例全镜下肺叶切除术分析

49例全镜下肺叶切除术分析,王 俊 李剑锋北京大学人民医院胸外科,临床资料,2006年9月至2007年10月，连续完成49例全镜下（Complete VATS） 肺叶切除术男性26例（53%），女性23例（47%）平均年龄60.411.7岁（24-82岁）症状： 体检发现 （无症状） 36例（74%） 反复咳嗽 10例（20%） 咯血 1例（2%） 胸痛 2例（4%）,病变分布： 右侧 29例（59%） 左侧 20例（41%） 右肺上叶 10例（20%） 右肺中叶 9例（19%） 右肺下叶 10例（20%） 左肺上叶 6例（12%） 左肺下叶 14例（29%）,术前诊断： 原发肺癌 42例 肺囊肿 1例 中叶综合症 1例 支气管扩张症 3例 肺内淋巴瘤 1例 肾癌肺转移 1例,42例可疑肺癌的术前分期： IA 期（T1N0M0）31例（73.8%） IB 期（T2N0M0）11例（26.2%）术前无病理40例: 有病理2例：腺癌1例，鳞癌1例,手术方法：,右肺下叶切除术,结果,手术时间：平均19963min（60390min）术中出血：240169ml（100450ml） 其中2例出血400ml的患者是由于胸腔内粘连严 重，分离粘连时胸腔内渗血较多所致。平均清扫淋巴结：5.3组（37组）,术后病理： 腺癌 30例（61.2%） 鳞癌 8例（16.3%） 肺泡细胞癌 2例（4.1%） 肉瘤样癌 1例（2.0%） 小细胞癌 1例（2.0%） 淋巴瘤 1例（2.0%） 支气管扩张症 3例（6.1%） 先天性肺囊肿 1例（2.0%） 中叶综合症 1例（2.0%） 透明细胞癌转移 1例（2.0%）,NSCLC术后分期： Ia期 T1N0M0 16例（40.%） Ib期 T2N0M0 18例（45%） IIb期 T2N1M0 2例（5%） IIIa期 T1N2M0 2例（5%） T2N2M0 1例（2.5%） IIIb期 T4N2M0 1例（2.5%）,术中平均使用钉仓 6.02.6个（114个），术后胸引时间平均 7.02.8天（315天）术后平均住院时间 8.93.0天（419天）平均住院费用 4603411035元（2872972299）,叶裂分化程度的影响：,术后并发症:,轻微并发症：胸管时间超过7天 15例（最长15天）皮下气肿 1例严重并发症：乳糜胸1例，术后10天再次胸腔镜胸导管结扎中转开胸1例：肺门淋巴结粘连紧密，分离困难死亡 ： 0,讨论,胸腔镜下肺叶切除经过10余年的发展，技术已渐趋成熟但其用于治疗早期原发性肺癌曾一度存在争议： 解剖性切除？（淋巴结的清扫？）； 5年生存率？,1，安全性:Surgeons Cases Complications MortalityMcKenna 1100 15.2% 0.8%Onaitis 500 20.2% 1%Roviaro 193 1.03%,McKenna RJ, et al. Ann Thorac Surg 2006;82:214Onaitis MW, et al. Ann Surg 2006;244:420Roviaro G, et al. Chest 2004;126:725,2，淋巴结清扫： Watamabe: 胸腔镜下淋巴结清扫，效果不亚于开胸手术,Sagawa: 比较淋巴结清扫数目，先VATs再开胸,3，生存率（VATS）: Surgeons Stages Cases 3 years 4 years 5 years Roviaro I 193 77.7% 63.64% McKenna Ia+b 295 70% Shigemura Ia 56 96.7% Shiraishi Ia 81 89.1% Tatsumi I 92.4%,4，微创性,Demmy： 住院时间 胸管时间 恢复活动时间 术后疼痛 VATS 5.33.7 4.02.8 2.21.0 6% Open 12.211.1 8.38.9 3.61.0 63% P=0.02 P=0.06 P0.01 P0.01 Ann Thorac Surg. 1999 Jul;68(1):194-200.,Tashima：比较VATs与标准开胸手术治疗非小细胞肺癌 例数 出血 术后疼痛 IL-6 VATs 67 11075 6.24.1次/3天 11243pg/ml Open 173 16590 13.55.8次/3天 351133pg/ml P0.05 P0.0001 Muraoka：比较VATS与开胸肺叶切除 术中出血 术后胸痛 VATs 151149 32.1 Open 362321 3.91.9 有显著差异 有显著差异 Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 2006 Feb;54(2):49-55,结论,胸腔镜全镜下肺叶切除是治疗早期NSCLC的安全、合理、有