健康评估课件一般身体评估.ppt

健康评估 HealthAssessment 身体评估 商丘医学高等专科学校 护理教研室 知识点 身体评估的方法 内容 常见体征的临床意义识别 常见的正常状态及异常改变理解 身体评估的内容 异常改变的临床意义掌握 身体评估的方法 第5章身体评估 第一节一般状态评估第二节皮肤 浅表淋巴结评估第三节头部 面部 颈部评估第四节胸部评估第五节腹部评估第六节肛门 直肠和生殖器评估第七节脊柱与四肢评估第八节神经系统评估 第一节一般状态评估 一般状态评估是对个体全身状态的概括性检查以视诊为主 辅以其他的身体评估的方法 一般状态 性别年龄生命体征发育与体型营养 意识状态面容与表情体位姿势与步态 一 性别 sex 某些疾病对性征的影响长期使用肾上腺皮质激素 女性病人发生男性化肝硬化 男性乳房女性化和其他第二性征的改变某些疾病对性征的影响性染色体异常对性征的影响 一 性别 sex 各年龄组疾病谱不同儿童 佝偻病 麻疹 白喉青少年 结核 风湿热中老年 肿瘤 心脑血管病 年龄与疾病的预后有关 二 年龄 age 二 年龄 age 注意年龄与某些疾病发生与预后的关系 标志生命活动存在与质量的重要征象 三 生命体征 VitalSign 三 生命体征 vitalsign 体温 T 脉搏 P 呼吸 R 血压 BP 四 发育与体型 developmenthabitus 发育 体型 是身体发育的形体表现 包括骨骼 肌肉 脂肪的成长与分布状态等 成年人体格发育正常的判断标准两上肢展开的长度 身高胸围 1 2身高坐高 下肢长 四 发育与体型 developmentandhabitus 发育是否正常 异常发育及其临床意义巨人症 gigantism 发育成熟前垂体前叶功能亢进侏儒症 pituitarydwarfism 发育成熟前垂体前叶功能减退呆小症 cretinism 发育成熟前甲状腺功能减退 四 发育与体型 developmentandhabitus 巨人症 侏儒症 体型类型 1 瘦长型 2 矮胖型 3 均称型 五 营养 alimentation 状态 营养中等 营养不良 肥胖 评估方法 交谈 观察 测量皮脂厚度 测量体重 临床意义 1 营养不良 摄食障碍 食管癌 肝病 神经性厌食 消化障碍 胃 肠 胰疾病 消耗增多 甲亢 糖尿病 结核 肿瘤等 恶病质 临床意义 2 营养过度 1 外源性肥胖 饮食 生活方式 精神因素 2 内源性肥胖 内分泌疾病 向心性肥胖 六 意识状态 consciousness 正常人意识清晰 反应敏捷精确 思维活动正常 语言流畅 准确 词能达意 意识障碍的类型嗜睡意识模糊昏睡昏迷 浅昏迷 深昏迷 谵妄 七 面容与表情 facialfeaturesandexpression 急性病容慢性病容甲亢面容粘液性水肿面容贫血面容 二尖瓣面容肢端肥大症面容满月面容面具面容苦笑面容 慢性面容 面容苍白或灰暗 多见于消耗性疾病 如严重肺结核 肝硬变等 七 面容与表情 facialfeaturesandexpression 二尖瓣面容两颊紫红 口唇紫绀 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人 七 面容与表情 facialfeaturesandexpression 甲状腺机能亢进面容 眼裂增大 眼球突出 炯炯有光 惊愕兴奋 烦燥易怒 见于甲状腺能亢进症 七 面容与表情 facialfeaturesandexpression 粘液水肿面容 面色苍白 颜面肿胀 表情淡漠 眉 发脱落 反应迟钝 动作缓慢 常见于甲状腺机能减退症 七 面容与表情 facialfeaturesandexpression 肢端肥大症面容 头颅增大 面部变长 下颌增大向前伸 眉及两颧隆起 鼻及颏部肥大 口唇肥厚 牙缝增宽 七 面容与表情 facialfeaturesandexpression 满月面容 面如满月 皮肤发红 常伴有痤疮和毛发增多 见于柯兴综合征及长期应用肾上腺皮质激素者 七 面容与表情 facialfeaturesandexpression 贫血面容 面色苍白 唇舌色淡 表情疲惫 见于各种贫血 七 面容与表情 facialfeaturesandexpression 1 自动体位 身体活动自如 不受限制 2 被动体位 不能随意调整体位及移动肢体位置 见于极度衰弱或意识丧失 3 强迫体位 为减轻痛苦 被迫采取的体位 八 体位 1 强迫坐位 端坐呼吸 患者坐于床沿 两手置于膝关节上或扶持闲边 此种坐位可使横膈下降 肺换气量增加 下肢回心血量减少 减轻心脏负荷 见于心力衰竭 支气管哮喘等 常见的强迫体位有以下几种 2 强迫停立位 步行时心前区疼痛突然发作 常被迫立刻战立 并以右手按抚心前区 见于心绞痛 常见的强迫体位有以下几种 3 强迫蹲位 在活动过程中 由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状 见于紫绀型先天性心脏病 4 辗转体位 腹痛发作时 患者辗转反恻 坐卧不安 见于胆石症 胆道蛔虫症 肾绞痛 常见的强迫体位有以下几种 5 强迫仰卧位 仰卧 双腿蜷曲以减轻腹肌紧张 见于急性阑尾炎 腹膜炎 常见的强迫体位有以下几种 6 强迫侧卧位 患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸 如胸腔积液 肺脓肿等 健侧向下 见于大叶肺炎 气胸等 常见的强迫体位有以下几种 7 强迫俯卧位 为减轻脊背肌肉的紧张程度而采取的体位 见于脊柱疾病 常见的强迫体位有以下几种 8 角弓反张位 头向后仰 胸腹前凸 背过伸 躯干呈弓形 见于破伤风及小儿脑膜炎 常见的强迫体位有以下几种 1 醉酒步态 小脑疾患 酒精中毒步态紊乱 2 共济失调步态 见于脊髓疾病 3 偏瘫步态 见于偏瘫患者 九 步态 gait 4 跨阈步态 行走时将足高抬 骤然落下 见于腓总神经麻痹 5 剪刀步态 两腿交叉呈剪刀状 见于脑性瘫痪和截瘫患者 6 慌张步态 起步后小步急速趋行 身体前倾 见于震颤性麻痹 7 蹒跚步态 见于佝偻病 大骨节病 进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 九 步态 gait 甲减患儿 思考题 1 全身状态检查的内容有哪些 2 临床常见的典型面容有哪些 举例说明 3 何谓被动体位和强迫体位 举例说明 4 临床常见的异常步态有哪些 举例说明 第二节皮肤 浅表淋巴结评估 一 皮肤评估二 浅表淋巴结评估 皮肤的评估 1 颜色2 湿度3 温度4 弹性5 皮疹 6 压疮7 皮肤粘膜出血8 蜘蛛痣9 水肿 颜色 中国人正常皮肤颜色微黄透红 异常皮肤颜色 1 苍白2 发红3 发绀4 黄疸5 色素沉着6 色素脱失 长期服用阿的平 呋喃类药物也可使皮肤黄染 严重者甚至巩膜黄染 以角膜缘周围最明显 疾病见于肝 胆疾病 溶血性疾病 黄疸 胡罗卜素在血中含量增多 超过250mg 100ml 也可使皮肤黄染 但仅限于手掌 足底皮肤 一般不致使巩膜黄染 颜色 色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退 肝硬化 颜色 色素脱失 由于酪氨酸酶缺乏见于白癜 白班和白化症 颜色 弹性 与年龄 营养状态 皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关 儿童 青年人弹性好 中年以后弹性减低 老年人弹性差 评估方法 皮疹 skineruption 皮疹的种类很多 如斑疹 丘疹 斑丘疹 疱疹 脓疱疹等 各种疾病的皮疹其形态 大小 部位及持续时间各不相同 评估方法 仔细观察和记录其出现和消失的事件 发展顺序 分布位置 颜色 形态大小 压之是否褪色 平坦或隆起 有无瘙痒 脱屑等 1 斑疹局部皮肤发红 界限分明 不隆起皮面 见于斑疹伤寒 风湿性多形红斑或麻疹 常见皮疹 2 玫瑰疹直径2 3mm的淡红色的斑疹 压之退色 多发生在胸腹部皮肤 分批出现 持3 5天消退 常见于伤寒 常见皮疹 3 丘疹局部皮肤发红 且隆起于皮面 可见于药物疹 麻疹 猩红热 湿疹等 常见皮疹 4 斑丘疹隆起的丘疹伴有周围皮肤发红 可见于风疹 猩红热 药物疹 斑疹伤寒等 常见皮疹 5 荨麻疹 又称风疹块皮肤暂时性的水肿隆起 形状大小不等 发生快 消退亦快 有奇痒 见于各种异性蛋白性食物或药物过敏所引起 常见皮疹 1 瘀点 2 紫癜 3 瘀斑 4 血肿 皮下 粘膜出血 皮下黏膜出血与充血性皮疹的鉴别要点 压之是否褪色 蜘蛛痣 spiderangioma 蜘蛛痣是由一支中央小动脉及许多向外放散的细小血管形成 形状如蜘蛛而得名 通常出现于上腔静脉分布的区域 如手 面颈部 前胸部及肩部等处 二 浅表淋巴结 健康人表浅淋巴结很小 直径不超过1厘米 质地柔软 表面光滑 不易触及 无压痛与毗邻组织无粘连 头颈部 腋窝 滑车上 腘窝 腹股沟 浅表淋巴结的分布 正常情况下直径多在0 2 0 5cm之间 浅表淋巴结检查方法 触诊 单手或双手 尽量使局部皮肤放松 记录淋巴结的大小 质地 压痛 活动度 局部皮肤有无红肿破溃 检查顺序耳前 耳后 乳突 枕后 颈后三角 颈前三角 颌下 颏下 锁骨上窝 腋窝 顶部 后壁 内侧 前侧 外侧 滑车上 腹股沟 腘窝 淋巴结肿大记录的内容 部位 大小 数目 质地 压痛 活动度 粘连 局部皮肤 红肿 瘢痕 瘘管 临床意义 一 局限性淋巴结肿大 二 全身性淋巴结肿大 临床意义 一 局限性淋巴结肿大1 非特异性淋巴结炎2 淋巴结结核3 恶性肿瘤的淋巴结转移 二 全身淋巴结肿大遍及全身表浅的淋巴结 大小不等 无粘连 常见于淋巴结细胞白血病 淋巴瘤 传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等 临床意义 质地柔软 有压痛 表面光滑无粘连 慢性期则质地较硬 疼痛轻微 临床意义 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 颈部血管周围 大小不等 质稍硬 可有粘连性 临床意义 恶性肿瘤的淋巴结转移胃癌 左锁骨上淋巴结肺癌 右锁骨上淋巴结 腋下鼻咽癌 颈深上淋巴结乳腺癌 腋下 锁骨上转移的淋巴结质地坚硬 无压痛 易粘连而固定 临床意义 面部眼耳鼻口腮腺 颈部颈部外形与运动颈部血管甲状腺气管 头部头发头皮头颅头部的异常运动 第三节头部 面部和颈部评估 头发 hair 头皮头颅头部的异常运动 头部评估 1 头发粘液性水肿及抗癌药物 弥漫性脱发脂溢性皮炎 头顶部局限性脱发神经营养障碍 常致斑秃麻风 梅毒 眉毛与头发同时脱落内分泌疾病 席汉综合征 眉毛 头发脱落 同时有腋毛 阴毛的脱落 脱发 毛发增多 头部 2 头皮观察头皮颜色 有无头皮屑 头癣 炎症 外伤及疤痕等 头部 3 头颅 skull 注意大小 形状 头发 运动异常和小儿的前囱情况大脑发育不全的小儿头颅较小脑积水小儿呈大头畸形方形头多见于小儿佝偻病 头部 尖颅 方颅 巨颅 4 头部的异常运动 主要通过视诊 头部活动受限 颈椎疾病头部不随意颤动 震颤麻痹与颈动脉搏动一致的点头运动 严重主动脉瓣关闭不全 头部 眼耳鼻口腮腺 面部评估 眼 1 眼眉2 眼睑3 结膜4 巩膜5 角膜 6 虹膜7 瞳孔8 眼球9 视力10 眼压 面部 1 眼眉 eyebrow 眉毛脱落见于麻风 垂体前叶功能减退症 席汉底综合症 二期梅毒 粘液水肿等 眼 2 眼睑 eyelids 睑内翻 见于沙眼上睑下垂眼睑闭合障碍眼睑水肿有无包块 压痛和倒睫 眼 双眼睑下垂见于重症肌无力 先天性上睑下垂 双侧眼睑闭合障碍见于甲亢 眼睑水肿 3 结膜 发红 见于结膜炎 角膜炎苍白 见于贫血发黄 见于黄疸颗粒与滤泡 见于沙眼出血 见于出血性疾病及严重感染 眼 结膜充血 结膜出血 4 巩膜 不透明 为瓷白色 黄疸时 黄染明显 眼 5 角膜 眼 评估方法 角膜斜方照射内容 光泽透明度有无异常 云翳 白斑 溃疡 软化及新生血管 异常物质沉积 眼 5 角膜 角膜白斑 角膜周围血管增生 见于严重沙眼 老年环 是类脂质沉积的结果 凯 佛环 见于肝豆状核变性 Wilson sdisease 6 虹膜 眼 视诊内容颜色形状纹理清晰度纹理模糊或消失 炎症 水肿形态异常 虹膜粘连 外伤 眼 6 虹膜 7 瞳孔 眼 瞳孔 pupil 的检查 大小形状对光反射集合反射 眼 瞳孔的大小 正常直径 2 5mm 双侧等大描写常用词 针尖状缩小 6mm 眼 生理情况年龄因素 婴幼儿和老年人的较小青少年较大光线因素 黑暗处较小精神因素 兴奋时较大 瞳孔的大小 眼 瞳孔的大小 针尖样瞳孔虹膜炎中毒 有机磷农药及毒蕈中毒 药物过量 吗啡 氯丙嗪 毛果芸香碱 桥脑出血瞳孔扩大外伤青光眼绝对期药物过量 阿托品 可卡因 视神经萎缩 完全失明 眼 瞳孔的大小 双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失 濒死状态的表现瞳孔不等大 且变化不定 可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失以及神志不清 中脑损害有关 眼 瞳孔的形状 双侧瞳孔正常为圆形椭圆形瞳孔 青光眼或眼内肿瘤瞳孔不规则 见于虹膜粘连 眼 瞳孔的检查 对光反射 直接对光反射间接对光反射描述词 迅速 迟钝 消失瞳孔对光反射迟钝或消失 昏迷病人 眼 直接对光反射 间接对光反射 瞳孔的检查 集合反射 方法正常结果 双眼球内聚 瞳孔缩小集合反射消失 动眼神经功能损害 睫状肌和双眼内直肌麻痹 眼 8 眼球 眼球下陷双侧眼球下陷见于严重脱水单侧眼球下陷见于霍纳综合征眼球突出单侧眼球突出 局部炎症或眶内占位性病变引起双侧眼球突出 见于甲亢 眼 眼球运动 左上 左 左下 右上 右 右下 眼 眼球运动 检查注意距离 40cm左右动作不要过快 注意适当停顿 观察有无眼球震颤眼球运动障碍眼球外肌损伤动眼 滑车 外展3对脑神经中任何一对病变眼球震颤 眼 9 视力 用视力表评估 眼 10 眼压 可用指压法和眼压计测量 眼压增高 颅内高压 青光眼等 眼压降低 严重脱水 眼球萎缩 眼 耳 1 外耳 耳廓外耳道2 乳突3 听力 面部 耳廓 方法 视诊 触诊内容外形 大小 对称畸形 肿块 结节 皮肤损害牵拉和触诊外耳道引起疼痛 炎症 外耳道 有无畸形 红肿 分泌物和异物 1 外耳 耳 痛风病人的外耳道结节 外耳道闭锁 2 乳突 乳突炎 3 听力 嘀哒表或捻指声法音叉测试法 耳 鼻 1 鼻的外观2 鼻腔3 鼻窦 面部 1 鼻的外观 蝶形红斑 见于系统性红斑狼疮酒渣鼻蛙状鼻 见于鼻息肉患者鞍鼻 见于鼻骨骨折 先天性梅毒 鼻骨发育不良 麻风 鼻 鼻粘膜颜色分泌物鼻甲 有无充血 水肿 肥厚或萎缩鼻中隔 有无偏曲 穿孔鼻腔内有无异物 鼻息肉或肿瘤 鼻 3 鼻窦 口 1 口唇2 口腔内组织和器官3 口腔气味 面部 1 口唇 口唇颜色苍白见于贫血 虚脱 休克及主动脉瓣关闭不全发绀见于心 肺功能不全 发绀型先天性心脏病樱桃红 阿司匹林或一氧化碳中毒深红 急性发热性疾病单纯疱疹又称唇疱疹口唇干燥皲裂 严重脱水口角糜烂 皲裂伴疼痛 核黄素缺乏症畸形 口 2 口腔内组织和器官 口腔粘膜牙齿牙龈舌咽及扁桃体 口 口腔粘膜 正常人粘膜平滑 潮湿 呈粉红色 斑片状蓝黑色色素沉着 肾上腺皮质功能低下者鹅口疮 真菌感染引起麻疹粘膜斑 koplikspots 第1 2磨牙的颊粘膜上出现针头大小白色斑点粘膜瘀点 瘀斑 血疱 见于损伤 维生素C缺乏及血小板减少症 口 牙齿 牙齿数目 序列有无龋病 缺齿 残根或义齿牙的色泽与形状黄褐色牙齿 服用四环素 或饮食中含氟量过高哈钦森 Hutchinson 齿 先天性梅毒的重要体征 口 牙龈 正常牙龈呈粉红色 质坚韧且与牙颈部紧密贴合 视诊 颜色有无肿胀 糜烂 溃疡及出血等触诊 压迫有无出血及溢脓 口 正常人舌粉红色 潮湿伸舌居中大小适中两侧对称无颤动草莓舌 猩红热 口 内容 颜色 有无充血有无肿胀分泌物咽后壁淋巴滤泡是否增生软腭是否上抬悬雍垂是否