陆巍：运用品管工具持续改进危重病人护理质量

运用品管工具持续改进危重病人护理质量,南京大学医学院附属鼓楼医院 陆巍2014年9月,影响危重病人护理质量的指标,危重病人压疮发生率 深静脉血栓发生率导管相关性血流感染发生率呼吸机相关肺炎发生率非计划拔管率,品质改善活动两大利器,品管七手法（Q7 常用于数据资料分析）新品管七手法（N7 常用于语言资料分析）,QC 七 大 手 法,1.繁杂的文字语言，结合成易懂的方案2.用以认清事实与突破现状,从杂乱的语言数据中汲取信息,亲和图法(KJ法),1.应用系统展开 2.工程不良原因追查3.多元性思考，可明确找出问题的方法,矩阵图法,多角度考察存在的问题,变量关系,1.找工程中之要径路线法2.用于如期完工或赶工作业，可降低成本,箭头图法,合理制定进度计划,1.寻找最佳决策案 2.目标管理的测定3.系统上之预测及对策的测定,PDPC法（过程决策计划书）,预测设计中可能出现的障碍和结果,1.复杂工程解析2.复杂多变数的品质评价3.资料之解析分析,矩阵数据解析法,多变量转化少变量数据分析,1.能导出适当解决对策的有效方法2.用于要因具有复杂的关系,关连图法,理清复杂因素间的关系,1.可应用5WHY法 2.以展开找对策型3.基本机能之展开,系统图法,系统地寻求实现目标的手段,手法,图 形,用 途,备 注,新 QC 七 大 手 法,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,步骤一、主 题 选 定,活动重点,讨论问题点阐述提出理由选定本期活动主题,找出问题点的方向,按照医院目标管理的方向降低成本或提高效率和品质需求从作业的结果或反省中发现各种调查中发现,头 脑 风 暴 法,原则： 禁止批评 不批评见解的好坏 自由奔放 即使偏离目标的见解也有帮助 追求数量 由量生质每一个人至少要提一个见解借力使用 充分活用别人的思想， 一个构想可以激发 其它的灵感,整个过程最好有循证的依据查找国际、国内、地区、本院的一些标准,从选题开始的循证,主题评价项目与等级分数,步骤一、主 题 选 定,问题点书写格式,动词（正向或负向）名词（改善的本体）衡量指标,步骤一、主 题 选 定,步骤一、主 题 选 定,说明做这个题目的效益跟价值对医院而言对护理而言对病人而言可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性,说明选题理由,步骤二、拟定活动计划,活动重点,考虑活动期限排定活动时程分派圈员工作,步骤二、拟定活动计划,30,40,20,10,P,D,C,A,拟定活动计划书注意事项,每月的周次是否正确（有些月有五周）每步骤所计划的时间是否合理是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法）是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上计划线及实施线不符合之处是否有提出说明,步骤三、现 状 把 握,活动重点,流程分析数据收集统计层别比较改善前柏拉图分析,步骤三、现 状 把 握,将现行工作内容充分掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察（三现原则、查检表）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察记录归纳出本次主题的特性 (掌握重点、柏拉图),流程图绘制常用符号,表示“开始”与“结束”：圆角矩形表示行动方案、普通工作环节：矩形表示问题判断或判定（审核/审批/ 评审）环节：菱形 代表工作流方向：箭头 ,查检表的进行步骤,（一）确定并清楚定义所要观察和记录的事件（或情况）（二）确定要收集的项目（三）设计清楚、完整又易于使用的查检表（查检事件的名称、查检项目的名称、查检日期、收集数据的时间、收集数据的地点、数据记录者）,步骤四、目标设定,活动重点,将现状把握的各大问题点分别讨论其可改善程度，制定具体目标，阐述设定理由。,步骤四、目标设定,目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值圈能力改善重点),步骤五、解 析,活动重点,依据现状反复深入分析要因、找出根源和要因，依需要验证真因。,问题原因要因真因,头脑风暴、鱼骨图、关联图,表决(记名式团体技巧),查检,柏拉图,步骤五、解 析,因果图(鱼骨图),因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图),人员,材料,流程,环境,机器,主要问题,中原因,小原因,大原因,提出认为与问题有关的所有因素。用合适的语言简明概要地表达它。把因素之间的因果关系用箭头符号做出逻辑上的连接。抓住全貌。找出重点。,关联图的制作方法：,关联图判别方法 : 箭头只进不出是问题 ； 箭头只出不进是主因 ；v箭头有进有出是中间因素； v出多于进的中间因素是关键中间因素 ；,步骤六、对 策 拟 定,活动重点,研拟对策，讨论出最佳方案，排定实施计划及负责人,步骤六、对 策 拟 定,针对要因（真因）来思考改善对策评价改善对策(可行,经济,效益性)对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行 工作分配有些对策拟订后,需获得上级核准方可执行,对策拟定评分表,问题点,原因,对策拟定,采纳,负责人,总分,（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数： 人，总分 分以上判定为采行对策）,步骤六、对 策 拟 定,对策性系统图,步骤七、对策实施与检讨,活动重点,分工实施对策，观察对策之效果，定期及随时检讨，适时修正并依需要再对策。,步骤七、对策实施与检讨,步骤八、效 果 确 认,活动重点,效果分析，改善前后柏拉图比较、目标值比较、有（无）形效益分析,步骤八、效 果 确 认,目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额),文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳) C.每项目均衡发展是较好的,步骤九、标准化,活动重点,研拟再发防止措施，具体制作各项作业标准，教育所有圈员，推广相关作业流程。,注意点：文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订/改订/废止文件公告信息对新的流程/制度进行员工教育培训全院推广纳入日常管理体系,步骤九、标准化,步骤十、检讨与改进,活动重点,本期活动检讨（甘苦谈、优缺点、残留问题解决方向），下一届开始组圈,步骤十、检讨与改进,把改善过程做全盘性的反省/评价明确残留的问题或新