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冠心病二级预防 目的 1 了解冠心病一 二 三级预防的定义2 重点掌握一 二级预防的措施 心血管医生将面对越来越多的冠心病患者 心脏大小与本人拳头相似 重量450克左右 心脏由特殊的肌肉构成 不断的收缩与舒张 一颗健全的心脏 每次搏动会泵出85克血液 或相当于每分钟输出高于5 6升的血液 冠状动脉在心肌氧供过程中发挥重要作用 心脏 冠状动脉粥样硬化型心脏病 冠状动脉粥样硬化 心肌缺血 缺氧 坏死 冠状动脉狭窄 闭塞 冠心病的主要病因 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化病理过程 1年龄2性别3高血脂4高血压5吸烟6糖尿病7肥胖8饮酒9职业10饮食11遗传12其他 冠心病的主要危险因素 冠心病预防 一级预防 对未发生冠心病疾病的危险人群而言 二级预防 对冠心病早期的患者而言 三级预防 预防冠心病的恶化及并发症的发生 预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要 采用健康的生活方式 合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡 一级预防 膳食中的 一二三四五 餐桌上的 红黄绿白黑 一级预防 一 就是每天1瓶牛奶二 是指250g碳水化合物三 是指3份高蛋白饮食四 是指 四句话 五 是500g蔬菜和水果 合理膳食 早 一个煮鸡蛋中 一份青椒肉片晚 100g豆腐 100g鱼 3份高蛋白饮食 有粗有细粗粮 细粮搭配着吃才能全面摄入碳水化合物类食物中的营养物质不甜不咸最标准的食盐摄入量应该是一天6g左右三四五顿减少血糖 甘油三酯的波动 减少糖尿病的发病率七八分饱降低患上心血管疾病的可能性以外 还能使我们长寿 四句话 十种营养最佳的水果 木瓜 甜瓜 草莓 桔子 柑 猕猴桃 芒果 杏子 柿子 西瓜 抗癌功效较好的蔬菜 花菜 芹菜 茄子 胡萝卜 西红柿 大葱 大蒜 黄瓜 红 就是红葡萄酒 黄 是指黄色蔬菜 绿 指绿茶和绿色蔬菜 白 是指燕麦粉或燕麦片和 黑 指黑木耳病的治疗效果也很明显 餐桌上的 红黄绿白黑 早餐 稀饭 馒头 腐乳 榨菜中餐 蒸咸鱼 红烧肉 酱烧茄子晚餐 方便面 低盐饮食 一块红腐乳含盐5克一小碟咸菜或榨菜含盐4克500毫升酱油含盐70克一克味精含盐0 5克一般食物大约含盐量在每天3克左右 早餐 玉米面粥 炒黄瓜加餐 牛奶一杯中餐 滑溜木耳鸡肉片 糖醋鲤鱼 青炒小白菜加餐 水果 香蕉 苹果 晚餐 排骨汤面 低脂饮食 食物名胆固醇含量 mg 100g 食物名胆固醇含量 mg 100g 鹌鹑蛋黄3640猪 牛脑髓2300 3100咸鸭蛋黄2110鸡蛋黄1100 2000小虾米738鸭肝515蟹黄466鸡肝420猪肝368猪腰子358奶油280鸡肫238肥猪肉107 222猪大肠180 肥羊肉180螃蟹164猪心158猪肚150鸡血149猪肉126猪排骨105全脂奶粉104黄鱼98鲫鱼89草鱼85甲鱼75鸡蛋白0紫菜0 适量运动 控制体重 合理休息 散步太极拳打门球游泳爬山爬楼梯骑自行车 协和 生活方式干预 心理平衡 冠心病二级预防 指对已经发生了冠心病的患者早发现 早诊断 早治疗 目的是改善症状 防止病情进展 改善预后 防止冠心病复发 冠心病二级预防的主要措施有两个 一个是寻找和控制危险因素 另一个是可靠持续的药物治疗 冠心病的二级预防应该是从饮食 锻炼 用药 危险因素控制等综合性的进行防治 尤其对已发生的冠心病患者而言 预防的目的就是改善症状 防止进展及复发 提倡 双有效 即有效药物 有效剂量 吃吃停停 停停吃吃 是冠心病二级预防的禁忌 不但效果不好 而且更危险 冠心病的防治可以概括为三个ABCDE 三个ABCDE A Aspirin ACEI ARBSB Betablocker BloodPressure BMIC Cholesterol Cigarette ChinesemedicineD Diet Diabetes DecavitaminE Education Exercise Emotion 心肌梗死 ACE I醛固酮受体拮抗剂 左室重构 危险因素高脂血症高血压糖尿病吸烟肥胖胰岛素抵抗 动脉粥样硬化左室肥厚 血管内皮功能不全微小血管病 冠状动脉疾病 心力衰竭 死亡 终末期微小血管肾病 SAVETRACEAIREEPHESUS HOPE HOPE HOPE ACE I及醛固酮拮抗剂在心血管事件链中的作用 肾素 血管紧张素系统 血管紧张素转换酶 血管紧张素II 肾素 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素受体 收缩血管 抑制NO 加速动脉粥样硬化 ARB对血管紧张素II和缓激肽的作用 心力衰竭治疗原则 ACE抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基石和首选药物慢性收缩性心力衰竭的标准治疗 ACE抑制剂单用或加用利尿剂 心功能 级的患者加用 受体阻滞剂 地高辛可合用也可不用 能耐受ACE抑制剂的患者不宜换用ARB不能耐受ACE抑制剂的患者可以用ARB取代 FDA 中国指南 心肌梗死治疗原则 在心肌梗死后患者中 大剂量ARB降低死亡率的效果与常规剂量ACE抑制剂相似 但副作用发生率显著增高心肌梗死后患者中 ARB与ACE抑制剂可能不宜合用 A 一般指长期服用阿司匹林 Aspirin 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素受体拮抗剂 ARBS Aspirin具有抗血小板凝集作用 可减少冠脉内血栓形成 ACEI可改善心脏功能 减少心脏重塑 变形 对合并有高血压 心功能不全者更有帮助 ARBS用于对ACEI治疗有禁忌症或不能耐受者 目前已有应用ARBS预防冠心病的临床试验报告 B 应用 肾上腺素能受体阻滞剂 Betablocker 控制血压 BloodPressure 体重指数控制 BMIcontrol BloodPressure控制高血压 对防治冠心病的重要性是众所周知的 一般来讲 血压控制在130 85毫米汞柱以下 可减少冠心病的急性事件 且可减少高血压的并发症 如中风 肾功能损害和眼底病变等 Betablocker目前已证实 若无禁忌症的心梗后患者使用 阻滞剂 可明显降低心梗复发率 改善心功能和减少猝死的发生 冠心病患者神经内分泌激活 冠心病 心肌缺血 交感兴奋 儿茶酚胺 肾上腺素 浓度 心率 心收缩力 冠脉狭窄 高血压糖尿病高血脂吸烟 动脉粥样硬化 阻滞剂 恶性循环 恶性循环理论 静息心率升高与高血压持续进展 心血管发病率和死亡率升高密切相关 PaoloPalatini etcHypertensionNovember19971267 1273 Ruleofthumb 3beatslessperminuteProlongslifeby3years 心跳慢3次 寿命多3年 关于心率的快与慢 MedalieJHetalJChronicDis 1973Jun 26 6 325 49 心率增快 与急性心梗发生相关 10000例以色列男性公务员随访5年 80 70 60 50 40 0 61 71 71 90 90 100 不同心率 次 分 心梗发生例数 10000人 5年 PalatiniP HeartRate AMajorcardiovascularriskfactorsP61C2000Centroscientfiaeditore Italy 受体阻滞剂控制心率最有效 阿替洛尔 美托洛尔和比索洛尔 阿替洛尔美托洛尔比索洛尔药物特性水溶性脂溶性水脂双溶性排泄途径肾肝肝肾血浆半衰期5 6h3 4h10 12h有效时间10 1410 20h22 24h BMI即保持或减轻体重 使BMI维持在18 5 24 9kg m2 腰 90cm 可有效预防冠心病 Cholesterol胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首 血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药 如舒降之 来适可 普拉固等 把胆固醇降到4 6毫摩尔 升 180毫克 分升 以下 这样可大大降低心梗的再发率 通过循证医学研究证实 心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药 尤其是他汀类药 这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率 因此 凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常 都要长期服用降脂药 C 降低胆固醇 Cholesterol 戒烟 Cigarettes 中医药 Chinesemedicine WHO心血管疾病预防指南2007 重视他汀长期使用 打破 疗程 概念 长期 甚至终生 阿托伐他汀钙通过多种途径干预动脉粥样硬化进展的全程 斑块破裂 氧化LDL C 降低LDL C 降低CRP 减少氧化的LDL C LDL C 稳定 逆转斑块 炎症 X X 不同剂量他汀降LDL C幅度比较 瑞舒伐他汀中文说明书中批准的最大使用剂量为20mg BMJ2003 326 1 7 X Chinesemedicine中医药预防冠心病有确切的临床效果 包括具有传医药特色的活血化瘀类中药和中成药 如复方丹参滴丸 通心络 血府逐瘀口服液等 D 控制饮食 Diet 治疗糖尿病 Diabetes 复合维生素 Decavitamin Diet冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴 吃出来的 每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉 动物内脏 蛋黄等 是促发冠心病的最大危险因素 因此 心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物 提倡饮食清淡 多吃鱼和蔬菜 少吃肉和蛋 Decavitamin 主要包括B类维生素 如VB1 VB2 VB6 VB12和叶酸等 研究已证实 高半胱氨酸血症易造成动脉粥样硬化 在高血压 冠心病的发病中起重要作用 而补充VB6 VB12 叶酸等维生素 可通过不同途径调节半胱氨酸的代谢 从而有效预防冠心病 Diabetes糖尿病不仅可以引起血糖增高 也是引起脂质紊乱的重要原因 在同等条件下 糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2 5倍 由此可见 控制糖尿病对冠心病患者是何等重要 E 教育 Education 和体育锻炼 Exercise 情绪 Emotion 冠心病患者应学会有关心绞痛 心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识 可大大减轻病情和降低病死率 可根据各自条