呼吸机授课课程

呼吸机的应用,机械通气的目的,改善肺的气体交换缓解呼吸君迫改善压力容积关系其它：主动治疗作用疾病引起的避免并发症,机械通气的适应症,气管插管（气管插管术、气管切开术）呼吸衰竭,机械通气的并发症,气压伤相关性肺炎减少心排血量脑水肿,机械通气的禁忌症,肺大疱和肺囊肿急性心肌梗死低血压和休克咯血活动性肺结核,机械通气的方式,有创通气无创通气,（一）有创通气的应用,方法：气管插管、气管切开呼吸机应用：,气管插管的适应症,气道和肺实质的保护缓解上气道的阻塞改善气道和肺的廓清连接通气机进行机械通气,气管插管的准备,病人情况： 气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、 颈部活动、咽喉设备与用药： 喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药途径： 经口、经鼻,气管插管时的并发症,插管时：估计不足误入食道机械损伤高血压及心动过速颅压升高,留置时阻塞：管口、气囊、脱出导管误入单侧支气管呛咳动作吸痰操作不当气管痉挛,气管插管的并发症,拔管时心跳骤停喉痉挛异物阻塞误吸气道萎陷窒息,拔管后延迟并发症咽炎喉炎喉水肿声门下水肿杓状软骨脱位气管粘膜坏死、溃疡鼻腔感染、上颌窦炎,气管切开术的适应症,喉梗阻气管上端阻塞气道异物引流下呼吸道分泌物防治分泌物食物吸入气道,预防性气切SOS呼吸功能丧失慢性肺功能不足,气切术的并发症,早期：基础皮下气肿死亡空气栓塞出血脱管,后期：肺部感染气管狭窄大出血脱管气管食管瘘拔管困难,呼吸机的工作台面,监测模板（病人实际情况）,报警模板（机器、理想）,控制模板（为病人设置）,呼吸机常规参数的设置,Vt (潮气量)：400500mlf （频率）: 1220次/minVi （吸气流速）：40100L/minTi （吸气时间）:0.81.2sFiO2（吸氧浓度）：PEEP（呼吸末正压）：35cmH2OI：E （吸呼比）：1：2,呼吸机通气模式,AV（辅助通气）：CV（控制通气）：ACV(辅助控制通气）： MMV（指令每分气量通气）： PSV（压力支持通气）：,呼吸机通气模式,CMV (控制通气)：CPAP（持续气道正压）：SIMV (同步间隙指令通气)：BiPAP (双相气道正压)：,机械通气时的报警,高压报警低压报警窒息报警氧浓度报警低通气报警,（二）无创通气,无创通气的类型,体外负压通气：铁肺、胸甲肺腹部正压通气：高频通气：双水平气道正压通气（Bi-positive airway pressure BIPAP、Bipap ）:,Bipap 的生理作用和机制,改变呼吸方式：改变动脉血气：降低呼吸做功：血液动力学的影响：,Bipap的优点,接受性灵活性减少工作负担较好的控制性,连续监测实施的治疗不需要转换模式用药减少、干预减少,Bipap = 自由地自主呼吸,自主呼吸减少镇静剂较高的呼吸驱动减少肺不张,较低的通气压力改善自主呼吸,Bipap的适应症,COPD的呼衰：重症哮喘：睡眠呼吸暂停综合症：急性肺水肿、ARDS：麻醉、术后的通气支持：拔管后的呼吸支持：神经肌肉疾患引起的呼衰：脊柱畸形等限制性通气障碍：,Bipap的禁忌症,心跳、呼吸停止；心血管功能不稳定、休克；面部手术；胃出血；上腹部手术；气道大量分泌物；神志不清不配合；,实施方法,面罩、鼻罩；特殊形状、大小不一；,教育与培训,稳定的开始是成功的关键解释配合指导,疗效评价,精神呼吸频率HRSpO2%pH、PaCO2、PaO2、血压,监测,指标漏气上腹部胀,误吸面部皮损睡眠上气道的阻塞,不良反应,口咽干燥鼻梁皮损恐惧胀气,误吸漏气排痰障碍睡眠上气道阻塞,临床操作,模