前庭功能检查单的阅读.ppt

前庭功能检查单的解读及其临床意义 燕毅男 一 前庭功能检查分类 自发性前庭功能检查 自发眼震 变位试验 位置试验前庭眼动系统功能检查 旋转试验 温度试验 摇头试验 头脉冲试验视眼动系统功能检查 凝视试验 扫视试验 跟踪试验前庭脊髓系统功能检查 平衡试验前庭皮层功能检查 前庭诱发电位 二 眼震 前庭眼反射障碍时会出现眼球震颤简称眼震 分为急跳型和摆动型 急跳型是眼球先缓慢向一个方向运动至眼窝极限 即慢相 随后出现纠正这种偏移的快速运动即快相 被认为是脑干网状结构通过椎体外系的纠正反射 前庭性眼震为急跳型眼震 摆动型眼震为眼球运动的速度和幅度相等 不分快慢相 先天性及视觉障碍产生的眼震多为摆动型眼震 三 眼震电图 基本特点 1 震形 水平 垂直 旋转 水平旋转等2 方向 以快相方向来确定 表示水平左向 表示水平右向 表示垂直向上 表示垂直向下 顺时针扭转眼震 逆时针扭转眼震 水平旋转3 强度 以慢相速度来确定 以 s为单位 对于旋转性眼震无法计算速度 其强度以强阳性 阳性 弱阳性 来表示4 潜伏期 给予刺激到眼震出现的时间为潜伏期 以s为单位 三 眼震电图 5 持续时间 从眼震出现到消失的时间 以s为单位6 两侧不对称参数 CP 旋转试验CP即半规管轻瘫 是指一侧半规管功能减弱或丧失造成两侧前庭功能不对称计算 R L R L 100 正常值界定 20 四 自发眼震 在没有外界干预的暗环境中睁眼直视前方所出现的自发性眼动反应 一部分健康人会出现自发性眼震 慢相速度一般不超过6 s 总体上看如果自发性眼震 6 s时应注意病理性可能 五 变位试验 平卧Roll test左 翻身 右 翻身 左后Dix Hallpike右后 五 旋转试验 速度阶梯试验评估两侧水平半规管的功能1 顺时针旋转急停后刺激左侧半规管 产生左向 眼震2 逆时针旋转急停后刺激右侧半规管 产生右向 眼震左右两侧眼震强度 持续时间级衰减时间应差别不大 CP值应 20 若 20 判断为两侧水平半规管功能不对称 眼震强度小侧为相对减弱侧 BPPV BPPV一般无自发性眼震 或者自发眼震较小 通常 6 s BPPV Roll tset看水平半规管耳石症 1 水平管耳石症平卧眼震指向健侧左 右 哪侧眼震强判断为哪侧水平管耳石症 则采用左侧 右侧水平半规管360度翻滚复位法进行复位治疗如 平卧 8 3 s左 25 1 s 右 10 8 s 变位试验阳性 诊断 左水平管耳石症 BPPV 2 水平管嵴帽型耳石症平卧眼震指向患侧左 右 哪侧眼震弱判断为哪侧水平管嵴帽型耳石症 则采用左侧 右侧水平半规管嵴顶型耳石解脱 复位法进行复位治疗如 平卧 8 3 s左 25 1 s 右 10 8 s 变位试验阳性 诊断 右水平管嵴帽型耳石症对于嵴帽型耳石症急性期采用震荡法多数可以脱落变成管石症 一部分粘着牢固者需多次震荡 眼震度数一般 6 s以后可认为是已恢复正常 此时患者也感觉不到眩晕了 BPPV Dix Hallpike试验看后半规管耳石症 变位试验复位方法左 顺时针扭转眼震左后半规管360度Epley左后翻滚复位法右 左 右后右 逆时针扭转眼震右后半规管360度Epley翻滚复位法 BPPV BPPV复位后期会在某个体位出现位置性眼震 提示前庭功能逐渐恢复 部分BPPV急性发作期旋转试验可异常 可能与病情严重或病程持续时间长有关 前庭神经炎 前庭神经分为前庭上 下神经前庭上神经支配前半规管 水平半规管及椭圆囊 前庭下神经支配后半规管及球囊 前庭神经炎一般累及上神经 前庭神经炎 1 突然发作的重度旋转性眩晕 当头部转动时眩晕加重 有明显的平衡障碍 伴恶心 呕吐 数小时达高峰 可持续数天至数周 2 30 患者发病前有上感史或胃肠道感染史 因此 感染 病史并非诊断的必要条件 前庭神经炎 3 前庭功能检查 1 自发眼震 急性期出现自发水平或水平旋转性眼震 快相指向健侧 2 变位试验 各个位置均表现为一个方向的眼震 不符合BPPV变位眼震特点 3 温度试验为金标准 旋转试验提示患侧水平半规管功能减弱或消失 甩头试验阳性 前庭神经炎 4 不伴听力障碍 不伴中枢定位体征 影响学检查阴性 5 治疗 1 对症处理 2 激素治疗 3 改善循环 营养神经 4 前庭康复锻炼 梅尼埃病 1 发作性眩晕 2次 持续20分钟至数小时 伴随自主神经功能紊乱和平衡障碍2 波动性感音神经性耳聋 早期低频下降为主 后期高频也下降3 耳鸣和 或 耳内闷胀感4 检查 1 纯音测听 早期多为低频感音神经性聋 听力曲线呈轻度上升型 多次发作后 高频听力下降 听力曲线可呈平坦型或下降型 2 前庭功能 发作期可有自发性眼震 冷热实验或旋转试验提示前庭功能减弱或丧失 发作间期基本正常 3 耳蜗电图或甘油试验可客观了解膜迷路中是否存在积水 梅尼埃病 5 治疗 1 药物治疗止晕 止吐改善循环 利尿脱水药 门诊 敏使朗 螺内酯 2 手术治疗 3 健康教育 低盐饮食及清淡饮食 建议每日摄入盐量 1 0g 适当控制摄入水量 1000 1500ml 天 避免劳累及生活不规律 保证充足睡眠 保持心情舒畅 避免抑郁等不良情绪 前庭性偏头痛 前庭性偏头痛的诊断标准 1 至少5次中重度的前庭症状发作 持续5min到72h 2 既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛 3 50 的前庭发作时伴有至少一项偏头痛性 头痛 至少有下列两项特点 单侧 搏动性 中重度疼痛 日常体力活动加重头痛 畏光及畏声 视觉先兆 4 不符合其他前庭疾病或偏头痛标准 很可能的前庭性偏头痛诊断标准 1 至少5次中重度的前庭症状发作 持续5min到72h 2 符合前庭性偏头痛诊断标准中的 2 或 3 3 不符合其他前庭疾病或头痛标准 ThomasLemperta JesOlesenb JosephFurman etal Vestibularmigraine Diagnosticcriteria J JournalofVestibularResearch22 2012 167 172 前庭性偏头痛 临床表现多样 1 多种前庭症状 自发性旋转性 67 和位置性眩晕 24 多见 但多与不稳 头晕等合并且难以区分 亦可为运动 尤其头运动 不耐受 类似晕动症 或为注视快速运动物体而加重 视觉性眩晕 一次发作可以变化 自发性旋转 位置性眩晕 伴不稳的运动错觉 2 持续时间多变 数秒10 数分钟30 数小时30 数天30 3 与偏头痛发作关系 有时合并有时分离 30 是分离的 4 偏头痛的诱发因素可诱发眩晕 压力 睡眠少 咖啡因 气味 天气 月经周期等 前庭性偏头痛 辅助检查 10 20 的患者存在单侧前庭功能低下 前庭诱发肌源性电位示患侧低振幅 以及平衡障碍等非特异表现治疗 1 避免诱发因素2 药物治疗对症处理 前庭抑制剂 异丙嗪 苯海拉明等 止痛药 曲普坦类 阿米替林等 预防性治疗 西比灵 尼莫地平 良性复发性眩晕 认为是前庭性偏头痛的等位征表现为单纯性眩晕