喉解剖及临床.ppt

喉的应用解剖 喉larynx在颈前正中 舌骨下 第3颈椎至第6颈椎下缘 上通喉咽 下接气管 下气道门户 喉larynx 喉部矢状剖面观 喉的位置 成年女性及儿童喉的平面位置较成年男性稍高 喉由软骨 肌肉 韧带 纤维结缔组织和粘膜等构成 喉的前方为皮肤皮下组织筋膜及肌肉所覆盖 喉的两侧有甲状腺上端胸锁乳突肌及其深面的颈部重要血管神经 后方有喉咽与颈椎相隔 喉软骨 数目恒定的有 不成对的 甲状软骨 环状软骨 会厌软骨成对的 杓状软骨 小角软骨 楔状软骨 小角软骨和楔状软骨很小 临床意义不大 数目不恒定的有 籽状软骨 麦粒软骨 会厌软骨 甲状软骨 环状软骨 杓状软骨 软骨支架 成对软骨 单个软骨 会厌软骨epiglotticcartilage甲状软骨thyroidcartilage环状软骨cricoidcartilage 杓状软骨Arytenoidcartilage小角软骨corniculatecartilage楔状软骨cuneiformcartilage 前面观喉的软骨支架后面观 1 甲状软骨 喉部最大的软骨 由左右两块对称的四边形甲状软骨板在前方正中融合而成 男性甲状软骨前缘的角度较小 为直角或锐角 其上端向前突出 形成喉结 是成年男性的特征之一 女性的这一角度近似钝角 故喉结不明显 甲状软骨 甲状软骨上缘正中有一 V 形凹陷 称之为甲状软骨切迹 甲状软骨两侧的后缘上 下各有一个角状突起 分别称为甲状软骨上角和下角 上角较长 下角较短 下角的内侧面与环状软骨的后外侧面形成环甲关节 甲状软骨thyroidcartilage 最大 喉结 切迹 后面观 前面观 喉结 两甲状软骨板连接处男女有别 男性为锐角 上端前突成喉结 女性为钝角 喉角不明显 喉结 2 环状软骨 环状软骨位于甲状软骨之下 第一气管环之上 形状如环 前部较窄为环状软骨弓 后部较宽 为环状软骨板 该软骨为喉气管唯一完整的环行软骨 对保持喉气管的通畅至关重要 如果外伤或疾病引起缺损 常可引起喉狭窄 环状软骨cricoidcartilage 唯一完整软骨环 喉狭窄laryngostenosis 环状软骨 内面观 前面观 3 会厌软骨 通常呈叶片状 上宽下窄 稍卷曲 较硬 下端附着在甲状软骨切迹后下方 称为会厌软骨茎 会厌软骨上有一些小孔 使会厌喉面与会厌前间隙相连 会厌软骨位于喉的上部 其表面覆盖粘膜 构成会厌 会厌软骨epiglotticcartilage 舌面组织疏松 标本会厌软骨后面观示意图 侧面观 会厌软骨 会厌 会厌分为喉面和舌面 舌面组织酥松 炎症时肿胀明显 舌面和舌根之间粘膜形成舌会厌襞 两侧为舌会厌谷 小儿会厌呈卷曲状 成人型会厌 婴儿型会厌卷叶状 会厌形态 纤维镜下会厌上面观 4 杓状软骨 位于环状软骨板上外缘 左右各一 形似三角形锥体 其底部和环状软骨之间形成环杓关节 该关节的运动方式为杓状软骨沿着环状软骨板上外缘滑动和旋转 带动声带内收或外展 杓状软骨底部前端为声带突 有甲杓肌和声韧带附着 底部外侧为肌突 环杓后肌附着其后侧 环杓侧肌附着其前外侧面 喉韧带与膜 喉的各软骨之间 喉和周围组织如舌骨 舌及气管之间均由纤维韧带组织互相连接 喉韧带与膜连接喉的软骨和周围组织 喉外韧带 环甲膜cricothyroidmembrane 喉内韧带 甲状舌骨膜thyrohyoidmembrane 会厌前隙矢状剖面图喉前面观 甲状舌骨膜 环甲膜 环甲膜切开术cricothyrotomy先于甲状软骨 环状软骨间隙横行切开皮肤3 4cm 再横行切开环甲膜1cm直通喉腔 环甲膜切开术之切口 一 甲状舌骨膜 为甲状软骨上缘和舌骨下缘之间的弹性韧带组织 中间和两侧部分增厚分别称为甲状舌骨中韧带和甲状舌骨侧韧带 二 喉弹性膜 为一宽阔的弹性组织 左右各一 被喉室分为上下两部 上部称为方形膜 下部称为弹性圆锥 喉弹性膜 a 方形膜前 会厌软骨侧缘 甲状软骨前角内面上份后 小角软骨 杓状软骨内缘上缘 游离于杓会厌襞内下缘 增厚形成前庭韧带 位于前庭襞内 b 弹性圆锥 又称三角膜 前端附着在甲状软骨板交角线的背面 后端位于杓状软骨声带突下缘 前后附着处游离缘边缘增厚形成声韧带 向下附着在环状软骨上缘中前部形成环甲膜 其中央部分增厚形成环甲中韧带 喉弹性膜 弹性圆锥前 甲状软骨前角内面下份后 杓状软骨声带突下缘 环状软骨上缘内侧上缘 游离增厚形成声韧带 环甲膜 喉腔 喉腔以声带为界分为声门上区 声门区和声门下区 见图 声门上区 声带以上的部分 其上界为杓区杓会厌襞及会厌游离缘组成的喉入口 声门上区内有 喉前庭位于喉入口和室带之间 室带又称假声带 位于声带上方 与声带平行 左右各一 由粘膜 室韧带和少量肌纤维组成 喉室位于室带和声带之间的腔隙 其前端向外上形成一小息室 名为喉室小囊 该处富有粘液腺 分泌粘液 润滑声带 喉上面观 喉额状切面后面观 喉腔 声门上区 supraglotticportion 杓会厌襞 杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松 喉入口laryngealinlet喉前庭laryngealvestibule室带falsevocalcords喉室laryngealventricle 喉前庭 喉入口 从喉口到环状软骨下缘以声带为界分三区 喉室 声门区 是两侧声带之间的区域 包括两侧声带 前连合和后连合 声带由粘膜 声韧带 肌肉 甲杓肌 组成 位于室带之下 左右各一 两侧声带外展时声门区出现一个等腰三角形的裂隙 称为声门裂 其前端为前连合 后端为后连合 声门下区 是声带以下的喉腔部分 其下界相当于环状软骨下缘 声门下区和气管相连 喉矢状切面图 喉阻塞laryngemphraxis 声门裂 声门下区 从声带游离缘下1cm处开始 infraglotticportion 粘膜下结缔组织疏松 声带vocalcords男20 25 女15 20 前连合recommissure后连合postcommissure声门裂trueglottis 喉和气道最窄处 声门区 glottcportion 喉上面观 纤维镜下喉上面观正常像 会厌 室带 梨状窝 环后隙 舌根 会厌谷 声带 声门裂 喉上面观 发声相 呼气相 吸气相 纤维镜下喉上面观正常像 梨状窝 环后隙 声门裂 舌根 会厌谷 会厌 喉口 喉前庭 声带 室带 喉的标本冠状切面 喉的标本矢状切面 小儿喉部的解剖特点 小儿喉部的解剖与成人有不同之处 1 小儿喉部粘膜下组织较疏松 炎症时容易发生肿胀 小儿的喉腔尤其是声门区较小 所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞 引起呼吸困难 2 小儿喉的位置较成人高 3个月的婴儿 其环状软骨弓相当于第4颈椎下缘水平 6岁时降至第5颈椎水平 3 小儿喉软骨尚未骨化