 D 气管移位 E 呼吸困难 34 严重 多根多处肋骨骨折的紧急处理是 A 给 氧 输血 B 气管插管 C 胸壁牵引 D 加压包扎 E 切开内固定 35 脑疝 的最有效脱水药是 A 甘露醇 B 速 尿 C 糖皮质激素 D 山梨醇 E 固 利压 36 寒战 发热不可能是 A 流行性脑脊髓膜炎 B 败血症 C 大叶性肺炎 D 感冒 E 急性胆囊 炎 37 上腹痛伴恶心 呕吐 可能的 诊断是 A 急性胃肠炎 B 急性心肌 梗死 C 急性阑尾炎 D 肺炎 E 以 上均可 38 某工地 10 余名工人 餐后 2 小时 头痛 头晕 胸闷 憋气 伴有口 唇黏膜及指甲紫绀 紫黑色 最重要的治 疗是 A 吸氧 B 维生素 C C 亚 甲兰 D 硫代硫酸钠 E 高压氧舱 39 某老人倒在路旁 急救中心人员到达 后 经判断无反应 紧接着的急救措施是 A 口对口呼吸 B 开放呼吸道 C 胸 外按压 D 掐人中 E 除颤 40 某 创伤病人 血压 70 40mmHg 休克的原因 可能是 A 失血 B 心包填塞 C 神经源性休克 D 张力性气胸 E 以 上均可 41 抢救过敏性休克时 应首先选用 A 多巴胺 B 地塞米松 C 异丙嗪 D 肾上 腺素 E 钙剂 42 院前处理突发昏迷首先选 择 A 呼叫 120 急送医院 B 行心肺复苏 术 C 测量血压 D 检查瞳孔 E 保持 呼吸道通畅 43 一个体重 60kg 的人 全身 总血量约为 A4000ml B4500ml C4800ml D5500ml E6000ml 44 关于结 扎止血带 下列哪项是错误的 A 结扎止血 带前 应先加衬垫 B 手断离后 止血带应结扎 在上臂的中段 C 每隔 40 50 放松 2 3 次 D 结扎不要过紧或过松 远端动脉搏动消失即 可 E 标明结扎止血带的时间 45 对下列哪 种胸部损伤的伤员 应优先抢救 A 胸部挫 伤 B 肋骨骨折 C 开放性气胸 D 张力性 气胸 E 闭合性气胸 46 判断心脏骤停最可 靠的指征为 A 心电图 B 血压 C 神志 和呼吸 D 瞳孔 E 口唇紫绀 47 开放性骨 折的正确处理方法为 A 必须先将骨的断 端还纳后 再止血 包扎 固定 B 先止血 再固定 最后包扎 C 立即复位后 再止 血 固定 包扎 D 止血 包扎后 不固 定也可以 E 先止血 再包扎 最后固定 48 异物插入体内 现场应立即 A 拔除异 物 填塞止血后送往医院 B 拔除异物 加压包 扎止血后送往医院 C 不拔除异物 采取简单 固定包扎措施后送往医院 D 不要延误 立即 将伤员送往医院 E 以上方法均正确 49 慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征 A 慢性颅内压增高 B 急性颅内压增高 C 急性血压增高 D 神经衰弱 E 以 上都不是 三 是非判断题 每题 0 5 分 共 10 分 1 呼吸机相关性肺炎 VAP 是指患者在 经气管插管或气管切开行持续机械通气 24 小时后至撤机拔管后 24 小时以内所发生的 肺炎 2 突发夜间阵发性呼吸困难 双 肺底可闻及湿性罗音 不能平卧 应首先 考虑是急性左心衰 3 腹腔穿刺物 对腹痛鉴别诊断有帮助如为不凝血 多见 于肝 脾 异位妊娠破裂 如为棕红色血 液 多见于急性坏死性胰腺炎 若为棕红 色伴恶臭 多见于肠坏死 混有食物 多 见于胃 十二指肠穿孔 4 昏迷伴 瞳孔缩小 可见于吗啡类 巴比妥类 有 机磷农药中毒或桥脑病变 5 急性 化脓性胆管炎特有体征是 右上腹疼痛 黄疸 寒战高热 6 腹膜炎病人可 因腹腔内积存消化液 血液 尿液及脓液 引起腹膜刺激征 其中以消化液的腹膜刺 激最强 血液最弱 7 2005 国际心 肺复苏指南要求胸外按压深度 4 5cm 频率 100 次 分 按压与人工呼吸比率 15 2 8 开放性骨折的正确处理方法为必须 先将骨的断端还纳后 再止血 包扎 固定 9 脓毒性休克指由感染或高度可 疑感染灶引起的其他原因不可解释的 以 低血压为特征的急性循环衰竭状态 10 脑死亡 急性传染病及恶性肿瘤晚期 患者不属于 ICU 收治范围 11 心肺 复苏中基本生命支持包括畅通气道 人工 通气 胸外按压 电除颤 12 腹 腔室隔综合征是指各种原因引起的腹腔内 压力急剧升高 导致腹腔内脏器血流灌注 下降及功能受损的一种临床综合征 13 正常腹腔内压力为 0 7mmHg 而择期 手术后压力为 5 12mmHg 14 肠内 营养胃肠道并发症主要为腹泻 腹胀 恶 心 呕吐 15 撤机和拔管失败的 常见原因是气道分泌物潴留 呼吸机疲劳 及上气道阻塞 16 浅快呼吸指数 f VT 是自主呼吸频率与平均自主呼吸 潮气量的比值 f VT 80 提示易于撤机 17 防止误吸是预防 VAP 的根本措施 机械通气患者病情允许时取半卧位 床头 抬高 30 45 18 颅内压监测 成 人为 20mmHg 以下 大于 20mmHg 为轻度 增高 21 40mmHg 为中度增高 大于 40mmHg 为重度增高 19 呼吸机 相关性肺损伤主要包括气压伤 容积伤 萎陷伤 生物伤 20 肺动脉造影是 诊断肺栓塞的金标准 四 名词解释 每题 1 分 共 10 分 1 全身炎症反应 综合征 SIRS 2 脓毒症 3 毛细 血管渗漏综合征 4 多器官功能障碍综 合征 MODS 5 呼吸机相关性肺炎 VAP 6 心肺复苏后综合征 7 妊娠期急性脂肪肝 AFLP 8 癫痫持 续状态 9 医院获得性肺炎 HAP 10 脂肪栓塞综合征 FES 五 简答 题 每题 5 分 共 25 分 1 ARDS 诊 断标准 2 机械通气的适应证及禁忌证 3 长期机械通气的并发症 4 脑死亡 诊断标准 5 休克按发生原因和血流动 力学特点分类 各类休克的定义是什麽 参考答案 一 单选题 1 E 2 A 3 D 4 C 5 D 6 D 7 E 8 D 9 D 10 A11 D 12 E 13 C 14 D 15 E 16 D 17 A 18 E 19 A 20 C 21 D 22 C 23 A 24 D 25 B 26 B 27 E 28 E 29 E 30 D 31 D 32 D 33 C 34 D 35 A 36 D 37 E 38 C 39 B 40 E 41D 42B 43C 44C 45D 46A 47 A 48 C 49 A 50E 二 多选题 1ABCD 2ABCD 3ABC 4ABCDE 5ABCD 6ABCD 7ACD 8ABC 9ABCD 10ABCD 11ABCD 12ABCD 13AC 14ABD 15ABCD 16ABCD 17ABC 18ABCD 19ABCD 20ACDE 21ABCD 22ABCD 23ABCD 24 ABCD25 ABCD 26 ABCDE 27 ABCD 28 ABCD 29 ABCDE 30 ABCDE 三 判断题 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 四 名词解释 11 全身炎症反应综合征 SIRS 是由于严重的临床损伤性疾病 感染或非感染 因素导致全身性炎症反 应 符合以下 4 项条件中两项以上即可诊 断 体温 38 或 36 心率 90 次 分 呼吸频率 20 次 分或动脉血二氧化碳 分压 32mmHg 外周血白细胞计数 12 109 L 或 4 109 或未成熟粒细胞 10 12 脓毒症 是指由感染或高度 可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征 其病原体包括细菌 真菌 寄生虫及病毒 等 13 毛细血管渗漏综合征 是指由于 毛细血管内皮细胞损伤 血管通透性增加 而引起毛细血管水肿 大量血浆蛋白渗透 到组织间隙 从而出现低蛋白血症 低血 容量休克 急性肾缺血等临床表现的一组 综合征 14 多器官功能障碍综合征 MODS 是各种感染或非感染因素如 创伤 休克 胰腺炎等 损害机体发病 24 小时后同时或序贯发生两个或两个以器 官或系统功能障碍以致衰竭的临床综合征 15 呼吸机相关性肺炎 VAP 是指患者在 经气管插管或气管切开行持续机械通气 48 小时后至撤机拔管后 48 小时以内所发生的 肺炎 16 心肺复苏后综合征 是指心肺复 苏过程中的缺血再灌注损伤所引起的器官 功能衰竭 组织灌注衰竭 可出现昏迷休 克 呼吸衰竭 急性肾功能衰竭 肝功能 衰竭等 17 妊娠期急性脂肪肝 AFLP 又称妊娠特发性脂肪肝 是发生在妊娠晚 期的一种严重并发症 其主要病变为肝脏 脂肪变性 常伴有肾 胰 脑等多脏器的 损害 以黄疸 肝衰竭 凝血功能障碍 肝性脑病以及肝脏脂肪变性为临床特征 18 癫痫持续状态 指的是一次癫痫发作持 续 30 分钟以上 或连续多次发作 发作间 期意识不恢复者 19 医院获得性肺炎 HAP 是指患者入院时不存在 也不处 于潜伏期 而于入院 48 小时后在医院内发 生的肺炎 20 脂肪栓塞综合征 FES 是 指直径为 10 40