呼吸衰竭患者血气分析结果的解读

精品文档 1欢迎下载 呼吸衰竭患者血气分析结果的解读 一 动脉血气分析作用 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 一 判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭 分为 型和 型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 1 型呼吸衰竭 PaO2 60mmHg PaCO2正常或下降 2 型呼吸衰竭 PaO2 60mmHg PaCO2 50 mmHg 3 吸 O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况 1 若 PaCO2 50 mmHg PaO2 60mmHg 可判断为吸 O2条件下 型呼吸衰竭 2 若 PaCO2 50 mmHg PaO2 60mmHg 可计算氧合指数 其公式为 氧合指数 PaO2 FiO2 300 mmHg 鼻导管吸 O2流量 2 L min PaO2 80 mmHg PaCO2 正常 FiO2 0 21 0 04 2 0 29 氧合指数 PaO2 FiO2 80 0 29 275mmHg 300mmHg 提示 呼吸衰竭 举例 鼻导管吸 O2流量 2 L min PaO2 80 mmHg PaCO2 正常 FiO2 0 21 0 04 2 0 29 氧合指数 PaO2 FiO2 80 0 29 275mmHg 300mmHg 提示 呼吸衰竭 4 PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力 PaO2正常值 80 100 mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值 mmHg 102 0 33 年龄 岁 10 0 mmHg 100 岁的老人 则其正常的 PaO2 PaO2 59 79 mmHg 精品文档 2欢迎下载 PvO2正常值 40 mmHg PvO2受 呼吸功能影响 循环功能影响 呼吸功能正常的病人 当休克微循环障碍时 由于血液在毛细血管停留时间延 长 组织利用氧增加 可出现 PaO2正常 而 PvO2明显降低 因此在判断呼吸功能时 一定要用 PaO2 决不能用 PvO2替代 2 血氧饱和度 SO2 指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率 动脉血氧饱和度以 SaO2表示 正常范围为 95 99 SaO2与 PaO2间的关系即是氧离解曲线 SaO2可直接测定所得 目前血气分析仪所提供的 SaO2是依 PaO2和 pH 推算所得 SaO2 90 PaO2 60mmHg 二 判断酸碱失衡 1 单纯性酸碱失衡 Simple Acid Base Disorders 呼吸性酸中毒 Respiratory Acidosis 呼吸性碱中毒 Respiratory Alkalosis 代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis 代谢性碱中毒 Metabolic Alkalosis 2 混合型酸碱失衡 Mixed Acid Base Disorders 1 传统认为有四型 呼酸并代酸 Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis 呼酸并代碱 Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis 呼碱并代酸 Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis 呼碱并代碱 Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis 2 新的混合性酸碱失衡类型 混合性代酸 高 AG 代酸 高 Cl 性代酸 代碱并代酸 代碱并高 AG 代酸 代碱并高 Cl 性代酸 三重酸碱失衡 Triple Acid Base Disorders TABD 呼酸型三重酸碱失衡 呼酸 代碱 高 AG 代酸 呼碱型三重酸碱失衡 呼碱 代碱 高 AG 代酸 机体内的正常缓冲体系 精品文档 3欢迎下载 NaHCO3 H2CO3 此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对 决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型 CO2 H2O H2CO3 HCO3 H 二 常用的考核酸碱失衡的指标 1 pH 指体液内氢离子浓度的反对数即 pH log 1 H 是反映体液总酸碱度的指标 受呼吸和代谢因素 共同影响 正常值 动脉血 pH 7 35 7 45 平均值 7 40 静脉血 pH 较动脉血低 0 03 0 05 pH 7 35 时为酸血症 pH 7 45 时为碱血症 2 PCO2 血浆中物理溶解的 CO2分子所产生的压力称 PCO2 正常值 动脉血 35 45mmHg 平均值 40 mmHg 静脉血较动脉血高 5 7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO2 45mmHg 时 为呼酸 代碱的呼吸代偿 PCO2 35mmHg 时 为呼碱 代酸的呼吸代偿 4 其它反映酸碱平衡代谢因素的指标 4 1 标准碳酸氢盐 standard bicarbonate SB 在标准条件下 PCO2 40mmHg Hgb 完 全饱和 温度 37 测得的 HCO3 值 SB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值 22 27 mmol L 平均值 24 mmol L 正常情况下 AB SB 如果 AB SB AB SB 代碱或呼酸代偿 AB SB 代酸或呼碱代偿 4 2 缓冲碱 buffer base BB BB 指体液中所有缓冲阴离子的总和 包括 HCO3 HPO42 Pr Hgb 是判断代谢性酸 碱中毒的指标之一 血浆缓冲碱 BBp HCO3 Pr 24 17 41 41 43 mmol L 全血缓冲碱 BBb HCO3 Pr Hgb 24 17 0 42 15 47 3 45 54 mmol L 单纯 BB 一项降低时 应考虑为贫血 精品文档 4欢迎下载 4 3 碱剩余 base excess BE BE 指于温度 37 PCO2 40mmHg 将血液 PH 值滴定至 7 4 时所需要的酸或碱的量 表示血液中碱储备增加或减少的量 是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标 用碱 滴定为负值 反之为正值 参考值 3 mmol L 均值为 0 临床意义 病理性增高 体内碱储存过量 提示代谢性碱中毒 病理性降低 体内碱储存不足 提示代谢性酸中毒 4 4 总二氧化碳含量 TCO2 TCO2指总二氧化碳含量 TCO2 指在 37 38 和大气隔绝的条件下 所测得的 C02 含量 它包括血浆内 HCO3 NaCO3 等所含的 CO2和物理溶解的 C02 即 PaCO2 之和 正常值为 24 32mmol L 平均直为 26mmo L 其意义同 HCO3 4 5 CO2 CP C02 CP 指将采取的静脉血标本 于室温中分离出血浆 用正常人肺泡气 C02分压为 40mmHg 平衡后 所测得的血浆 C02含量 正常值比 HCO3 稍高 C02 CP 可用两种单位来表示 若以容积 来表示则正常值为 50 70 平均 58 若以 mmol L 来表示则正常幢为 23 31mmol L 平均为 27 mmol L 1 pH 2 PCO2 3 HCO3 4 其它反映酸碱平衡代谢因素的指标 标准碳酸氢盐 standard bicarbonate SB 缓冲碱 buffer base BB 碱剩余 base excess BE 总 CO2量 TCO2 CO2 CP 在判断酸碱失衡的指标中 重要的就是 PH PaCO2 和 HCO3 其余也可应用 但本着可简单不复杂的原则 我们完全可以不用 而仅用上述三个指标 三 酸碱失衡的判断方法 1 首先要核实实验结果有否误差 pH PCO2 HCO3 一定符合 Henderson Hasselbalch 公式 经数理计算简化为 H 24 PCO2 HCO3 PCO2 单位是 mmHg HCO3 单位是 mmol L Ph 7 4 时 H 为 40 mmol L 在 pH 7 1 7 5 范围内 pH 每变动 0 01 单位 则 H 向反方向变化 1mmol L 即可将 pH 变换成 H 将计算结果和推算结果进行比较 看二者是否相符 For example pH 7 35 PCO2 60mmHg HCO3 36mmol L 判断该实验结果是否正确 精品文档 5欢迎下载 H 24 PCO2 HCO3 24 60 36 40 mmol L pH 7 35 比 7 4 下降 0 05 单位 H 45 mmol L 此实验结果有误差 三 酸碱失衡的判断方法 1 单纯性酸碱失衡判断 HCO3 24 mmol L PaCO2 40 mmHg pH 7 40 呼碱 HCO3 24 mmol L PaCO2 40 mmHg pH 7 40 代碱 举例 pH 7 32 HCO3 15 mmol L PaCO2 30mmHg 分析 HCO3 15 24mmol L 可能代酸 PaCO230 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱 但因 pH 7 32 7 40 偏酸 结论 代酸 举例 pH 7 45 HCO3 32 mmol L PaCO2 48mmHg 分析 HCO3 32 24 mmol L 可能代碱 PaCO2 48mmHg 40 mmHg 可能为呼酸 但因 pH 7 45 7 40 偏碱 结论 代碱 举例 pH7 35 HCO3 32 mmol L PaCO260mmHg 分析 HCO3 32 24 mmol L 可能代碱 PaCO2 60 mmHg 40mmHg 可能为呼酸 但因 pH 7 35 7 40 偏酸 结论 呼酸 举例 pH 7 42 HCO3 19 mmol L PaCO2 29mmHg 分析 精品文档 6欢迎下载 HCO3 19 24 mmol L 可能代酸 PaCO2 29mmHg 40 mmHg 可能为呼碱 但因 pH 7 42 7 40 偏碱 结论 呼碱 2 混合性酸碱失衡判断 2 1 PaCO2 HCO3 PaCO2升高同时伴 HCO3 下降 肯定为呼酸合并代酸 举例 pH 7 22 HCO3 20 mmol L PaCO2 50 mmHg 分析 PaCO2 50 40 mmHg HCO3 20 24 mmol L 结论 呼酸并代酸 2 2 PaCO2 HCO3 PaCO2下降同时伴 HCO3 升高 肯定为呼碱并代碱 举例 pH 7 57 HCO3 28 mmol L PaCO2 32 mmHg 分析 PaCO232 40mmHg HCO3 28 24 mmol L 结论 呼碱并代碱 2 3 PaCO2 和 HCO3 同步 或 PaCO2和 HCO3 同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能 需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来判断 表 1 单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式 原发 失衡 原发化 学变化 代偿 反应 预计代偿公式 代偿 时间 代偿 极限 精品文档 7欢迎下载 代谢性酸 中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2 1 5 HCO3 8 2 12 24h10mmHg 代谢性碱 中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2 0 9 HCO3 5 12 24h 55mmHg 呼吸性酸 中毒 PaCO2HCO3 急性 代偿引起 HCO3 升高 3 4mmol L 慢性 HCO3 0 35 PaCO2 5 58 数 min 3 5d 30mmol L 45mmol L 呼吸性碱 中毒 PaCO2 HCO3 急性 HCO3 0 2 PaCO2 2 5 慢性 HCO3 0 49 PaCO2 1 72 数 min 3 5d 18mmol L 15mmol L 举例 pH 7 29 PaCO2 30mmHg HCO3 14mmol L 判断 PaCO2 和 HCO3 均减低 pH 7 29 应考虑为代酸 应用代酸预计代偿公式计算 PaCO2 1 5 HCO3 8 2 1 5 14 8 2 29 2 27 31 实测的 30mmHg 落在此代偿范围内 结论 单纯代酸 举例 pH 7 20 PaCO2 80mmHg HCO3 30mmol L 判断 PaCO2 和 HCO3 均升 高 pH 7 20 7 4 呼酸 如为急性呼酸 HCO3 代偿升高极限为 30mmol L 实测为 HCO3 30mmol L 代偿极限 单纯呼酸 如为慢性呼酸 应用预计代偿公式计算 HCO3 0 35 PaCO2 5 58 0 35 40 5 58 14 5 58 预计的 HCO3 正常 HCO3 HCO3 24 14 5 58 32 42 43 58 mmol L 实测的 HCO3 30mmol L 32 42 mmol L 结论 呼酸并代酸 举例 pH 7 39 PaCO2 70mmHg HCO3 41mmol L 判断 PaCO2 和 HCO3 均升 高 pH 7 39 代偿极限 呼酸并代碱 如为慢性呼酸 应用慢性呼酸的预计代偿公式计算 HCO3 0 35 PaCO2 5 58 0 35 30 5 58 10 5 5 58 预计的 HCO3 正常 HCO3 HCO3 24 10 5 5 58 28 92 精品文档 8欢迎下载 40 08 实测的 HCO3 41mmol L 40 08 mmol L 结论 慢性呼酸并代碱 举例 pH 7 45 PaCO2 30mmHg HCO3 20mmol L 判断 PaCO2 和 HCO3 均减低 pH 7 45 7 4 应考虑为呼碱 结合病史 如患者急性起病 按急性呼碱预计代偿公式计算 HCO3 0 2 PaCO2 2 5 0 2 10 2 5 2 2 5 预计 HCO3 正常 HCO3 HCO3 24 2 2 5 19 2 24 5mmol L 所测 HCO3 20mmol L 在此范围内 故为单纯急性呼碱 如为慢性起病 应用慢性呼碱预计代偿公式计算 HCO3 0 49 PaCO2 1 72 0 49 10 1 72 4 9 1 72 预计 HCO3 正常 HCO3 HCO3 24 4 9 1 72 17 38 20 82 实测的 20mmHg 落在此代偿范围内 诊断为单纯慢性呼碱 结合临床表现 病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要 但单凭一张血气分析报告单作出的 诊断 有时难免有错误的 为使诊断符合病人的情况 必须结合临床 其它检查及多 次动脉血气分析的动态观察 四 动脉血气