腹腔室隔综合症

第 3 页,定 义,概 述,病理生理,诊 断,人际关系的重要性,室隔综合征(Compartment Syndrome)是指在一局限的间隙室内，压力升高所引起组织功能和循环障碍的表现。腹腔室隔综合征又译为腹腔间隔室综合征、腹内高压综合征、腹腔筋膜室综合征等,腹腔室隔综合症,Kron在1984年首次提出腹腔室隔综合征(Abdominal Comp-artment Syndrome，ACS)这个名词。 2004年12月在澳大利亚召开首次世界腹腔间室综合征大会，并成立了腹腔室隔综合征世界联合会(World Society of the Abdominal Compartment Syndrome，WSACS)。 2006年,首次将腹腔室隔综合征的定义统一下来,图片来自网络，与本主题无关，特此说明！,人际关系的重要性,ACS：腹腔压力（intra-abdominal pressure，IAP）出现持续升高且mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压（abdo-minal perfusion pressure，APP）60mmHg)，并伴新的器官功能障碍/衰竭（各种原因）。,点,腹内高压(intra-abdominal hypertension ,IAH) ：指持续或反复的IAP病理性升高(12mmHg) 危重患者的正常腹内压(IAP)大约是57 mmHg （世界腹腔室隔综合征协会WSACS 2007.03）,人际关系的重要性,ACS分类,原发性ACS：早期手术或介入放射治疗的腹腔盆腔区域内创伤或疾病所致的ACS。,继发性ACS：源于非腹腔盆腔区域疾病所致的ACS。,复发性ACS：随先前原发性或继发性ACS手术或药物治疗好转后，再次发生的ACS。,（世界腹腔间隔室综合征协会WSACS 2007.03）,诚实守信是人际交往的基石,原发性ACS,腹腔盆腔区域内创伤或疾病所致的ACS，需早期手术或介入放射治疗,点评,创伤,腹水,肿瘤,诚实守信是人际交往的基石,继发性ACS,源于非腹腔盆腔区域疾病所致的ACS,点评,脓毒血症,烧伤,大量液体复苏,诚实守信是人际交往的基石,任何引起腹腔内压力升高的因素均可能引起ACS,腹腔内容物体积增加（最常见）腹膜后体积增加腹部外来挤压不适当复苏凝血功能障碍及其他性质的出血严重污染及感染,Ertel W et al. Crit Care Med,2000,病理生理之心血管,腔静脉、门静脉受压,胸腔压力,心脏前负荷,IAH,心脏后负荷,CO,心脏受压、舒张末容积减小,HR,上、下腔静脉回流,病理生理之肺脏,腹内压升高,膈肌抬高,肺通气量,PCO2,肺血管阻力,PO2,肺顺应性,肺血流量,ARDS,Ridings, et al 1995,心脏指数、腹内压力、肺毛细血管楔压的关系,人际关系的重要性,研究发现,腹内压升高除减少动脉血流外，直接压迫肠系膜静脉、门静脉，造成静脉高压及肠道水肿，进一步升高腹内压，导致恶性循环，致胃肠血流灌注减少，组织缺血，肠黏膜屏障受损，细菌易位，肝脏功能受损,肠道对腹内压升高最为敏感，一般在出现典型的肾脏、肺脏及心血管症状之前，腹内压持续升高可导致肠坏死，坏死部位常在回肠和右半结肠,腹内压升高导致肾血流量减少，滤过率下降，少尿或无尿,病理生理之腹腔脏器,腹腔内及腹膜后所有器官的血流均有不同程度的减少,Pickhardt, AJR 1999,Abdomen Shape,kidney,Inferior Vena Cava,人际关系的重要性,听故事，学道理,图片来自网络，与本主题无关，特此说明！,病理生理之肾脏,IAP肾血流量、肾小球滤过率、尿量肌酐、尿素氮 10mmHg-尿量开始减少 15mmHg-尿量平均可以减少50% 2025mmHg-显著少尿 40mmHg-无尿,腹内高压可增高颅内压，降低脑灌流压。,病理生理之中枢神经系统,ACS对重要器官系统的影响,Curr Opin Crit Care 2005; 11:333,人际关系的重要性,2,目前公认直接测量腹腔内压力是直接测压法的“金标准”,而间接测压法的“金标准”则是简单易行的膀胱内测压法,点评,膀胱测压法的操作标准： 患者平卧位，经膀胱留置Foleys导尿管，导尿管连接Y型管，分别连接测压管和无菌尿液引流管，以耻骨联合水平为0点；排空膀胱后，在测压部位远侧夹闭无菌尿液引流管，通过导尿管向排空的膀胱内注入50100ml无菌生理盐水后测压,腹内压测定,平等待人是人际交往的前提,ACS是IAP持续或反复升高过程的一部分，ACS和IAH是动态过程的两个不同阶段。根据不同的IAP，IAH可分为四级,点评,IAH分级标准,诚实守信是人际交往的基石,有引起腹内压增高的病因及危险因素,膀胱测压大于20mmHg,腹部高度膨隆、腹壁高度紧张；呼吸率上升，吸气压峰值上升8.34kPa(85cmH20)，低氧血症；少尿或无尿，伴利尿药无效等表现,诊,断,人际关系的重要性,腹壁顺应性减弱：见于急性呼衰，尤其是伴有胸内压升高；一期腹部筋膜闭合术(abdominal surgery with primary fascial closure)；大面积创伤烧伤；高体重指数(BMI)和中央型肥胖。胃肠内容物增加：胃轻瘫、肠梗阻和结肠假性梗