德巴金DA高危手术,远离癫痫

暂未定稿，目前仅供内部参考,围手术期癫痫及危害,围手术期癫痫的发生率及分类,高发生率1 幕上手术后癫痫的发生率为3-37%，颅脑外伤后为6-53%,全国神经外科癫痫防治协助组. 中华神经医学杂志. 2006;5(12):1189-1190.中国抗癫痫协会专家组. 中华神经外科杂志. 2012;28(7):751-754.,术后癫痫发作,即刻癫痫发作(24小时),早期癫痫发作(24小时，2周),晚期癫痫发作(2周),按时间分类2,围手术期癫痫发作的类型,党超, 等. 医学综述. 2008;14(17):2677-2679.,部分性发作,1/4,1/2,1/4,部分发作进展至或合并全身性发作,全身强直-阵挛性发作,围手术期癫痫发作的部位,颅脑术后癫痫的发作与手术损伤部位相关，通过观察术后癫痫的临床发作特征能有助定位并识别致痫病灶脑部损伤所致癫痫，以大脑皮质运动区、临近中央沟的顶叶损伤发生率较高,党超, 等. 医学综述. 2008;14(17):2677-2679.,围手术期癫痫的高危因素,全国神经外科癫痫防治协助组. 中华神经医学杂志. 2006;5(12):1189-1190.,围手术期癫痫发生的可能机制,癫痫,术后颅内血管损伤渗出的血液成分或坏死组织所产生的自由基等各种病理因素导致的神经细胞电生理学改变,术后血液循环变化造成大脑局部缺血缺氧引起脑组织及细胞破坏或变性，慢性供血不足造成癫痫病灶,手术侵入性操作引起的脑部结构性改变，如神经纤维束断裂、血管破裂、小胶质细胞增生与瘢痕形成、血脑屏障变化等,党超, 等. 医学综述. 2008;14(17):2677-2679.,术后癫痫的危害,癫痫持续状态导致脑水肿抽搐增加耗氧量、呼吸暂停使脑缺氧过量兴奋性氨基酸释放造成神经元继发性缺血、缺氧性损害增加并发症，特别是呼吸道并发症,危害,蓝崧, 等. 中国医学创新. 2011;8(6):49-50.,术后癫痫的危害,癫痫的发生不仅增加颅内出血风险，加重脑水肿，而且严重影响功能恢复甚至危及患者生命,全国神经外科癫痫防治协助组. 中华神经医学杂志. 2006;5(12):1189-1190.,颅内出血,脑水肿,围手术期癫痫发作的防治,术后预期可能出现癫痫发作者,颅脑外伤手术后，有以下情况者可以考虑预防性应用抗癫痫药改良格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale，Gcs)24小时)的昏迷或记忆缺失,中国抗癫痫协会专家组.中华神经外科杂志. 2012;28(7):751-754.,术后预期可能出现癫痫发作者,幕上脑肿瘤术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物：颧叶病灶神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤手术时间长(皮质暴露时间4小时)恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死,中国抗癫痫协会专家组.中华神经外科杂志. 2012;28(7):751-754.,术后预期可能出现癫痫发作者,幕上血管性病变术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物：近皮质的海绵状血管瘤或动静脉畸形(尤其是颞叶)动脉瘤破裂合并脑内血肿或大脑中动脉动脉瘤自发性脑内血肿术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死,中国抗癫痫协会专家组.中华神经外科杂志. 2012;28(7):751-754.,术后预期可能出现癫痫发作者,其他颅脑外科手术，有下列情况可以考虑应用抗癫痫药物：颅骨缺损成形术后脑脓肿或颅内寄生虫(尤其是病灶位于颞、顶叶或开颅手术引起广泛脑皮质损伤者),中国抗癫痫协会专家组.中华神经外科杂志. 2012;28(7):751-754.,抗癫痫药物应用的时机,抗癫痫药物应当在麻醉药物停止时开始应用，以防止即刻癫痫发作由于目前尚无证据证明抗癫痫药物可以减少晚期癫痫发作的发生预防性应用抗癫痫药物通常应当在手术后2周后逐渐停止使用如果出现即刻或早期癫痫发作者参见术后出现癫痫发作时的药物应用处理出现颅内感染或术后形成脑内血肿者，可以适当延长抗癫痫药物应用时间,中国抗癫痫协会专家组.中华神经外科杂志. 2012;28(7):751-754.,抗癫痫药物的选药原则和用法,颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用的专家共识 (2012),中国抗癫痫协会专家组.中华神经外科杂志. 2012;28(7):751-754.,围手术期抗癫痫药物(AEDs)的应用推荐,神经外科重症管理专家共识(2013),中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-1779.,神经外科患者AEDs的应用,中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-1779.,注：A、B、C为建议分级；1、2、3为证据分级,神经外科患者AEDs的应用,中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-1779.,注：A、B、C为建议分级；1、2、3为证据分级,神经外科患者AEDs的应用,中华医学会神经外科学分会. 中华医学杂志. 2013;93(23):1765-1779.,注：A、B、C为建议分级；1、2、3为证据分级,颅脑疾病手术后抗癫痫药物应用流程,中国抗癫痫协会专家组. 中华神经外科杂志. 2012;28(7)751-754,即刻癫痫发作(24小时)；早期癫痫发作(2周)；晚期癫痫发作(2周),术后抗癫痫药物应用方法与调整参照“癫痫手术抗癫痫药应用的共识”癫痫相关病灶手术后2年或2年以上无法做可考虑逐渐减少及停止服用抗癫痫药物在减停抗癫痫药物的过程中或停药后短期出现癫痫复发，应立即进行影像学检查，明确有无原发病的复发，复发一次，如为非诱因发作，即应恢复药物治疗和随访,术后无癫痫发作，但有癫痫易感性者或下列情况应预防性用药，颅脑外伤手术可以常规应用抗癫痫药物，幕上脑肿瘤、血管性病变或其他特殊情况术后不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有特殊情况可以综合评估后考虑应用抗癫痫药物术后出现癫痫发作时的药物应用：应选择合适的抗癫痫药物进行药物治疗,颅脑外科术后出现首次强直-阵挛发作：观察生命体征；必要时行相关辅助检查惊厥性癫痫持续状态：终止发作；对症处理；寻找病因(急诊检查),抗癫痫药物干预可减少术后癫痫的发生,1. Temkin NR. Epilepsy Curr. 2002 Jul;2(4):105-107. 2. 党超等.医学综述, 2008;14(17):2677-2679,荟萃分析显示:给予经典抗癫痫药品(如丙戊酸钠), 与不治疗或安慰剂比较, 能降低在神经外科手术后一周内发生癫痫的风险率40%-50%1综述所述：预防性给予抗癫痫药能有效预防颅脑手术后一周内的早期抽搐发生，颅脑术后新发抽搐立即给予抗癫痫药物治疗能使患者从中受益2,围手术期常用AEDs的用法用量,神经外科围手术期和外伤后癫痫的预防及治疗指南 (2006),全国神经外科癫痫防治协助组. 中华神经医