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文档简介
肌腱粘连手术治疗,华山医院手外科 陆九州,肌腱修复后松解率,端端缝合30肌腱移植40早期活动1417,影响因素,年龄损伤类型(腱周组织)手术方法 术后处理(术后功能锻炼),肌腱粘连的形成,外源性愈合毛细血管,肉芽组织,疤痕粘连内源性愈合 滑液,腱细胞,肌腱和腱周组织同时发生创伤且水平接近,粘连成分分类,来源于皮肤组织侵犯肌腱外膜肌腱愈合好移动性较大,疏松粘连,来源于腱鞘,骨膜,掌板,肌腱侵犯肌腱实质浅层肌腱愈合欠满意移动较局限,中等致密粘连,来源于骨组织粘连侵犯肌腱实质愈合差无移动性,致密粘连,预防,促进内源性愈合 抑制和减轻外源性愈合,手术操作,无创操作技术,减少腱外膜损伤,保护肌腱营养途径肌腱缝合方法 抗张力强,较少破坏肌腱营养途径保留或重建腱鞘的完整性(光滑的滑动床,阻止粘连产生),防粘连物质,生物或非生物材料的物理屏障作用化学物质生长因子,术后早期有控制的功能锻炼,肌腱有最大滑动度缝合处受力最小,粘连松解术,肌腱愈合良好肌腱周围粘连已较稳定和成熟,前提,适应症,主动活动受限,被动活动良好肌腱修复术后36月,禁忌症,关节僵直皮肤有广泛疤痕或皮下组织缺乏,屈肌腱松解,断端直接缝合:粘连范围局限于缝合处肌腱移植:累及移植肌腱全长,粘连范围和切口设计,关键部位,A1、A2、A4、PA滑车,深浅屈肌腱之间,肌腱骨床侧手掌、腕管、臂部,松解效果检查,近侧牵拉肌腱,手指屈曲程度和被动屈曲手指关节幅度相同牵拉近端,弹性良好,防止再粘连,骨面肌腱之间,药物、脂肪组织,筋膜,腱鞘,注意事项,保护血管、神经彻底止血,伸肌腱松解,手指伸肌腱中央束(与近节指骨之间)手背伸肌腱(与掌骨背侧面之间)腕背伸
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