护士交接班规范.ppt

护理交接班规范 普外三科 曲艳娇 护理查体 与交接班有关的不良事件 护理措施 交接班规范和流程 原因分析 交接班存在的问题 交接班意义和引发的思考 主要内容 交接班服务规范 床头交接班引发的思考 1 不良事件的警示 2 我们的流程 规范存在问题还是执行力不到位 与交接有关的不良事件 血标本 交接班存在问题 晨会交班存在问题 交班者1 交班内容不准确 准备不够 不全面 2 交班条理不清晰 重点不突出 3 医学术语使用不准确 不恰当 4 交班者声音小 语言含糊 5 精神倦怠 仪表仪容不整 接班者1 在思想上不够重视晨会交班 2 对所交患者的疾病或相关知识不了解 3 晨会时注意力不集中 1 交班前未做好晨间护理 房间比较乱2 重视皮肤的交接班 忽略专科交接内容3 护士进入病房没有主动问候患者或家属 在交接时缺乏与患者的沟通 忽视了患者的心理感受 4 个别护士对患者病情了解不够 交接班脱节5 未按护理程序交班 交班内容过于简单 重点不突出 各科室 内科 外科 不同病人不同之处 急危重症抢救 手术和病情变化 输液 管道交接 出入量交接 床头交接班存在问题 形式 内容 床头交接班存在问题 7 床头交接班执行不到位 流于形式8 未对危重患者进行全面评估 过分依赖医疗 没有护理的声音9 缺乏人性化关怀10 手卫生不到位11 无带教 提问 交接班流程 接班者准备 关注重点病人 晨交班前准备工作 1 夜班护士在交班前除做好病人病情 床单位方面的准备 还应做好交班时的周围环境准备2 责任护士提前15 30分钟到岗 在交班前应了解当天病区情况 清点物品 了解新入院 抢救 病重病危 手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及治疗 护理重点 做到心中有数 3 护士长提前15 30分钟到岗 巡视病房 了解病区危重 卧床患者 新入院患者 疑难 病情有特殊变化的患者病情 检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量 评估当天工作量 根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工 4 交接班人员7 40前进入医生办公室准备交班 要求着装仪表规范 5 夜班护士应熟悉交班内容 详细报告病情并突出重点 晨会交班规范 1 每日上午8 00准时交班 全体护士均参加 集体站立于医生办公室中 参加人员精神饱满 思想集中 严肃认真 着装整洁 挂牌上岗 交班站位 按矩形站位 交班医师 交班护士在一边正中站位 科主任 护士长分别站于医护交班人员对侧 其他医师 护士按职称在办公桌两侧依次排列 2 重点突出 简明扼要地由夜班护士报告本病区患者总数 24小时出入院 转科 手术 分娩 危重 死亡 一级护理人数 以及新入院 危重病人 大手术前后 病情有特殊变化者所出现的病情变化 治疗护理情况 各管道的留置引流情况 有特殊检查 行为异常 自杀倾向的病人的病情变化及心理状态 接班护士应认真听取交班内容 不清楚时应提出质疑 3 护士长应检查护士着装 注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问 点评夜班工作 同时强调当天的工作重点等 交班护士口头交班演示 新收42床 男 27岁 诊断 上消化道穿孔 20 10入院 21 30在硬外麻下行胃穿孔修补术 0 30术毕回病房 术后予以q2h测BP P R 中流量吸氧 护胃 抗炎等处理 留置胃管 尿管 腹腔引流管各一条 现患者腹肌稍紧 压痛 反跳痛明显 胃管引出咖啡色液体250ml 腹腔引流管引出淡红色液体30ml 尿管引出黄色澄清尿液共1150ml 6 00体温38 R20次 分 BP130 80mmhg 6 30头部已垫枕头 无诉头痛 7 00已自解小便 输液未完 还余500ml能量 交班进入病房的顺序 交班护士在前依次为接班护士护士长及其他护士 床边交接班站立位置 交班护士与接班护士分别站病人两侧 接班护士 交班护士 床头 护士长 辅助护士 辅助护士 护理组长 床旁交接重点查看 1 神志 生命体征2 体位3 伤口敷料 引流管4 输液液体及穿刺部位的皮肤情况5 易受压部位皮肤情况6 睡眠 饮食 服药情况7 晨间护理完成情况8 吸氧 心电监测情况 交接班注意事项 每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人 自我介绍 询问病人的感受 注重交接班工作的严谨性 对特殊患者的病情不必让患者知道的应在办公室或病区走廊讨论 以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力 床头交接班内容 交班护士 告知患者我们现在进行交班 使病人感到亲切和被尊重 向接班者交代病人情况 姓名 年龄 诊断 入院时间 原因 入院后阳性症状体征 目前治疗 护理存在问题及心理状况等 接班护士 询问患者 查看患者情况 安慰患者 介绍主管医师 责任护士 目前治疗护理注意事项 交代饮食 指导功能锻炼 护士长 向患者了解入院介绍掌握程度 检查治疗执行情况 住院期间该注意的问题 护士长点评 护士长点评 返回护士站 站位 护士长 交接班护士 其他护士按职称高低排站 护士站对夜班工作 疾病专科护理要点及当前护理工作进行重点点评 体现专科学术水平 并结合病情进行相关知识提问 以强化护理人员对专科知识的学习和提高 床边交班演示 交班者 得体称呼 您好 我要下班了 这位是白天负责您的护士xx 有什么问题可以找她 接班者 得体称呼 您好 现在由我接班了 本班我是您的责任护士 您有什么问题可以随时告诉我 我会尽力帮助您 现在感觉怎么样 测BP P R正常 交班者 病人现在输液为营养液约300ml 接班者 动作 查通畅 肿胀 输液通畅接班者 持续吸氧 管路通畅交班者 是的 氧流量是2升 分接班者 各引流通畅 动作 检查胃管 尿管 腹腔引流管 切口敷料情况 查看引流液的颜色 性质 量 检查置管时间 更换时间等 接班者 病人皮肤怎么样 交班者 皮肤是完好的 动作 一起检查皮肤 护士长 护理组长总结规范动作 态度热情 和蔼 点头微笑 禁忌 表情淡漠 语言生硬 手术病人的交接 病房护士与手术室护士的交接1 查看护理记录 根据内容逐项查看术前医嘱执行情况 2 查看病人准备情况 更换病服 除去饰物 贵重物品 假牙 嘱病人排空大小便 3 遵医嘱带齐术中所需物品 病历 X光片 特殊管道 药品 4 与手术室护士交接病人情况及所带物品 手术病人的交接 手术后病人的接班 1 病人回病室前 根据手术情况备好术后用物 氧气 引流袋 瓶 麻醉床 心电监护仪等 2 协助病人过床3 听麻醉师或手术室护士交班 了解病人术中情况 麻醉方式 手术方式 出血 输血 特殊用药 术中抢救过程 病人皮肤情况 伤口敷料 输液管道是否通畅 有无外渗 带回药品 输液 4 遵医嘱测生命体征直至平稳 5 接好并固定引流袋 瓶 做好皮肤交接 转入 转出病人的交接 转入病人交接 1 与转出科护士交接 听 2 查对病人当日治疗完成情况及带人的药物3 查看病人的生命体征及皮肤情况4 查看转出科护理表格书写完成情况 若有疑问向转出科护士提出修正意见 包括评估单 5 填写转科病人交接登记本 护士交接班十不交十不接 1病人病情不清 不交不接2治疗药物不清 不交不接3危重病人床单不整洁 不交不接4病人输液外漏不处理 不交不接5抢救病人经过不清 不交不接6