脊柱侧弯的治疗与对策.ppt

脊柱侧弯的治疗及对策 中山大学附属第一医院脊柱侧弯中心 脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形 SRS定义 应用Cobb法测量站立正位X线像的脊柱侧方弯曲 如角度大于10 则为脊柱侧弯 一 脊柱侧弯的定义 特发性脊柱侧凸先天性脊柱侧凸神经肌肉性组织侧凸退行性脊柱侧凸综合征型脊柱侧凸 二 脊柱侧弯常见的分类 三 常用概念 1 Cobb氏角 确定侧弯的端椎在上端椎的椎体上缘划一横线 同样在下端椎椎体的下缘划一横线 对此两横线各做一垂直线该二垂直线的交角就是Cobb角 Bending片反相弯曲后腰弯的矫正率减去胸弯的矫正率 2 柔韧性 3 骶骨中央垂线 CSVL Centersacralverticalline 经骶椎中心的垂直线 4 端椎 EV Endvertebra 侧凸两端倾斜最大 5 中立椎 NV Neutralvertebra 站立位前后位上未发生旋转双侧椎弓根对称 6 稳定椎 SV Stablevertebra 最早被骶椎中垂线平分的椎体 7 顶椎 AV Apicalvertebra 离骶骨中垂线距离最远 顶椎所在的位置与弯型 SRS定义 顶椎位置 胸弯 T2 T11 12disc T12 L1 L1 2disc L4 胸腰弯 腰弯 0度旋转 椎弓根影与两侧椎体边缘等距 度旋转 凸侧椎弓根影已偏离椎体边缘 度旋转 椎弓根影介于 度 椎体边缘 和 度 椎体中线 之间 度旋转 椎弓根影在椎体的中线附近 度旋转 椎弓根影已超过椎体中线 并偏向凹侧 8 旋转度 II度 1958年Risser征 观察髂嵴生长骨骺的发育情况 来预测侧凸进展和治疗措施 9 成熟度Risser征 4度 四 脊柱侧弯的治疗及对策 儿童脊柱侧弯青少年特发性脊柱侧弯重度脊柱侧弯 低龄儿童脊柱侧弯治疗 定义 低龄儿童脊柱侧弯一般指患儿年龄低于10岁或青春发育前期 分类 特发性脊柱侧弯 先天性脊柱侧弯 神经肌源性脊柱侧弯 神经纤维瘤性脊柱侧弯 Chiari畸形伴脊柱侧凸 Marfan综合征等 低龄儿童脊柱侧弯定义及分类 早期诊断 躯干失衡双肩不等高脊柱僵硬剃刀背畸形双下肢不对称异常神经体征背部异常毛发斑其它系统畸形 心脏 泌尿 颅面畸形 临床表现 躯干失衡 双肩不等高 剃刀背 骨盆倾斜 异常毛发斑 异常毛发斑 低龄儿童脊柱侧弯特点 畸形出现早 呈进行性加重 支具治疗效果不理想 常常伴有潜在的脊髓异常 约20 早期融合及延迟融合将对患儿心肺功能造成严重影响 且术后并发症高 非融合手术治疗渐渐成为低龄儿童脊柱侧弯的治疗的热点 支具治疗 融合手术 非融合手术 保守治疗 适应症 发育未成熟Cobb角20 40 的患儿 缺点 佩戴时间长患儿依从性差仅能阻止18 50 侧凸继续进展 融合手术 后路内固定矫形融合术 融合手术的缺点 影响患儿身高 术后脊柱缩短长度 0 07 脊柱融合节段数 剩余生长年龄数曲轴现象 脊柱失代偿影响脊柱运动功能融合脊柱相邻节段退变 相邻节段后凸畸形腰背痛影响心肺功能限制性肺疾病 目前最常用的手术方式Shella手术聚丙烯带阻滞术Luque棒 椎板下钢丝肋骨撑开技术 VEPTR 脊柱生长调控 U型钉 后路单 双生长棒技术 非融合手术 核心 低龄儿童脊柱侧凸患儿单纯行内固定矫形而不行植骨融合术 Shella手术 保留脊柱生长能力避免脊柱侧凸对心肺功能的影响无需多次手术适用于10 14岁患儿 聚丙烯带阻滞术 保留脊柱生长能力和活动度避免脊柱侧凸对心肺功能的影响减少手术次数 Luquetrolley 1 保留脊柱生长能力2 避免脊柱侧凸对心肺功能的影响3 减少手术次数4 椎板下钢丝风险高5 脊柱自发融合 VEPTR 明显改善患儿肺功能可间接矫正脊柱畸形避免自发融合每隔6 8月撑开1次 U型钉技术 仅需一次手术可采用胸腔镜微创手术术后不用支具但并发症高 无法控制矢状面畸形 保留脊柱生长能力避免脊柱侧凸对心肺功能的影响双侧生长阀治疗效果优于单侧每隔6 8月需撑开1次 后路生长棒技术 病例1 术前第一次术后第二次术后第三次术后第四次术后第五次术后第六次术后第七次术后 9个月 1岁7月 1岁10月 2岁9月 3岁5月 4岁 4岁9月 病例2 术前第一次术后第二次术后第三次术后第四次术后第五次术后第六次术后 3个月10个月1岁7月2岁3月3岁3岁8月 病例3 术前 第一次术后 第二次术后 1岁11月 2岁6月 72 50 48 第三次术后 3岁2月 55 病例4 术前 第二次术后 男 4岁 第一次术后 男 5岁 第三次术后 男 6岁 病例5 术前 3岁 3岁5月3岁10月4岁3月5岁 第一次术后 第二次术后 第四次术后 第五次术后 第二次术后 病例6 术前第一次术后第二次术后第三次术后 2岁 2岁7月 3岁4月 先天性半椎体治疗 先天性脊柱侧凸分型 脊椎形成障碍 A完全分节 B半分节 C钳闭性半脊椎 D未分节 E楔形椎 脊椎分节不全 F块状椎体 G单侧骨桥 混合型 H单侧骨桥合并对侧半椎体 自然史 10 25 无进展15 25 进展缓慢50 70 进展迅速未经手术治疗 至骨骼成熟时40 以上侧凸达40 60 30 以上侧凸大于60 影响进展的三个主要因素 年龄 两个快速生长期最易进展出生后前两年 青春期 女孩约10 13岁 男孩一般较女孩晚2年侧凸部位 侧凸位于胸腰段最易进展 其次为下胸段和上胸段侧凸分型 不同类型生长潜能不一致 临床表现 常规脊柱侧弯的四肢 躯干体查 18 58 神经系统畸形 特殊体查20 40 可出现泌尿生殖系统畸形10 有先天性心脏病25 有Klippel Feil综合征还可存在耳 鼻 喉及消化系统的畸形 病例1脊柱畸形合并脊髓 肺脏及消化疾病 高某 男 2岁发现脊柱侧后凸畸形 左下肢畸形1 5年 伴有肛门闭锁 左下肢较右下肢短而细双下肢肌力弱不能站立 脊髓纵裂 椎板缺如 肺部占位性病变 MRI 病例2脊柱畸形合并脊髓及肺脏疾病 女 岁 脊柱畸形并脊髓栓系伴脊髓纵裂 病例3神经纤维瘤脊柱侧弯伴脊髓空洞 男 4岁 85 神经纤维瘤脊髓空洞 病例4脊柱侧弯并心脏病 病例5脊柱侧弯合并兔唇 病例6神经纤维瘤脊柱侧弯伴肾脏疾病 A 后路暴露融合节段 畸形上下置钉 B 切除半椎体椎板及上下椎体的下关节面和上关节面 C 掏空半椎体的骨松质 切除椎弓根 剩余椎体及上下间盘 D 合拢矫正 探查脊髓 神经根是否受压 半椎体切除术 病例1L2半椎体切除术 女 2岁 病例2T12半椎体切除术 女 2岁 病例3L4半椎体切除术 男 2岁 病例4T11半椎体切除术 女 4岁 病例5L3椎体分节不全切除术 男 6岁 病例6L1半椎体切除术 男 7岁 L1和L5半椎体 病例7T12半椎体切除术 男 2岁 四年半椎体不发展 2008 11 23 2010 8 3 2012 2 8 七年半椎体不发展 2005 7 12 2011 8 17 2011 12 14 十年半椎体不发展 6岁 9岁 7岁 10岁 结论 宫内早发现 出生后早处理 可获得较好的效果 特发性脊柱侧弯的治疗 特发性脊柱侧弯的分型 King分型Lenke分型PUMC 协和 分型 1型胸 腰弯均过中线胸弯 腰弯2型胸 腰弯均过中线胸弯 腰弯3型胸弯为主 腰弯不过中线4型长胸弯 包含L45型双胸弯 King Moe分型 King 型King 型King 型King 型King 型 King分型 King分型融合原则 1型融合胸腰弯 但不超过L42型可选择性融合胸弯 或非选择性融合胸腰椎 存在很大争议 3型融合至稳定椎4型融合至稳定椎5型融合双胸弯 下端融合至稳定椎 首次将分型与融合范围选择结合起来基于用Harrington器械的分型未考虑矢状面及轴状面畸形分型不完全 未包括单腰弯 单胸腰弯及三弯 可信度及可重复性差 64 69 King 型的选择性融合问题较多 失代偿 King分型 Lenke分型系统 2001 3个组成部分弧度类型 1 6 腰椎修正型 A B C 矢状面胸椎修正型 N Lenke分型 例如1B 5C Lenke分型 2001 结构性弯的标准 Lenke分型 融合节段的选择 冠状面和矢状面畸形三维矫形器械矫形分型基础是根据PT MT TL L是否是结构性弯曲复杂 包含3个子项目共42种类型 冠状面 矢状面分型未考虑轴状面畸形 椎体旋转 仅指出融合结构弯无具体的融合范围 Lenke分型2001 由简单到复杂三大类 三个亚型PUMC 型1个顶点PUMC 型2个顶点PUMC 型3个顶点 PUMC 协和 分型 五 脊柱侧凸手术治疗 材料科学生物力学影像学技术内固定技术 发展 手术技术不断提高 手术治疗逐步规范 Harrington系统 Luque系统 第四代脊柱矫形内固定 CD系统 1 后路手术 1965年研制脊柱侧凸手术治疗史的里程碑第一代脊柱内固定系统最重要的进步 增加脊柱融合率提出 稳定区 StableZone 原理稳定区 两侧L5 S1关节垂线内所夹的区域 Harrington系统 Harrington系统 1973年墨西哥椎板下钢丝第二代脊柱内固定系统 L 型光滑的Luque棍系统将固定点分散到多个椎体更加稳定术后不用石膏固定 Luque系统 Luque系统 1980 放置多个位置既加压又撑开多钩固定系统可附加横向连接系统 增强稳定性三维矫形第三代脊柱矫形内固定系统 CD系统 1984年CDH1985年TSRH1986年Isola1994年MossMiami 第四代矫形内固定 内固定物选择 脊柱三柱理论的完善 椎弓根内固定技术的进步 全椎弓根螺钉结构 全钩结构 钉钩混合结构 特发性脊柱侧弯分型及融合原则 Lenke1型 胸弯为主 MT 前路或后路脊柱融合需包含胸弯 分型 1AN 反向弯曲矫正33 后路脊柱融合T4 L2 术后5年矫正率97 Lenke2型 胸段双弯 DT 后路脊柱融合须包含双弯 分型 2AN 后路融合T2 L3 Lenke3型 双主弯 DM 后路融合需包含胸弯和胸腰 腰弯 分型 3CN Lenke4型 三弯 TM 后路融合需包含三个结构性侧弯 Lenke分型 4C 融合节段 T3 L4 Lenke5型 胸腰 腰弯 前路 后路融合只需包含胸腰 腰弯 Lenke分型 5C 前路融合T11 L3 Lenke6型 胸腰弯 腰弯 胸弯 TL L MT 后路融合需包含胸腰弯 腰弯和胸弯 Lenke分型 6CN 融合节段 T2 L3 重度脊柱侧弯治疗 重度僵硬性脊柱侧弯的特点与治疗 重度脊柱侧凸 O Brien侧突Cobb角 70 Giorgi侧突Cobb角 70 80 现代侧突Cobb角 80 柔韧性 30 脊柱畸形严重 僵硬 矫正难度 脊髓对牵拉矫形的耐受性差 矫正率 常合并严重的心肺等功能障碍 手术风险 面临的问题 前路松解颅盆环 重力牵引椎体截骨术后路固定 手术方法 Halo架牵引 我科 截骨技术 全椎体截骨 VCR Smith PetersenOsteotomy SPO 经椎弓根楔形截骨 PSO 闭合开放楔形截骨 COWO VCR 切除一个或一个以上椎体 包括整个椎体及上下椎间盘 重度脊柱侧后凸 T9 10VCR Case1 F 19ys AIS术前 身高127cm体重31kgFVC41 FEV138 重度脊柱侧后凸 T11VCR M 25ys AIS Case2 术前 术后 重度脊柱侧后凸 T12VCR Case3 T7 8VCR Case4 重度脊柱侧后凸 M 19ys AIS术前 FVC40 FEV139 重度脊柱侧后凸T10VCR M 14ys AIS 术前 术后 Case5 SeverekyphoScoliosisT11VCR Case6 术前 术后 多发性关节挛缩伴重度脊柱侧后凸T5 6VCR Case7 M 13ys 重度脊柱侧后凸T6 7VCR 术前 术后 Case8 M 17ys AIS 神经纤维瘤型脊柱侧后凸T8 9VCR Case9 M 19ys NF Pre op FVC22 FEV120 M 27ys NF 神经纤维瘤型脊柱侧后凸 T5 8VCR Case10 术后 术前 After4months traction FVC28 FEV122 T4 6VCR 重度脊柱侧后凸 Case11 术前 术后 Case12 M 16ys 重度脊柱侧后凸翻修术T8 9VCR 身高增加8 5cm 先天性脊柱侧凸翻修术T5 6VCR Case13 M 10ys术前不全瘫翻修术后 恢复正常行走 PSO PedicleSubtractionOsteotomy PSO 是指通过 V 型切除椎体后柱 椎弓根 椎体 但保留椎体前方骨铰链的一种术式 整个过程都在骨内进行 25 40 截骨节段 重度脊柱侧凸 T6PSO Case14 重度脊柱侧后凸T9PSO Case15 Case16 重度脊柱侧后凸 T9PSO 重度先天性脊柱侧后凸OnestageT6 9PSO Case17 重度脊柱侧后凸 T9PSO Case18 130 134 73 72 F 14ys AIS 术前 术后 M 46y闭合开放性楔形截骨 COWO 强直性脊柱炎伴严重后凸畸形 一次单节段截骨大角度矫正术L2COWO 病例27 SPO SPO 是指通过咬除双侧小关节突 头端椎体的椎板下缘 棘突 黄韧带及下方椎板上缘的一种术式 前提 截骨区域椎间隙可活动 10 截骨节段 Smith PetersenOsteotomy 重度脊柱侧后凸 T8 12SPO Case19 重度脊柱侧后凸T6 9SPO Case20 重度脊柱侧后凸T5 11SPO Case21 重度脊柱侧后凸T7 12SPO Case22 M 15ys AIS Case23 重度脊柱侧弯 T6 9SPO 术前 术后 F 8ys AIS 重度脊柱侧后凸伴肺 消化 营养不良 术前 身高 130cm体重 18KGFVC27 FEV124 F 11ys AIS 身高增长14cm Case24 T6 12SPO 置钉技术 钉道置入示意图 进钉点位置 T9 T8 T7T10 T6T11 T5 T4T12 T3 T2 T1 朝外 开路器在到达椎弓根基底前 朝内 开路器过椎弓根基底后 开路技术 先天性髋关节脱位 先天性髋关节脱位重点掌握内容 定义诊断治疗原则 CDH CongenitalDislocationofHip 先天性髋关节脱位 指出生前后股骨头位于髋臼外部是一种小儿常见先天畸形 是导至儿童肢体残疾的主要疾病 DDH developmentalDysplasiaoftheHip 发育性髋关节发育不良 是指由于髋臼发育不良继发髋关节脱位 定义 发病率 美国 9 1 13 3 意大利 9 12 英国 8 21 8 中国上海 0 91 中国北京 3 8 病因 遗传因素髋臼发育不良及髋关节松弛胎儿在胎内胎位异常 病理变化 骨骼变化 髋臼股骨头股骨颈骨盆与脊柱 分型 真性型先天性髋脱位畸胎型先天性髋脱位 临床表现与诊断 站立前期 1 症状 体征4 CT2 手法5 MRI3 X光片法6 B超 大腿 臀部的皮肤皱褶不对称髋关节外展受限大腿外观短缩会阴部增宽牵拉下肢有弹响声或弹响感 1 症状 体征 2 手法检查 Barlow氏试验Allis征 如下图1 Ortolani氏征屈膝屈髋外展试验 如下图2 X光片 髋臼角测定 如图3 Perkin象限Shenton氏线h f测量法 如图4 股骨头骨化中心较健侧小股骨头前倾角增大 图3 CT检查法 MRI B超诊断1 正常解剖2 正常B超3 半脱位B超象4 脱位B超象5 松驰B超象 正常超声图象 161 各种超声测量方法 髋关节超声病变图像 手法及B超价值评价 指标G M法Graf法MorinK法联合手法Barlow法灵敏度 60 5654 9332 3921 1315 49特异度 89 3290 5299 1992 4299 42准确度 88 5589 5797 4090 5197 18假阳性率 10 689 480 817 580 58假阴性率 39 4445 0767 6178 8784 5l阳注预告值 13 4813 7352 277 1142 3l阴性预告值 98 8098 6598 1697 7197 71阳性似然比5 675 8039 872 7926 70阴性似然比0 440 490 690 230 85患病率 2 672 672 672 672 67约登指数0 500 450 320 140 15Kappa值0 20O 200 390 070 22 结论 1 动态 BRP并联法仍为目前诊断新生儿CDH最可靠的方法 2 Barlow手法特异度较高 无超声检查条件的单位应尽量采用手法进行检查 3 X光片检查因新生儿股骨头不显影 除明显的宫内型髋关节外移脱位外 均无诊断意义 脱位期 患儿行走较正常晚单侧脱位患儿跛行双侧脱位时骨盆前倾 臀部后耸 腰部前突特别明显 如图5 Allis征阳性望远镜征阳性髋关节屈曲外展受限Trendelenburg征阳性 如图6 Trendelenburg征 1 3岁 手法整复加石膏固定法4岁以上 采用手术治疗选择性深度扩臼造盖术salter s骨盆截骨术Chiari骨盆内移截骨术 先天髋关节脱位的治疗 马拉松式 术前治疗 术后治疗 深度扩臼 Salter s骨盆截骨术 Chiari骨盆内移截骨术 站立前期DDH治疗 一岁以内 使用带蹬吊带方法 宽尿布外展固定3个月Pavlik支具固定治疗3 6个月 治疗前 治疗后 总结1 CDHDDH2 新生儿先髋早期诊断的意义3 治疗原则 越早发现 治疗效果越好 一 中心团队的发展二 新苗基金进入良性循环三 开展术中3 DCT实时监测四 建立国内第二家术中3 D实时导航五 国内唯一四项诱发电位联合监测水平显著提高六 实现AIS基本不输血七 建立无痛新住院治疗模式八 脊柱畸形手术例数6年成14倍增长九 成功开展多项以往禁忌手术十 科研文章进展十一 扩大对外交流十二 多家权威学术组织认可十三 获多位知名院士教授肯定 2011年脊柱侧弯中心的发展 营养科 血管外科 胸外科 SICU 康复科 PICU 神经外科 整形外科 脊柱外科 麻醉科 呼吸儿科 心儿科 电生理监护室 影像科 呼吸功能室 手术室 2011年新增3科室 17个科室近50位成员 一 中心团队的发展 国内唯一脊柱侧弯慈善基金2010年共获205 9万2011年共获365 7万2010年资助75 9万2011年资助237 7万2010年申请61人2011年申请70人2010年捐助手术21人2011年捐助手术29人 二 新苗基金进入良性循环 全国各省青基会设联络点并录制基金DVD 为侧弯患者提供便利咨询医院也为基金开放绿色通道 保证基金安全 快速 准确到位 三 开展术中3 DCT实时监测 钢钉进关节腔 钢钉进髋关节 置钉异常 提高手术安全性 术中导航 3DCT 四 建立国内第二家术中3 D实时导航 保证术中置钉和截骨的安全 MEP SSEP DNEP 五 国内唯一四项诱发电位联合监测水平显著提高 截骨 矫形 TriggerEMG 今年无一例出现假阴性 六 实现AIS基本不输血 去年80 AIS不输血的基础上 出血量进一步减少 基本实现不输血 七 建立无痛新住院治疗模式 7张床位安全顺利完成111台脊柱侧弯手术无一例医疗事故及欠费 八 脊柱畸形手术例数6年成14倍增长 2005年前广东第五 已连续4年位居华南首位全国前五 近3成为外省病人约1 3为重度畸形 突破呼吸功能 30 极重度脊柱畸形不能手术的国际禁区 九 成功开展多项以往禁忌手术 完成脊髓纵裂 脊髓栓系 脊髓空洞 海绵状血管瘤 脊髓脊膜膨出等一期手术矫形 女 10岁脊髓栓系T11 L2骨性纵裂T2 T5及T9以下骶管囊肿术后 神经功能正常 重度脊柱侧弯伴脊髓纵裂和脊髓栓系T12VCR 男 16岁术前 左腹壁反射 双下肢神经功能正常术后 双下肢神经功能正常 重度脊柱侧弯伴脊髓海绵状血管瘤T6 T12SPO 伴脊髓脊膜膨出的神经纤维瘤型重度脊柱侧后凸 男 14岁术前 神经功能正常术后 神经功能正常 翻修术 椎管内脂肪瘤 脊膜膨出 脊髓纵裂 脊髓栓系 神经肌肉型重度脊柱侧凸翻修术L2PSO 女 30岁 一 国内在研课题5项 国家自然基金1项 脊柱外科 临床课题4项 麻醉科 二 国际合作课题 5个 美国Lenke 英国Michael 香港Huyong 新加坡王其杰教授三 发表的论文与专著 8篇 1 JunlinYang etal Improvingsuccessfulrateoftranscranialelectricalmotor evokedpotentialsmonitoringduringspinalsurgeryinyoungchildren EuroSpinalJournal 2011Aug30 onlinearticle 2 黄紫房 等 角棒与圆棒在椎弓螺钉系统中抗旋转能力的生物力学比较 中国脊柱脊髓杂志2011 21 4 325 328 3 杨军林 等 板棒系统与钉棒系统在重度脊柱侧凸矫形中的应用及效果 中国矫形外科杂志2011 19 9 705 708 4 张宇奇 等 下行神经性诱发电位在脊柱矫形手术中的应用 中国脊柱脊髓杂志 2011 7 603 606 5 杨军林 等 SSEP MEP和DNEP在重度脊柱畸形截骨矫形术中联合监测的意义 脊柱外科杂志已收录6 贺秋兰 等 脊柱侧弯矫形术后恶心呕吐的围手术期危险因素分析 中山大学学报 2011 第32卷第1期 麻醉科 7 李淑娟 等 组织多普勒评估青少年脊柱侧弯的心功能 中国实用儿科杂志 2011年6月 心儿科 8 李淑娟 等 二维超声斑点追踪成像技术评价脊柱侧弯患者的右心室功能 已被中国脊柱脊髓杂志接收 心儿科 9 贾连顺 杨军林 编委 等 实用颈椎外科手术学 2011年10 杨军林 等 脊柱侧凸顶椎椎体及附件旋转角测量及临床意义 已被中国矫形外科杂志接收 编号 2011 0853 四 在审专利1项 十 科研文章进展 四 完成拟投稿文章 12篇 1 Double curvedsynchronousderotation doublecurves 已投Eurospine2 PreciseBendingRodTechnique ankylosingspondylitiskyphosis 已投Eurospine3 VertebralDerotation Followedupfor5Years 已完成待投4 VCM去旋转技术和旋棒技术 去旋转效果比较 已投中国脊柱脊髓杂志5 青少年特发性脊柱侧凸椎体去旋转与胸椎后凸减少研究进展 已投中国脊柱脊髓杂志6 脊柱侧凸去旋转效果与患者生活质量评价的关系 已投中国脊柱脊髓杂志7 新型髋 膝活动式支架治疗发育性髋脱位术后疗效观察 已投中华关节外科杂志 8 青少年特发性脊柱侧凸顶椎去旋转与椎弓根螺钉分布密度的相关性研究 已完成待投9 青少年特发性脊柱侧弯凸侧矫形与凹侧矫形的手术效果评估 已完成待投10 VCM去旋转和旋棒技术治疗青少年特发性脊柱侧弯的5年SRS 22评估 已完成待投11 脊柱侧凸旋转畸形的矫治技术进展 已完成待投 1 TriggerEMG监测在脊柱畸形术中876枚钉子中应用的初步报道 2011COA发言 2 后路全椎体截骨与非全椎体截骨治疗重度脊柱畸形的疗效及安全性比较 2011协和脊柱畸形研讨会发言 3 椎体去旋转和旋棒技术矫正青少年特发性脊柱侧弯的效果比较 2011华西国际骨科会议发言 COA壁报 4 重度脊柱畸形治疗的安全因素分析 2011华西国际骨科会议发言 5 一种精确矫正强直性炎后凸畸形的新方法探讨 2011GOA发言 6 脊柱侧弯矫形术后早期肠内营养临床观察 2011COA壁报 7 脊柱双弯凸侧双棒矫正方法探讨 2011GOA 8 青少年特发性脊柱侧弯凸侧矫形与凹侧矫形的手术效果评估9 三种截骨术治疗重度脊柱畸形的疗效及安全性比较 2011COA书面交流 10 DNEP监测在78例脊柱畸形术中应用的初步报告 2011COA书面交流 11 重度脊柱侧弯术前头颅环重力牵引疗效 2011全国脊柱脊髓会议 12 脊柱侧弯合并重度肺功能损害成功手术矫形4例报道 2011COA书面交流 13 重度脊柱侧弯矫形术患者围术期器官功能影响因素的分析 2011全国脊柱脊髓会议 14 大剂量氨甲环酸对脊柱侧凸截骨矫正术患者术中出血量的影响 2011COA书面交流 15 青少年特发性脊柱侧弯采用VCM去旋转技术和旋棒技术矫形的5年效果随访 2011全国脊柱脊髓会议 16 脊柱侧弯矫形术患者术后恶心呕吐的围手术期危险因素分析 2011全国脊柱脊髓会议 17 脊柱侧弯合并重度肺功能损害成功手术矫形一例报道 2011GOA 18 CTA CTV在重度脊柱侧弯矫正手术中的应用价值 2011GOA 19 万古霉素浸泡的同种