股骨干骨折护理陈终极版

股骨干骨折病人护理,骨 陈艳 2014.4.10,股骨干骨折概述,股骨是人体中最长最粗的管状骨，周围有丰富的肌肉，以内收肌群力量最大，所以容易形成外成角畸形，由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。股骨干包括粗隆下25cm至股骨髁上25cm的骨干。定义：以局部肿胀、压痛、功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扣及骨擦音异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位的骨折。,股骨干骨折概述,1 股骨干上1/3骨折2 股骨干中1/3骨折3 股骨干下1/3骨折.,骨折分型,骨折分型,1.股骨干上1/3骨折 因髂腰肌、臀中肌、小肌及外旋肌牵拉，近位骨折片屈曲、外展、外旋移位。远骨折段则向后上、内侧移位。2.股骨干中1/3骨折 骨折端移位无一定规律性，视暴力方向而异，远位骨折片除前屈外旋外无其他方向特殊移位。远位股骨折片由于内外及后侧面肌群牵拉而往往有较明显重叠移位，并易向外成角。3.股骨干中下1/3骨折 远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位，可损伤腘窝部血管和神经，而骨折近端内收向前移位。,疾病病因,临床表现,骨折部疼痛比较剧烈，压痛肿胀畸形，骨摩擦音骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，由于股骨干周围有丰富的肌肉，在其后侧有股深动脉支通过，骨折后会大量出血，易出现休克，可能损伤腘动静脉，胫腓总神经，所以应常规检查肢体远端的感觉，运动功能和末梢血液循环状况皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。,疾病病因,病例资料：10床，张福成，男 ，72岁，不慎从1米多高墙上摔下，当时感左大腿剧烈疼痛，憋胀,活动受限，继而出现肿胀。X片示“左股骨干骨折”，对位对线差。早期给予骨牵引治疗后行手术治疗。,治疗原则,非手术治疗（一）手法复位，小夹板或石膏固定。（二）持续牵引 1.垂直悬吊牵引：适用于3岁以内儿童 2.平衡牵引：3岁以上的儿童至15岁左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同时加用小夹板以纠正移位。 3.骨牵引：对于4岁以上儿童及成人均可采用骨牵引。儿童可牵引46周，成人则需812周。儿童3-4，同时小夹板固定。成人；牵引重量是体重的17左右。,治疗原则,手术治疗切开复位和内固定：适用于复位不理想或断端间有软组织嵌夹，不稳定性骨折，或有血管神经损伤者可做切开复位。,股骨干骨折的并发症,1、骨折畸形愈合：牵引重量不足，下地负重太早2、骨折不连接：过度牵引，开放骨折清创时取出 碎骨片较多并感染、内外固定不足、过早活动。3、膝关节活动障碍：长时间固定膝关节，未进行 股四头肌及膝关节活动锻炼者，膝关节长期处 于伸直位，股四头肌挛缩，甚至关节内粘连。,护理诊断,焦虑/恐惧自理缺陷躯体移动障碍疼痛有废用综合征的危险知识缺乏有皮肤受损的危险有肢体血液循环障碍的可能潜在并发症感染（切口、肺部、泌尿系感染）便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、低血容量性休克,骨牵引的护理,（1）保持有效的牵引 抬高床位，以产生反牵引力（2）定期测量下肢的长度和力线，以免造成过度牵引和骨端旋转（3）注意骨牵引是否有移位，若有移动，应消毒后调整，针眼处应每日用碘伏消毒（4）随时注意肢端血液循环：包括皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、足趾活动情况以及病人的主诉（5）预防腓总神经损伤（6）因长期卧床骶尾部易受压而发生压疮。应在受压部位垫以气圈、水波垫，定时按摩受压部位皮肤，保持皮肤清洁干燥。,术后护理,1、术后患者取仰卧位，保护患肢于外展中立位，并用垫枕垫高患肢。次日体位也可改为半卧位或坐位。2、根据具体麻醉方式采 取相应的麻醉后护理。3、注意观察T、P、R、BP的变化以及伤口渗血、患肢感觉、运动和末 端血 液循环的变化。4、若放置有引流管则应观察引流管是否通畅、引出物的颜色及量的变化5、饮食宜清淡可口，易于消化而又富有营养，宜多饮水， 忌食生冷辛辣油腻之品，防止消化不良或便秘的发生。6、每23小时可协助病人抬高臀部和患肢，按摩受压部位，并可适当改为半卧位 或坐位。7、保持床铺的整洁，减少或避免对伤口的污染，保持伤口敷料的干燥与整洁。,功能锻炼,在麻醉作用消失后，即可开始踝关节、足趾的屈伸锻炼。随着刀口疼痛的减轻，可增加股四头肌的主动舒缩锻炼及抬臀动作， 手术710天以后 ，可在 床上进行髋关节、膝关节的主动屈伸锻炼，动作要轻柔，不可用力过猛过快，幅度要由小到大。新鲜骨折的病人一般在30天以后，骨折部位已有骨痂生长，并具有一定的抗弯能力，此时可下床扶拐行走，患肢可轻轻触地，但仍然不能负重，活动要以患肢不疲劳、无疼痛为限度。对于陈旧性骨折或粉碎性骨折者，则应根据骨痂生长情况在手术后70天左右再开 始下床扶拐行走。在功能锻炼的过程中， 要注意防护、避免摔倒，更要注意不可过度用力下 蹲、扭转等，以免导致内固定物的松动、折弯或断裂。,出院指导,根据骨折及治疗情况严格下床