过敏性休克的诊治

巴州区红十字华龙医院 对口支援 巴州区金碑卫生院专题讲座（二）,过敏性休克的诊治,张莉2016-05-09,概 念 休克是一种由于组织灌注不足产生的综合征，是由各种严重致病因素（创伤、感染、低血容量、心源性和过敏等）引起有效血容量不足，急性微循环障碍，组织和脏器灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障碍.,是外界某种抗原性物质（药物、异性蛋白、蜂毒、血清等）进入机体后，通过免疫机制短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。,过 敏 性 休 克,病 因（过 敏 原） 各种药物、生物制剂、疫苗、血清等，如青霉素类、链霉素、庆大霉素、各种中药制剂，流感疫苗、麻疹疫苗、狂犬病疫苗。,某些食物：鱼、蛋、海味、虾、花生、蚕豆等 昆虫螫伤：蜜蜂、黄蜂、蜘蛛、蝎、蜈蚣 异体血和血液制品,接触致敏原后，出现闪电样发作，常在15分钟内发生严重反应。少数患者可在30分甚至数小时后才发生反应，称为“迟发反应”。,临 床 表 现,早期临床表现主要为全身不适，口唇、舌及和足发麻，喉部发痒，头晕眼花、心慌、胸闷、恶心、呕吐、烦躁不安等。 随即出现支持不住、全身大汗、脸色苍白、唇部发绀、喉头水肿、气促、四肢厥冷，亦可有皮肤弥漫潮红和皮疹、手足水肿，部分有垂危濒死恐怖感觉。,临 床 表 现,严重者昏迷、大小便失禁，瞳孔缩小或散大，神志不清，心音减弱，心率加快，脉搏细弱，血压下降，甚至测不出血压。,立即脱离过敏原，去除病因和诱因。去枕平卧位。保持呼吸道通畅。吸氧。,一般治疗措施,1.肾上腺素 发现过敏性休克时，立即注射肾上腺素，小儿每次用11000浓度0.02-0.025mg/kg，成人用0.5-lmg皮下或肌注。,急 救 与 处 理,对抗过敏及升高血压甚为有效。每次可用地塞米松10-20mg肌注或静脉推注，甲基强地松龙100-300mg，静脉注射。,2.肾上腺皮质激素,常用阿拉明10-20mg，多巴胺20-40mg静注或肌注。上述治疗后血压仍不回升者，则可有去甲肾上腺素1mg稀释10ml静注，或用2-4mg去甲肾上腺素加人5葡萄糖盐水250m1静脉滴注，但切勿肌内注射、皮下注射，以免注射局部发生缺血而坏死。,3. 升 压 药,成人用异丙嗪25mg-50mg肌注或静注或加5-10%葡萄糖溶液250ml-500ml静滴。 或扑尔敏10mg-20mg肌注或加入输液中静滴。 或苯海拉明针25mg-50mg肌注。,4.尽早注射抗组织胺药物,成人用10%葡萄糖酸钙10ml-20ml加5-10%葡萄糖溶液缓慢静注或静滴（对氨基糖甙类药过敏时效果更好），必要时隔30分钟后再用1次。,5.静注或静滴钙剂,6. 输 液 一般开始1000ml的5葡萄糖盐水。 右旋糖酐、706代血浆快速输注。 有肺水肿表现则应减慢输液速度或者改用糖水，以免加重病情。 加强药物的排泄 酌情采用泻剂、利尿剂，以期促进体内药物的排出。,抢救有效的指标：停用升压药后病人血压稳定，神志清醒保持三小时以上，并开始自动排尿。但仍须继续监护8-12小时。,停止抢救的指标,抗组胺药物12种口服维生素C 1g静注，日1次10%葡萄糖酸钙10ml静注，日12次,轻症病例,指皮疹比较广泛，伴发热者。卧床休息局部涂药强的松每日2030mg，分34次口服,病情稍重,重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解型和全身剥脱性皮炎型药疹。应立即采取下列措施： 皮质类固醇：氢化可的松300500mg，维生素C3g，10%氯化钾2030ml加入510%葡萄糖液10002000ml缓慢滴注，日1 次，宜保持24小时连续滴注，待体温恢复正常皮疹大部分消退及血象正常时，可逐渐递减激素用量直至改用相当量的强的松或地塞米松口服。如皮疹消退，全身情况进一步好转，再逐步减少激素口服量，原则是每次减量为当时日量的1/61/10，每减一次，需观察35日，随时注意减量中的反跳现象。 抗组胺药物：选用二种同时口服。,严重病例,预 防 措 施1.严格掌握用药的适应症和禁忌症，有效预防过敏性休克。2.用药前必须详细询问各种过敏史。3.必须按规定做好过敏试验及试验后判定，,4、具 体 要 求： (1)做好抗过敏性休克的各种抢救准备工作。 （2）向病人指定观察皮试的地点和时间，同时要